Амебиаз

Амебиаз — это инфекционное-паразитарное заболевание, которое провоцируется микроорганизмами рода Entamoeba histolytica. Патологический процесс может быть острым или хроническим, в зависимости от возраста, состояния здоровья, количества проникших микроорганизмов, их морфологии, а также состояния общего, местного иммунитета человека. Нарушение встречается почти у 50 миллионов человек в год. Фатальность находится на уровне 0.2%, при этом амебиаз стоит на третьем месте по количеству смертей от инфекционно-паразитарных заболеваний.

В структуре заболеваемости преобладают кишечные формы. Внекишечные проявления амебиаза также возможно, обычно оно соответствует осложненному течению заболевания. Диагностика, а также терапия патологического процесса — работа врачей-инфекционистов, паразитологов, терапевтов. 

Причины патологического процесса

В основе патологического процесса лежит сочетание инвазии, проникновения инфекционного, паразитарного агента, а также недостаточный ответ иммунной системы, защитных сил человека. Заболевание развивается у пациентов преимущественно детского возраста или у людей, которые не соблюдают в достаточной мере правила личной гигиены. Хотя бывают исключения. 

Патогенез амебиаза

Протозойная инфекция развивается на фоне непосредственного проникновения возбудителя заболевания в организм. Обычно это происходит орально-фекальным путем. Если говорить конкретнее:

• через загрязненную воду, столкнуться с амебами можно в загрязненном водоеме, это распространенный, но далеко не самый частый вариант переноса инфекции;
• через контакт с загрязненным предметом, это может быть средство личной гигиены, предмет, на котором остались микроорганизмы, вариантов намного больше (этот путь называется контактно-бытовым);
• через механическое воздействие на слизистые оболочки рта, например, если человек имеет привычку помещать грязные пальцы в рот, редко моет руки;
• через загрязненные продукты питания, это наиболее распространенный способ передачи инфекционного агента, особенно, если человек пренебрегает санитарной обработкой фруктов, овощей и других продуктов питания.

Иногда встречается раневой, половой путь передачи. Такое тоже возможно, хотя это намного более редкие варианты. В основном заболевание встречается у пациентов, которые пренебрегают простыми правилами гигиены (личной и пр.).

Большую роль в развитии патологического процесса, поражения толстой кишки амебами играет недостаточный иммунный ответ. По разным оценкам, слабость иммунной системы встречается почти у 10-15% пациентов в той или иной форме. Отсюда примерно такая же статистика манифестных, то есть симптоматичных форм расстройства. 

Снижение иммунитета может быть обусловлено самыми разными причинами:

• хроническими очагами инфекционного поражения;
• частыми простудами и инфекционными заболеваниями;
• воспалительными процессами в организме человека;
• гиповитаминозами;
• иммунодефицитными состояниями, которые ассоциированы с ВИЧ-СПИДом;
• наследственными особенностями;
• длительной иммобилизацией организма.

Список можно продолжать и дальше. Счет возможных виновников иммунодефицита идет на десятки. Причины амебиаза требуют квалифицированной оценки, чтобы провести качественное лечение, а также устранить возможную вероятность рецидива протозойной инфекции. 

Факторы возможного риска

Факторы риска патологического процесса включают:

• низкий уровень бытовой культуры у конкретного человека;
• пренебрежение правилами личной гигиены: редкое или недостаточно качественное мытье рук, прочие подобные же факторы;
• недостаточная санитарная обработка продуктов питания, в первую очередь, овощей и фруктов (в меньшей мере речь идет о недостаточной термической обработке мяса и пр.);
• общий низкий уровень жизни человека, социальная неустроенность пациента;
• жаркий климат в месте проживания: амебы предпочитают высокие температуры, а также умеренную влажность;
• низкий уровень санитарного благополучия в месте проживания пациента;
• иммунодефицит, о котором было сказано ранее;
• гомосексуальную ориентацию: известны случаи заражения половым путем (генитально-анальным) и через оральные контакты;
• дисбактериоз в анамнезе, поскольку амебы при проникновении в структуры пищеварительного тракта обычно не выдерживают конкуренции со стороны естественной, нормальной и условно-патогенной флоры, начинают сосуществовать без развития патологического процесса, провокации характерной инфекции.

