Воронкообразная грудная клетка

Воронкообразная грудная клетка — это распространенная деформация грудины, при которой происходит ее западение, смещение относительно нормального анатомического положения. Патология считается самой встречаемой среди всех прочих разновидностей деформации. На долю приходится более 90% от общего числа клинических случаев, при которых наблюдаются деформации грудины. Патология сопровождается функциональными расстройствами со стороны сердца, легких. Нередко прогрессирует даже в зрелые годы, что приводит к усугублению состояния пациента и развитию грозных осложнений.

Диагностика, как и лечение расстройства — это работа врача ортопеда-травматолога. Могут привлекаться и другие специалисты, по профилю. Терапия оперативная, проводится по показаниям. 

Причины воронкообразной груди

Воронкообразная деформация грудной клетки была и остается недостаточно изученной патологией. Нарушение развивается по целой группу причин, есть десятки гипотез относительно происхождения состояния. Однако превалирует представление о генетически обусловленных факторах как фундаменте проблемы. В основном болеют мужчины.

Патогенез нарушения

В основе патологического процесса, как предполагают исследователи, лежит недоразвитие соединительной ткани (дисплазия), которое приводит к размягчению и разрушению нормальной хрящевой ткани, тканей ребер пациента. Изменения носят врожденный характер, обусловлены генетически. На подобную мысль ученых наталкивают объективные данные и статистическая информация.

Если верить существующим сведениям, почти у всех пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки в роду есть люди, которые страдали идентичным нарушением. По прямой восходящей линии. 

Патологический процесс может остановиться на одном месте. В зависимости от особенностей генетики, индивидуальных параметров организма пациента, ситуация может быть и более негативной. Известно достаточно случаев, когда патологический процесс прогрессировал, постепенно приводят к функциональным нарушениям со стороны сердца, легких. Это опасно.

В России и странах бывшего Союза воронкообразная деформация груди встречается в 0.5-2% населения (примерно, есть разные данные).

Факторы повышенного риска

Как и причины воронкообразной деформации грудной клетки, факторы риска также изучены недостаточно. Предполагается, что на вероятности патологического процесса сказываются пренатальные факторы, которые действуют на плод во время вынашивания, беременности матери. Помимо генетического фактора, опасны следующие моменты:

• мужской пол ребенка, поскольку в подавляющем большинстве случаев страдают мужчины;
• заболевания соединительной ткани у матери или плода, особенно опасны патологические процессы, которые протекают в момент беременности;
• тяжелый токсикоз, который обусловлен недостаточной активностью организма матери, тело не справляется с нагрузкой;
• неблагоприятная экологическая обстановка: от низкого качества питьевой воды до повышенного радиационного фона, все это играет роль;
• прием глюкокортикоидных и прочих гормональных препаратов;
• гормональные расстройства во время беременности;
• интоксикации организма, в том числе хронические, связанные с отравлением многими химическими соединениями, препаратами;
• курение, употребление спиртного или наркотических веществ (пагубные пристрастия);
• регулярные интенсивные стрессы, которые сказываются на гормональном фоне;
• сахарный диабет и гормональные, обменные заболевания, которые развиваются у беременной;
• некоторые генетические заболевания, не связанные с воронкообразной деформацией грудины.

У взрослых воронкообразная грудная клетка не развивается. Это заболевание носит врожденный характер. Однако может спонтанно прогрессировать, что опасно для пациента, состояния здоровья человека.

Воронкообразная грудная клетка формируется во внутриутробном периоде. После рождения ребенка, все становится понятно без специальной диагностики. В отличие от иных форма деформации, эта разновидность опасна, поскольку чревата функциональными расстройствами, нарушениями со стороны сердца, сосудов, бронхолегочной системы.

Классификация и виды патологического состояния

Классификации позволяют лучше описать патологический процесс, понять его, разработать грамотные меры коррекции. Первый способ разделить патологию на группы — использовать критерий стадии нарушения. Выделяют следующие стадии:

• компенсированную: западение груди не сопровождается какими-либо нарушениями и характерными симптомами, человек чувствует себя нормально;
• субкомпенсированную: наблюдаются незначительные проявления со стороны сердца, сосудов, легких, но пока еще не столь выраженные;
• декомпенсированное расстройство: когда наблюдаются массивные поражения органов грудной клетки.

Разделить патологию можно не только по стадиям, но и по степеням:

• при поражении 1 степени симптомы отсутствуют, наблюдаются только объективные признаки;
• при нарушении 2 степени симптомы воронкообразной грудной клетки становятся более заметными;
• воронкообразная грудная клетка 3 степени — расстройство очевидное и требует немедленной медицинской помощи.

