Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — это воспалительный процесс инфекционного характера, который затрагивает небные миндалины, скопление лимфоидной ткани. Патологическое состояние сопровождается многочисленными симптомами: болями, отечностью, нарушениями дыхания. Обычно нарушение часто обостряется, подтачивая иммунную систему пациента. Из-за чего патологический процесс прогрессирует еще быстрее, становится постоянным спутником больного и не проходит самостоятельно. 

Заболевание имеет комплексную, бактериальную, вирусную и грибковую природу. Отличается крайней стойкостью и с трудом поддается консервативной терапии. Лечением и диагностикой занимаются врачи-отоларингологи, специалисты по ЛОР-патологии. Терапия может быть консервативной. Порой требуется хирургическая коррекция (и таких случаев немало).

Причины хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит — это вялотекущее воспаление миндалин, которое регулярно обостряется, сопровождается поражением лимфоидной ткани, которая участвует в местном иммунном ответе. Патологический процесс сопровождается постепенным усилением симптоматики, все более частыми обострениями. Причины комплексные, но всегда инфекционные. Согласно исследованиям, в структуре миндалин пациентов с хроническим поражением горла выявляют от 20 до 40 микроорганизмов и вирусов. 

Они создают сложнейший биокомплекс, который снижает местный иммунитет, оттягивает внимание защитных сил организма на себя. Статистика говорит о том, что хронический тонзиллит встречается у 10% взрослых и почти у 15% детей. Многие не подозревают, что больны, поскольку симптомы недостаточно специфичные и характерные.

Выявление точной причины патологического процесса — задача детского или взрослого ЛОР-врача, отоларинголога. В целом диагностировать заболевание несложно. Важно не медлить с консультацией специалиста.

Патогенез заболевания

Патогенез хронического тонзиллита обычно комплексный. Нарушение развивается по септическим причинам. В основе патологического процесса лежит воспаление на фоне инфицирования тканей многочисленной флорой, вирусами. Чаще всего в структуре миндалин врачи обнаруживают:

• представителей вирусных агентов: аденовирусы, вирусы парагриппа и не только присутствуют в больших количествах;
• представителей грибковой флоры, которые в основном представлены кандидами;
• бактериальных агентов, кокки, палочки.

Роль названных агентов — снижение местного иммунитета. Защитные силу успешно противодействуют флоре и вирусам, однако это перетягивает на себя существенную долю внимания. 

Основу воспалительного процесса, ангины (это другое название тонзиллита, в основном острого, но можно говорить и о хронической форме патологического процесса) составляют представители гноеродной флоры. То есть стрептококки и стафилококки. Бета-гемолитические и золотистые соответственно. Они обнаруживаются в глубине лакун и отвечают за хроническое поражение тканей. 

При длительном течении стафилококки и стрептококки создают крупные наслоения, из-за чего качественно лечение консервативными способами становится просто невозможным. Воздействие происходит только на верхний слой, в то время как остальные микроорганизма продолжают успешно функционировать, размножаться. А с течением времени и вовсе происходит развитие устойчивости флоры к тем или иным препаратам. 

Лечение становится еще сложнее, требуется проведение комплексной, комбинированной хирургической и консервативной коррекции. По нашим оценкам, сложное хирургическое лечение требуется почти 40% пациентов с хроническим воспалением. 

Факторы повышенного риска развития патологии

Факторы риска развития патологического процесса многочисленные. Создают дополнительные риски становления болезни. Среди них можно назвать следующие явления:

• детский возраст, в детские годы тонзиллит развивается намного чаще, как острая, так и хроническая формы;
• частые острые ангины, если человек страдает тонзиллитом в острой форме, при этом болезнь протекает тяжело, наблюдаются проблемы с иммунитетом или же лечение начинается не вовремя, есть вероятность быстрой хронизации воспалительного процесса, далее последует длительное течение болезни;
• нарушения местного и общего иммунитета пациента;
• частые инфекционные процессы, которые не имеют отношения к тонзиллиту (простуды подтачивают защитные силы организма пациента);
• применение препаратов, которые подавляют местный и общий иммунитет;
• заболевания полости рта, кариес, гингивит, пародонтит и прочие патологические процессы стоматологического ряда;
• нарушения нормального гормонального фона пациента (чаще с таким явлением сталкиваются женщины из-за большей подвижности гормонального фона);
• воспалительные процессы ЛОР-органов, кроме поражений горла. 

Факторы риска возникновения хронической инфекции нужно корректировать. В той мере, в какой это вообще возможно. Лечение острых тонзиллитов проводится под контролем отоларинголога. Лечение нарушений гормонального фона требует участия эндокринолога и т.д. Это вопрос превенции, профилактики длительно текущего воспалительного заболевания. 

Формы и виды хронического тонзиллита

Разновидности патологического процесса выделяют на базе нескольких критериев: фазы течения, непосредственно типа течения, а также степени выраженности нарушения. 

В зависимости от фазы течения, называют 2 основные разновидности:

• обострение хронического тонзиллита, развивается в момент резкого ослабления иммунитета, например, после простуды или на ее фоне, сопровождается полным комплексом симптомов, типичных для острого патологического состояния, лечится как острая форма;
• ремиссия, когда симптомы минимальны, наблюдается вялое воспаление небных миндалин, в любой момент может случиться обострение патологического процесса.

В зависимости от типа течения и морфологических особенностей болезни (то есть тех изменений, которые провоцирует расстройство), выделяют еще 3 формы:

• простой хронический тонзиллит, его можно считать классической формой патологического процесса, заболевание сопровождается поражением горла, воспалительным процессом локального характера, легче прочих поддается терапии;
• токсико-аллергическое воспаление 1-го типа, сопровождается поражением горла, а также суставов, внутренних органов (почек и прочих, кроме сердца), требует более радикальных, комплексных мер лечения;
• токсико-аллергическое воспаление 2-го типа, сопровождается поражением миокарда, перикарда, симптомами сердечной недостаточности, потенциально опасное расстройство, часто дает осложнения.

