Артроз лучезапястного сустава

Артроз лучезапястного сустава — это постоянно текущая хроническая патология опорно-двигательного аппарата, на фоне которой наблюдается дегенерация сустава, хряща, а также нарушение целостности всех окружающих тканей. Патологический процесс довольно широко распространен. Согласно статистическим оценкам, нашим исследованиям, заболевание встречается более, чем у половины людей пожилого возраста. Нарушение чаще всего развивается у людей, занятых тяжелым физическим трудом, но возможно становление патологии и по другим причинам. Например, на фоне перенесенного или текущего воспалительного процесса, артрита.

Лечение, обследование, в целом ведение пациентов с артрозом — задача врача ортопеда, специалиста по травматологии. Нужно остановить дегенеративные явления. Добиться нормализации состояния, устранения симптомов, восстановления целостности хряща.

Причины артроза лучезапястного сустава

Артроз кисти или лучезапястного сустава представляет собой дегенеративное заболевание дистрофического характера. Развивается у пациентов всех возрастов. Но, как показывает практика, пожилые люди и лица, занятые интенсивным физическим трудом болеют существенно чаще. Кроме того, у пациентов такого профиля заболевание протекает потенциально более агрессивно. С разрушением сустава, когда требуется оперативная коррекция. Для определения причин и факторов развития болезни в каждом конкретном случае требуется специальное обследование, диагностика. Она проводится под наблюдением врача ортопеда-травматолога. Именно к нему нужно обращаться в первую очередь.

Патогенез заболевания

Основа заболевания, несмотря на разные причины патологического процесса, очень сходны. Патогенез артроза лучезапястного сустава связан с метаболическими нарушениями в хряще, которые приводят к его деградации и дегенерации. Происходит потеря особых веществ, сложных белков и коллагена из хрящевой ткани. Утрата этих необходимых соединений делает ее менее эластичной и не такой устойчивой к нагрузке. 

Со временем хрящ истончается, появляются микротрещины и разрывы. В ответ на повреждение организма запускаются воспалительные реакции, вырабатываются медиаторы воспаления, такие как цитокины, которые только усугубляют разрушение хряща. Постепенно в патологический процесс вовлекаются и другие структуры сустава — кость под хрящом (субхондральная кость), синовиальная оболочка, связки и окружающие мышцы.

Если говорить о непосредственных причинах патологического процесса, они могут быть такими:

• перенесенные давно или в недавнем прошлом травмы, частые или серьезные травмы запястья, такие как переломы, вывихи или подвывихи провоцируют дегенерацию сустава и его хряща;
• постоянные интенсивные нагрузки на конечность, серьезно сказываются повторяющиеся монотонные нагрузки на запястье, характерные для некоторых профессий (также сказываются спортивные занятия, особенно при профессиональном подходе к спорту);
• текущие или перенесенные воспалительные заболевания сустава, в первую очередь ревматические болезни, такие как ревматоидный артрит, но им все не ограничивается;
• врожденные аномалии, нарушения строения костей и суставов, дисплазии, в результате которых нагрузка на конечность распределяется неправильно, хрящ изнашивается намного быстрее обычного.

Сюда же относится нарушения обмена веществ, такие как подагра или сахарный диабет. Они могут быть как непосредственным виновником патологического процесса, так и фактором риска.

Определение точной причины патологического процесса — работа врача или целой группы врачей. Потому как причину могут быть не связаны с опорно-двигательным аппаратом непосредственно. Помимо названных причин можно назвать естественный износ структур костно-мышечной системы, некоторые неврологические заболевания, в результате которых нагрузка распределяется на конечность неправильно. Во всех случаях нужна профессиональная диагностика. Лечение включает в себя в том числе качественное лечение, устранение первичной причины заболевания. В противном случае артроз лучезапястного сустава будет лишь прогрессировать. Нагрузка на кисть всегда большая. Само заболевание не проходит и не отступает. Лишь прогрессирует.

Согласно нашим оценкам, примерно в 30% случаев развиваются осложнения. Все из-за отсутствия этиотропной терапии. Лечения, направленного на коррекцию первичной причины (изменение режима, коррекция воспалительного процесса и т.д.). Относиться к болезни легкомысленно нельзя.