Деформация может быть симметричной или асимметричной, в зависимости от характера нарушения. Часто в качестве самостоятельного критерия используют форму изменения грудной клетки, выделяют винтовую, седловидную и простую разновидности.

Формальным критерием может стать разграничение на воронкообразную грудную клетку у женщин и у мужчин (вторая встречается на порядок чаще). Описание воронкообразной грудной клетки проводится на базе всех критериев, после проведения инструментальной специализированной диагностики.

Симптомы воронкообразной грудной клетки

Воронкообразная грудная клетка может не сопровождаться симптомами, кроме визуальных. Но чаще некоторые признаки все же есть с момента рождения пациента. У новорожденных наблюдается явление парадоксального дыхания: в момент вдоха грудина западает назад. Постепенно, по мере взросления человека, симптом пропадает. У детей старшей группы патология сопровождается группой симптомов, среди них:

• нарушения нормального дыхания: складывается одышка;
• непереносимость физической нагрузки, даже привычной, обычной для людей определенного возраста;
• потливость, слабость, повышенная утомляемость, все три симптомы указывают на астенические явления, часто на фоне гипоксии;
• нарушения ритма сердца;
• сколиоз, кифоз.

Нарушения осанки и искривление позвоночника в передней, задней и боковой проекциях развиваются почти у всех пациентов. С течением времени клиника может прогрессировать, если прогрессирует само заболевание. В таком случае дефект постепенно усугубляется, пока не достигает опасного для жизни, здоровья пика. 

Осложнения патологического состояния

Осложнения патологического процесса развиваются в части случаев, но не всегда. Их можно ожидать при субкомпенсированном и полностью декомпенсированном расстройстве. Среди возможных негативных последствий:

• деформация позвоночного столба с развитием косметического и функционального дефекта;
• нарушения нормального дыхания, дыхательная недостаточность, гипоксия и ишемия тканей на фоне недостаточной вентиляции легких, что нередко приводит к неотложным состояниям и гибели;
• нарушение нормальной сердечной деятельности: сократительной способности миокарда и т.д. (у пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки нередко наблюдаются различные аритмии).

Даже если признаков воронкообразной грудной клетки как таковых нет, вероятность вторичных нарушений, осложнений все равно остается. Пускать болезнь на самотек нельзя. Нужно регулярное наблюдение у специалистов.

Методы диагностики

Диагностика воронкообразной грудной клетки — сфера ответственности ортопеда-травматолога. Специалист опрашивает больного или его родителей, оценивает анамнез и исследует объективные данные, параметры грудной клетки (проводится торакометрия). Помимо, для уточнения диагноза и характера нарушений. показаны специальные обследования:

• рентгенография грудной клетки в нескольких проекциях;
• компьютерная томография, чтобы получить больше визуальных данных , детализировать картину;
• электрокардиография, чтобы исключить поражения сердца;
• эхокардиография, как вариант УЗИ сердца;
• спирография или исследование функции внешнего дыхания.

С пациентом работает целая группа специалистов. Сама по себе воронкообразная деформация грудной клетки диагностируется легко, последствия — вот, что интересует специалистов в процессе диагностики. Потому как они несут основную опасность для здоровья и жизни пациента.

Лечение воронкообразной груди

Лечение воронкообразной грудной клетки только оперативное. Вмешательство показано при существенном нарушении работы органов грудины, а также, если явления легочной, сердечной недостаточности прогрессируют. По желанию пациента, операция может проводиться и при косметическом дефекте.

Существуют десятки методов, которые используют, чтобы устранить нарушение. Есть радикальные операции, которые используются для коррекции формы грудины (в основном проводятся в возрасте до 10 лет). Паллиативные улучшают качество жизни, устраняют нарушения работы органов, но полного восстановления формы грудины не предполагают.

Как исправить воронкообразную грудную клетку решают ортопеды и торакальные хирурги. Это непростой вопрос. 

Прогнозы патологического состояния

Если нет расстройств дыхания, сердечной деятельности, отсутствуют данные за прогрессирование патологического процесса, прогнозы благоприятны. Человек может нормально жить. В остальных случаях, можно говорить о вариациях прогноз от благоприятного для негативного.

Как правило, прогноз кроме прочего зависит от возраста. Дети лучше переносят операцию, а из-за пластичности, недостаточной сформированности грудины, шансов на полное восстановление куда больше. Хотя, формально, воронкообразная грудная клетка лечится и у взрослых.

Профилактика расстройства

Профилактики патологического процесса как таковой нет, поскольку недостаточно изучены причины расстройства.