При оценке факторов риска нужно учитывать, как именно передается инфекционное заболевание. По понятным причинам патологическое состояние намного чаще развивается у пациентов детского возраста. Люди средней возрастной категории болеют в 2-3 раза реже, но заболевание протекает с большим числом осложнений. Возможны нарушения по типу внекишечного воспаления. Они потенциально более опасны и даже фатальны.

Классификация и виды патологического процесса

Можно выделить несколько распространенных и используемых классификаций амебиаза. 

Первый способ разграничения заболевания — по наличию клинической картины. Называют:

• манифестную форму, на ее долю приходится около 10% от общего количества клинических ситуаций, манифестная форма протекает с характерными признаками воспалительного процесса со стороны кишечника (тогда говорят о кишечном амебиазе) или со стороны других органов и структур (внекишечный тип);
• бессимптомный тип, когда симптомов нет (встречается почти в 90% клинических случаев).

Классификация амебиаза возможна по точной локализации расстройства. Соответственно, выделяют:

• кишечный тип или амебную дизентерию;
• амебиаз печени (частная разновидность амебиаза внекишечной природы);
• амебиаз глаз;
• амебиаз головного мозга;
• легочный амебиаз;
• кожную форму амебиаза.

Возможна классификация по типу течения расстройства. Выделяют амебиаз острого течения, а также хроническую форму амебиаза, которая имеет склонность к рецидивирующему течению. А при запущенной разновидности патологического процесса, болезнь протекает непрерывно, порой на протяжении многих лет, существенно снижая качество жизни пациента. 

Деление проводится по тяжести признаков амебиаза, расстройства в целом. Называют:

• легкую форму, со смазанным началом, небольшими изменениями самочувствия, редким послаблением стула, а также незначительными болями в животе, проявлениями интоксикации;
• умеренный тип, при нем начало подострое, клиническая картина более явна, температура не превышает 39 градусов Цельсия;
• тяжелую форму, с молниеносным началом, выраженной интоксикацией, сильной диареей и большой вероятностью внекишечного поражения различных структур организма.

Наконец, разделить заболевание можно по характеру симптомов:

• при типичной форме начало умеренное, подострое, наблюдается постепенное нарастание симптомов, в структуре клиники преобладает поражение кишечника;
• при атипичной форме симптомов обычно нет или они едва заметны, при этом разрушительные процессы в организме присутствуют;
• при молниеносной форме заболевание начинает остро, без предварительных симптомов, пациент едва понимает, что с ним происходит, необходима немедленная медицинская помощь.

Возбудитель амебной дизентерии провоцирует различные по клинике и течению формы патологического состояния. Для полноты понимания расстройства требуется качественное описание болезни. Это ускорит работу врача и улучшит прогнозы течения, исхода заболевания. 

Симптомы амебиаза

Симптомы амебиаза определяются формой, локализацией патологического процесса. Как правило, преобладает поражение кишечника. Оно имеет форму амебного колита, воспаления толстого кишечника в определенном сегменте или по всей протяженности органа. Клинические проявления включают в себя:

• боли в животе разной степени выраженности: обычно мучительные для пациента, сильные, схваткообразные, соответствуют перистальтике кишечника;
• понос, диарею, существенное послабление стула (стул становится жидким, с примесями гноя, крови или слизи, в зависимости от характера и степени тяжести поражения);
• тенезмы, болезненные позывы опорожнить кишечник, но дефекация не приносит облегчения, поскольку позывы носят ложный характер;
• признаки общей интоксикации организма: слабость, сонливость, головные боли, головокружение, тошнота, рвота, ощущение разбитости;
• повышение температуры тела, гипертермию (показатели термометра находятся на уровне 38-39 градусов Цельсия.

Патогномоничных проявлений, то есть тех, которые характеризуются как специфические именно для амебного поражения, не существует. Симптомы соответствуют проявлениям воспалительного процесса со стороны кишечника. 