Классификация заболевания возможна по степени тяжести:

• при легкой форме хронический тонзиллит дает о себе знать не более 1 раза в год или реже, обострения при этом не тяжелые, часто проходят быстро и без осложнений;
• при умеренной или средней форме воспалительный процесс обостряется более часто, несколько раз в год, сопровождается выраженной клиникой, которая снижает качество жизни, осложнения встречаются нечасто;
• тяжелая форма тонзиллита хронического течения дает обострения много раз в году, заболевание протекает тяжело и часто дает характерные осложнения.

Есть еще один критерий — это характер течения патологического процесса. Согласно ему заболевание делят на 3 разновидности:

• компенсированный хронический тонзиллит, который протекает вяло, редко дает осложнение, организм хорошо сдерживает инфекционные агенты;
• хронический декомпенсированный тонзиллит, декомпенсация означает, что патологический процесс не подавляется в достаточной мере;
• субкомпенсированный тонзиллит, в этом случае организм сдерживает заболевание только в части.

Классификация патологического процесса очень важна. Она позволяет точнее определить характер расстройства, описать его в полной мере. Быстрее назначить необходимое лечение. Деление нарушения на виды проводится после тщательной диагностики инструментальными и лабораторными мерами. 

Симптомы хронического тонзиллита

Клиническая картина зависит от формы патологического процесса. Простой хронический тонзиллит сопровождается поражением горла. Клиническая картина включает:

• боль в горле, при ремиссии — слабая, при обострении — выраженная, жгучая, давящая, стреляющая, ломящая, усиливается при глотании, употреблении пищи, жидкостей;
• ощущение инородного тела в горле, которое сопровождает пациента постоянно, становится сильнее в утреннее время;
• отечность горла, из-за чего появляются трудности с глотанием, дисфагия;
• ощущение зуда в глотке;
• неприятный запах изо рта на фоне гнилостного процесса;
• повышение температуры тела, обычно на фоне 37.5-38.5 градусов Цельсия;
• симптомы общей интоксикации организма, головная боль, слабость, утомляемость, сонливость, недомогание, нарушения сна.

При токсико-аллергических формах воспалительный процесс более опасный. Появляются дополнительные признаки:

• боль в суставах, увеличение суставов в размерах;
• нарушения нормального пищеварения;
• расстройства мочеиспускания, боли в пояснице, что может указывать на воспаления почек;
• расстройства нормальной сердечной деятельности: аритмии, тахикардия.

Признаки хронического тонзиллита варьируются от случая к случаю. Многое зависит от тяжести патологического процесса, состояния иммунитета пациента и прочих индивидуальных параметров. Сказывается и возраст. У детей тонзиллиты обычно протекают тяжелее, с большим числом осложнений. Особенно у пациентов первых нескольких лет жизни, когда иммунитет еще недостаточно зрелый. 

Осложнения хронического тонзиллита

Осложнения многочисленные и серьезные. Патологический процесс может спровоцировать:

• паратонзиллярный абсцесс, гнойное воспаление глоточной клетчатки, нарушение требует обязательной операции, вскрытия полости;
• поражения суставов, артрита стойкого характера, при переносе инфекции в полость сустава;
• воспалительные процессы со стороны сердца, перикардиты и миокардиты инфекционного характера;
• воспаления почек, пиелонефриты;
• аутоиммунные процессы различного характера: воспаление щитовидки (тиреоидит), миокарда (ревматизм), а также иных структур организма (вплоть до системной красной волчанки, которая носит комплексный характер).

Диагностика нарушения

Диагностика патологического процесса — работа профильного врача. Отоларинголога (ЛОРа). Доктор опрашивает пациента, собирает анамнез, оценивает жалоб, осматривает ротоглотку. Проводится фарингоскопия. Обычно этого достаточно для того, чтобы поставить диагноз хронического тонзиллита. Глоточная ткань рыхлая, наблюдается гиперемия (покраснение), отечность. Есть и прочие специфические признаки. 

Для определения характера возбудителя проводится исследование бактериологического профиля (бак.посев, ИФА, ПЦР, серологические тесты иного характера). Только после группы обследований можно браться за качественное лечение патологии.

Лечение хронического тонзиллита

Методы лечения подбирает врач. При относительно легком течении патологического процесса терапия консервативная. Применяются лекарства различных типов:

• антисептики для местной обработки;
• антибиотики с учетом чувствительности бактериальных агентов к препаратам антибактериального действия;
• противовоспалительные, жаропонижающие для коррекции симптомов общей интоксикации, нарушений самочувствия.

Препараты для лечения хронического тонзиллита у взрослых и детей подбирают с учетом клинической ситуации. 

При тяжелом течении патологического процесса с частыми обострениями показаны хирургические способы коррекции. Возможно, потребуется операция. Коррекция предполагает прямое удаление пораженных миндалин.

Помимо медикаментозных мер требуются физиопроцедуры. Причем как при консервативной, так и при хирургической коррекции. Как именно лечится хроническое воспаление миндалин — решает врач. 

Прогноз и профилактика патологии

Прогнозы зависят от тяжести болезни. При относительно легком течении прогнозы благоприятны без оперативной коррекции. Если говорить о тяжелых формах, они поддаются только хирургическому лечению. Консервативные средства бесполезны. В целом же прогнозы благоприятные.

Профилактика включает лечение заболеваний ротовой полости, санацию инфекционных очагов в организме, избежание инфекций, своевременную коррекцию патологий ЛОР-органов, поддержание иммунитета в тонусе.