Ветряная оспа (ветрянка)

Ветрянка — это острое инфекционное заболевание, которое относится группе антропонозов. То есть поражает только людей, они же выступают главными резервуарами инфекции, переносчиками. Патологический процесс в типичных случаях протекает в виде острой экзантемы, кожной везикулярной сыпи, которая покрывает большую часть тела, может поражать слизистые оболочки (в первую очередь полости рта). 

Заболевание считается типично детским. Однако это не только педиатрическая патология. По статистике почти 10% взрослого населения не имеет стойкого иммунитета к ветрянке. Это связано с особенностями иммунного статуса, отсутствием перенесенной болезни в анамнезе. Такие лица находятся в группе повышенного риска. Обследование и лечение пациентов с ветряной оспой — работа врачей-инфекционистов, педиатров (терапевтов). 

Причины развития патологического процесса

Ветряная оспа относится к антропонозам, заболеваниям, носителями которых выступают исключительно люди. Причины в непосредственном проникновении вируса оспы в организм человека. Отличаясь высокой заразностью, инфекция развивается у каждого, кто вступает в контакт с больным. Но есть некоторые нюансы, которые стоит иметь в виду. 

Патогенез ветрянки

Возбудителем ветрянки, патологического процесса выступает вирус varicella zoster. Варицелла Зостер — это вирус герпеса третьего типа. Он отличается высоким уровнем заразности. При контакте с больным человеком, независимо от возраста, вероятность развития расстройства у пациента находится на уровне почти 100%. Защищены только вакцинированные, а также лица, которые уже перенесли патологическое состояние на протяжении своей жизни (в любой период, иммунитет пожизненный и стойкий).

Передача инфекционного агента происходит несколькими методами. Ключевой — это аэрозольный путь. Проще говоря, для развития инфекции достаточно некоторое время находиться рядом с больным. Если же происходит прямой физический контакт с инфицированным или его предметами, вещами, сроки развития патологического процесса становятся еще меньше. 

Инкубационный период ветрянки составляет от нескольких часов до 2-5 суток. В среднем — порядка 3 дней. Поскольку ключевой путь — воздушно-капельный, инфекция в первую очередь проникает в дыхательные пути. Затем — в лимфатическую систему. С током лимфы движется по всему организму, разносится по телу. В классических случаях поражает только кожные покровы, средние и наружные слои кожи. Однако острое инфекционное заболевание может развиться в атипичной форме. Такая разновидность куда более опасная. 

Причины развития заболевания, ветрянки универсальные. В основном болеют дети. Однако взрослые также могут заболеть, если не перенесли оспу в ранние годы. У таких пациентов вероятность осложнений многократной выше из-за особенностей работы организма, иммунной системы, меньшей адаптивности структур и систем тела. 

Факторы риска развития ветряной оспы

Факторы риска инфекции касаются возраста пациента. Как показывает практика, подавляющее большинство людей встречается с ветряной оспой в первые несколько лет жизни. Основной контингент пациентов — дети до 5 лет. Еще примерно 10-15% приходится на пациентов до 15 лет. В поздние подростковые годы и взрослый период без достаточного иммунитета остается около 10% от общей массы населения той или иной страны. В некоторых странах этот показатель выше из-за качественной профилактики, развитой медицины, широкого применения методов профилактической вакцинации.

Если человек вовремя не переболел, нужно иметь в виду следующие факторы риска:

• работу с детьми: в дошкольных учреждениях и школах, а также поликлиниках, стационарах и пр.;
• наличие родственников младшего возраста: болезнью может обернуться даже безобидный поход в гости;
• длительное нахождение в стесненных условиях общественных заведений, организаций.

Людям, которые не переболели и находятся в группе повышенного риска рекомендуется соблюдать правила профилактики более тщательно. Носить средства индивидуальной защиты и, по-возможности, прививаться. Хотя вакцина стоит довольно дорого и до России, стран бывшего Союза пока не добралась. Массовая вакцинопрофилактика пока отсутствует.

Классификация и виды патологического процесса

Классический способ классификации ветрянки на виды — с учетом особенностей течения и клиники патологического процесса. Выделяют типичную ветрянку и атипичную ветрянку. Типичная форма протекает с классическими проявлениями, симптомами патологического состояния. Атипичная имеет несколько самостоятельных подвидов:

• при пустулезной форме ветрянки вместо везикул, небольших пузырьков образуются пустулы, заполненные гноем, обычно такая форма развивается на фоне нагноения, вторичного инфицирования тканей бактериальными агентами, в первую очередь стафилококковой флорой;
• рудиментарная ветрянка характеризуется нормальным общим состоянием, а также образованием красноватой сыпи в виде окружностей, колец красноватого цвета;
• для геморрагической ветряной оспы типично заполнение пузырьков кровью, признаки и течение патологического процесса — более выраженные;
• встречается буллезная ветрянка, везикулы достигают крупных размеров, симптомы общей интоксикации организма более выраженные, чем при классической форме;
• абортивная форма ветрянки характеризуется классическим, но стремительным течением с очень быстрым выздоровлением (всего несколько дней);
• гангренозная форма ветрянки встречается у ослабленных пациентов и детей с нарушениями работы иммунитета, превалирует образование очагов некроза, возможно развитие сепсиса;
• генерализованная форма ветрянки протекает с развитием поражений не только кожи, но и внутренних органов, она потенциально более опасна.