Симптомы внекишечных форм патологического процесса зависят от точной локализации расстройства, воспаления. По классификации амебиаза, возможно воспаление мозга, легких, печени, реже — прочих структур.

При нарушении со стороны глаз в первую очередь развивается конъюнктивит инфекционного происхождения. Он характеризуется болями, жжением, резями, выделением большого количества желтоватого гноя, непереносимостью света. 

Амебиаз печени сопровождается гепатомегалией, сильными тупыми болями в правом боку. Также возможны признаки гепатита, воспалительного процесса инфекционного генеза (напоминает поражение соответствующим вирусом). Встречаются диспепсические явления.

Воспаление головного мозга соответствует инфекционного менингиту, энцефалиту. Наблюдается ярко выраженная очаговая симптоматика с болями, неврологическим дефицитом, а также симптомами гидроцефалии, общемозговыми проявлениями.

Если вовлечены легкие, наблюдается кашель, боли в груди, а также одышка, удушье. Мокрота при амебиазе в некоторых случаях отсутствует или выделяется небольшими порциями. При выраженном воспалительном процессе отделяемого намного больше. Клиника соответствует плевриту, бронхиту или пневмонии.

Классика заболевания — это амебный колит. Стул при амебиазе частый, жидкий. Возможно обезвоживание организма. Нередко встречаются сочетанные поражения, когда наблюдается группа симптомов и синдромов (обычно у ослабленных пациентов). 

Осложнения заболевания

Осложнения патологического процесса обусловлены агрессивной, многогранной природой возбудителя заболевания. Среди негативных последствий амебиаза можно выделить:

• абсцессы различной локализации: печени, головного мозга и не только;
• интенсивный неврологический дефицит, если поражена центральная нервная система, головной мозг;
• отек головного мозга, это потенциально смертельное состояние, для которого типично смещение головного мозга;
• некроз тканей: гепатонекроз или отмирание тканей толстого кишечника;
• если вовлекается червеобразный отросток, возможно развитие такого состояния, как аппендицит;
• если ничего не делать, при развитии осложнений есть риски перитонита, инфекционного воспаления брюшины.

Диагностика

Диагностикой амебиаза занимаются врачи нескольких специальностей. Специалисты по инфекционным заболеваниям, паразитологи, также терапевты, если болеют взрослые мужчины, женщины. Педиатры, когда заболевание развилось у ребенка. Обследование включает в себя несколько методов:

• устный опрос для понимания характера жалоб, симптомов;
• сбор анамнестических данных;
• лабораторные исследования крови: общий и биохимический анализы;
• серологические тесты;
• копрограмму;
• исследование биоматериала под микроскопом (образцы берутся, в зависимости от точной локализации поражения);
• ПЦР;
• ректороманоскопию, если того требует клинический случай;
• УЗИ органов брюшной полости;
• бактериологические тесты.

Точный перечень мероприятий определяет врач. 

Методы лечения амебиаза

Лечение амебиаза медикаментозное. Проводится амбулаторно или в стационаре. Применяются препараты нескольких типов:

• специальные противоамебные средства;
• противовоспалительные нестероидного происхождения;
• лекарства для нормализации температуры тела, жаропонижающие;
• витаминно-минеральные комплексы для поддержания организма.

Возможно проведение инфузионной терапии, в зависимости от тяжести клинического случая. Показана щадящая диета, чтобы не перегружать пищеварительный тракт. При развитии абсцессов, очагов некроза, может потребоваться хирургическая коррекция. Тогда заболевание лечится оперативно. 

Прогнозы

Прогнозы патологического состояния определяются формой, локализацией патологии, а также состояние здоровья, возрастом человека, крепостью иммунной системы. При своевременном лечении, кишечной локализации, молодом возрасте прогнозы обычно благоприятные. В остальных случаях — вопрос индивидуальный. 

Меры профилактики

Профилактика амебиаза включает в себя достаточную гигиену, мытье овощей, фруктов, исключение прямых физических контактов с почвой, фекалиями, также минимум взаимодействия с потенциально инфицированными. При развитии характерной симптоматики показана консультация врача, медицинская помощь.