Язва пищевода

Язва пищевода – острый или хронический дефект слизистой оболочки нижнего отдела пищевода, в большинстве случаев связанный с воздействием на нее кислого содержимого желудка. Характеризуется болью за грудиной и иными неприятными для пациента симптомами, при отсутствии лечения приводит к развитию серьезных осложнений, утяжеляющих состояние пациента, ухудшающих прогноз. Своевременная постановка диагноза, адекватное лечение помогут сохранить высокое качество жизни пациента, предотвратят развитие опасных последствий патологии.

Большинство случаев язвы этой локализации тесно связано с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки – она становится осложнением этих болезней при отсутствии их адекватной терапии. Чаще такие язвы одиночны, однако иногда бывают множественными.

Страдают данной патологией чаще мужчины, что, вероятно, связано с меньшей приверженностью к лечению этой категории пациентов, частым нежеланием их соблюдать пищевые ограничения при наличии патологии желудка, отказываться от спиртных напитков и курения.

Виды

По происхождению язвы пищевода бывают истинными (пептическими, связанными с воздействием на слизистую кислого содержимого желудка) и симптоматическими (возникать вследствие иных причин – воздействия на пищевод лекарств, химических веществ, кипятка), по числу дефектов – единичными или множественными.

В зависимости от особенностей течения процесса различают острые (внезапно возникшие, сопровождающиеся яркой симптоматикой) и хронические (существующие длительно, характеризующиеся малосимптомным, стертым течением) дефекты.

Симптомы

Для язвы пищевода характерны следующие признаки:

• боли за грудиной, в области мечевидного отростка, усиливающиеся во время и после приема пищи; порой – пекущего характера, напоминающие приступ стенокардии;
• нарушения глотания;
• слюнотечение;
• срыгивания только что съеденной пищей;
• сильная изжога, отрыжка кислым;
• рвота с прожилками крови в рвотных массах, после которой состояние пациента субъективно улучшается;
• неприятный запах изо рта;
• снижение массы тела;
• если дефект кровоточит – черный стул.

Причины

Пептическую язву пищевода вызывает воздействие на слизистую оболочку этого органа соляной кислоты, забрасываемой из желудка. Это возможно при таких состояниях:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• недостаточность кардии желудка;
• сниженный тонус стенки желудка при иных болезнях пищеварительного тракта (язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, любые состояния, сопровождающиеся многократной сильной рвотой);
• системная склеродермия (приводит к слабости гладких мышц нижнего пищеводного сфинктера, желудка);
• операции на желудке.

Причины симптоматических язв пищевода:

• дивертикул, сужение (стеноз) либо опухолевое образование пищевода, из-за которых пища застаивается в просвете органа;
• химические, термические ожоги;
• тяжелые болезни нервной системы;
• некоторые лекарственные препараты (цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики);
• преимущественно у пациентов с иммунодефицитом – инфекция (вирус герпеса, ВИЧ, цитомегаловирус, туберкулез и прочие);
• болезни аутоиммунной природы;
• желудочный зонд.

Диагностика

Характерные жалобы пациента, данные анамнеза заболевания, имеющаяся иная патология пищеварительного тракта и результаты объективного обследования позволят врачу-гастроэнтерологу заподозрить у пациента нарушение целостности слизистой пищевода. Для подтверждения диагноза будет проведено эндоскопическое исследование – эзофагогастроскопия. Во время этой процедуры врач обнаружит дефект слизистой оболочки пищевода, локализованный в нижней трети органа, оценит его размеры, глубину, внешний вид, возьмет краевую биопсию для дальнейшего исследования под микроскопом.

Также пациенту могут быть назначены:

• клинический анализ крови;
• рентгенография пищевода;
• внутрипищеводная рН-метрия;
• эзофагеальная манометрия;
• исследование кала на скрытую кровь.

Лечение

Пациенту с этим заболеванием может быть рекомендовано стационарное консервативное либо хирургическое лечение.

Важную роль играет правильное питание. Диета при язве пищевода подразумевает исключение из рациона ослабляющих тонус нижнего пищеводного сфинктера продуктов – жирных, кофеинсодержащих, пряностей, мяты, а также продуктов, раздражающих слизистую (чеснока, лука, жареных, кислых блюд). Пишу рекомендуется принимать небольшими порциями, не занимать горизонтальное положение сразу после еды.

Немедикаментозное лечение также включает:

• отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
• снижение массы тела, если имеет место избыточный вес;
• отказ от чрезмерных физических нагрузок;
• отказ от использования тугих галстуков, поясов, корсетов, ремней;
• если язва вызвана приемом медикаментов – снижение дозы, отмена или замена агрессивного для слизистой оболочки препарата по согласованию с врачом. 

Пациенту могут быть назначены лекарственные средства таких фармакологических групп:

• ингибиторы протонной помпы;
• Н2-гистаминоблокаторы;
• обволакивающие препараты;
• препараты висмута;
• прокинетики.

Задачи медикаментозного лечения – активировать моторику верхних отделов пищеварительного тракта, уменьшить кислотность желудочного сока и защитить слизистую от его агрессивного действия.

При неэффективности проводимой терапии, усугублении симптоматики, прогрессировании язвенного дефекта пациенту будет рекомендована операция – фундопликация с проксимальной селективной ваготомией. Ее цель – минимизировать рефлюкс и снизить выработку клетками желудка соляной кислоты. Путем такого вмешательства удается достичь желаемого результата у четырех из пяти пациентов и надолго сохранить его.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития язвы, следует:

• следовать принципам здорового питания (избегать перееданий, частого употребления кислой, жареной, острой, пряной пищи,);
• отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
• соблюдать режим труда и отдыха;
• избегать тяжелых физических нагрузок;
• после еды в течение 30-60 минут находиться в вертикальном положении;
• не употреблять пищу позднее, чем за три часа до сна;
• достаточно двигаться, много гулять пешком;
• обращаться к врачу при появлении первых симптомов болезней, которые могут осложниться язвой пищевода, пройти полный курс их лечения, при необходимости – принимать назначенную специалистом поддерживающую терапию.

Реабилитация

Пациент, перенесший операцию в связи с неосложненной язвой пищевода, находится в хирургическом стационаре в течение трех-пяти суток. Ему будет назначена симптоматическая обезболивающая и противовоспалительная терапия, регулярно проводиться врачебные осмотры и перевязки послеоперационной раны. Полное восстановление занимает от четырех до шести недель, в течение которых пациенту следует исключить физические нагрузки и соблюдать диету (употреблять щадящую пищу, исключить острые, пряные блюда, алкоголь, кофе).