Ветрянку, ее течение можно разделить на стадии, всего их три: 

• на стадии продрома появляются незначительные симптомы интоксикации, именно в этот период повышается температуры тела;
• на стадии разгара появляется сыпь, клиника наиболее типичная, характерная;
• на этапе выздоровления происходит обратное развитие, регресс симптомов патологического состояния.

В типичных случаях наблюдается легкая степень выраженности ветрянки. По критерию тяжести можно выделить еще две разновидности патологического процесса:

• умеренную, среднюю форму ветрянки, когда температура выше, симптомов больше, интоксикация сильнее;
• тяжелую форму ветрянки: для тяжелой ветрянки характерная высокая температура, образование геморрагической сыпи, нередко — поражение внутренних органов, слизистых оболочек тела.

Ветрянка у взрослых и детей выглядит одинаково. Разница касается характера течения и тенденций развития патологического процесса. У пациентов старшего возраста течение обычно тяжелее, вероятность осложнений — многократно выше. Преобладают атипичные, сложные по прогнозам типы расстройства. 

Симптомы расстройства

Как правило, ветрянка начинается остро. На фоне полного благополучия повышается температура тела. Температура при ветрянка достигает уровней 39 градусов или чуть менее. Первые признаки ветрянки включают в себя гипертермию, а также нарушение общего самочувствия. Слабость, сонливость, головные боли, недомогания и прочие проявления выходят на первый план. Дальнейшее развитие патологического процесса происходит в течение суток или менее.

Симптомы ветрянки включают в себя образование мелкой красноватой сыпи. Сыпь при ветрянке распространяется постепенно. Сначала вовлекается волосистая часть головы, а также область за ушами, лицо. Постепенно сыпь затрагивает все тело.

В классических случаях прыщи при ветрянке имеют форму везикулы. Образуется красное пятно, папула, а затем пузырек в центре (собственно везикула). Пузырьки легко вскрываются. Однако при механических повреждениях происходит грубое рубцевание тканей. 

Высыпания при ветрянке сходят только после того, как патологический процесс закончится. Остаточные следы могут сохраняться какой-то срок после восстановления, коррекции. На выздоровление требуется до недели.

Атипичные формы ветряной оспы могут развиваться и протекать по другому. Все зависит от патогенеза ветряной оспы и прочих индивидуальных параметров. При геморрагической сыпи папулы заполняются кровянистым содержимым. Наблюдается ломкость сосудов. При гангренозной форме образуются области некроза и пр. Возможна бессимптомная ветрянка, когда проявлений нет вообще. 

Возможные осложнения заболевания

Осложнения после ветрянки развиваются в основном у взрослых пациентов. Вопрос вероятности зависит от качества проводимого лечения, характера терапии, состояния здоровья и иммунитета. Возможны следующие вторичные расстройства:

• нефриты, поражения почек;
• менингиты и другие нарушения со стороны центральной нервной системы;
• поражения дыхательных путей;
• вирусные кератиты, поражения глаз.

Также вероятно развитие абсцессов, флегмоны, воспаления легких, сепсиса (особенно при некротизирующей форме патологического процесса). У мужчин нередко развивается импотенция, бесплодие. При беременности ветрянка может спровоцировать дефекты развития плода, выкидыш. Лечение проводится строго в условиях специального стационара. Опасна даже простая красная ветрянка.

У детей последствия ветрянки почти не развиваются. Это исключительно редкий вариант развития событий.

Диагностика ветрянки

Диагностика ветряной оспы — работа терапевта или педиатра. В типичных случаях обследование не представляет больших сложностей. При проведении диагностики используют группу методов:

• устный опрос и сбор анамнеза;
• визуальную оценку пораженной кожи;
• общий и биохимический анализы крови;
• исследование мочи;
• серологические тесты (ИФА и пр., для выявления следов возбудителя и антител в крови пациента).

Проводится дифференциальная диагностика, поскольку ветрянка — это одно из неспецифических по визуальной части заболеваний, которое имеет сходные проявления с другими патологическими процессами. 

Методы лечения патологического состояния

Лечение ветрянки проводится амбулаторно или в стационаре. На период острого течения ветряной оспы (примерно на неделю) человека изолируют от других, кто мог бы заразиться. Патологическое состояние требует медикаментозной поддержки. Используются препараты нескольких типов:

• противовирусные;
• антигистаминные;
• местные антисептики;
• комплексные препараты (на основе цинка).

Если присоединяется вторичная бактериальная инфекция, показаны антибиотики.

Прогнозы

Прогнозы патологического процесса благоприятные. Несмотря на то, что заболеваемость высокая, также на то, как ветрянка передается, у детей выздоровление происходит почти в 100% случаев. Со взрослыми людьми ситуация сложнее. Есть риск осложнений. При необходимости человека помещают в стационар. 

Меры профилактики

Методы профилактики ветряной оспы включают в себя отказ от контактов с больными, а также вакцинацию. Прививки пока делают далеко не всем, потому массовым это мероприятие назвать сложно. При развитии первых признаков нарушения речь идет о профилактике вторичных патологий, нарушений и осложнений. Нужно немедленно отправляться к врачу.