Факторы повышенного риска развития болезни

Артроз лучезапястного сустава непростая патология. Она развивается при наличии непосредственной причины, но далеко не у всех пациентов. Так происходит из-за разницы анамнеза. Играют роль не только непосредственные причины развития патологии, но и факторы риска. Последние увеличивают вероятность заболевания. В числе факторов повышенного риска:

• преклонный возраст, риск возрастает с возрастом, особенно после 50 лет (постепенно вероятность и число пациентов в процентном соотношении лишь увеличивается);
• генетическая предрасположенность: при наличии артроза у близких родственников вероятность патологического процесса растет в несколько раз, насколько сильно — зависит от числа больных в семье;
• пол, женщины подвержены болеют артрозом примерно в 3 раза чаще мужчин, что связано с особенностями анатомии опорно-двигательного аппарата и гормональным статусом;
• особенности профессиональной деятельности, виной всему профессии, связанные с постоянными нагрузками на запястье, такие как работа за компьютером, механическая работа, сказываются и спортивные нагрузки даже при любительском подходе;
• вредные привычки и образ жизни: курение и малоподвижный образ жизни не лучшим образом сказываются на здоровье костных и хрящевых тканей;
• эндокринные заболевания в анамнезе, виноваты нарушения гормонального фона, такие как гипотиреоз;
• дефицит витаминов и минералов, недостаток веществ, необходимых для нормального функционирования хрящевой ткани, таких как витамин D, кальций.

При наличии факторов риска вероятность поражения лучезапястного сустава многократно выше. Их корректируют в рамках лечения и вторичной профилактики. В большинстве случаев успешно. Удается взять нарушение под контроль и не допустить рецидивов в будущем.

Классификация и виды, степени заболевания

Деление заболевания на виды проводится по нескольким основаниям. По локализации, происхождению, течению патологического процесса, а также степени выраженности.

В зависимости от локализации выделяют две формы патологии: локализованный или локальный артроз и регионарное поражение. При локализованной форме заболевание затрагивает только сустав, хрящевую ткань лучезапястной области. Регионарный тип патологического процесса носит распространенный характер. Сопровождается поражением как хряща, так и костей руки, окружающих тканей и структур.

В зависимости от происхождения (этиологии, природы патологического процесса), артроз может быть:

• первичным или идиопатическим, возникает без явных предшествующих заболеваний или травм, наиболее часто связан с возрастными изменениями и генетической предрасположенностью;
• вторичным, развивается на фоне других заболеваний или после перенесенных травм, например, после переломов, вывихов, воспалительных заболеваний суставов.

Если деление проводится по течению, выделяют две разновидности расстройства. Артроз со стабильным течением. Медленно прогрессирует без резких ухудшений. Также артроз с прогрессирующим течением: характеризуется быстрым ухудшением состояния сустава и инвалидизацией пациента.

Широко распространена классификация по стадии или степени выраженности патологии лучезапястного сустава пациента. 

Степени артроза лучезапястного сустава

Всего существуют 4 степени выраженности артроза лучезапястного сустава.

1 степень (начальная стадия). Для нее характерны минимальные симптомы. Присутствуют слабая боль и дискомфорт в запястье при физической нагрузке. Возможна незначительная утренняя скованность и усталость в суставах. Наблюдаются небольшие изменения на рентгенограмме (незначительное сужение суставной щели, начальные изменения хряща). На этой стадии заболевание хорошо поддается терапии в короткие сроки (счет идет на несколько месяцев).

2 степень (умеренная стадия). В момент прогрессирования артроза лучезапястного сустава боль становится более выраженной, особенно при движении и нагрузках. Возникают хруст в суставе, ограничение подвижности, возможна отечность. Присутствует усиление изменений на рентгенограмме: значительное сужение суставной щели, по краям суставных поверхностей выявляются остеофиты — костные выросты. Происходит воспаление кости под хрящом (субхондральный склероз).

3 степень (выраженная стадия). Типична постоянная, интенсивная боль в запястье, даже в состоянии покоя. При этом форме артроза лучезапястного сустава диагностируется существенное ограничение движения в суставе, значительное нарушение функции кисти. Присутствуют характерные объективные признаки. Тяжелые изменения на рентгенограмме, полное сужение или исчезновение суставной щели, крупные остеофиты, деформации костей и суставов. 

4 степень (терминальная стадия). Для нее характерны невыносимые боли, полное отсутствие подвижности в суставе, значительное нарушение функции кисти. Формируются анкилозы, области неподвижности. Пациент становится инвалидом. Требуется оперативное лечение, замещение сустава на искусственный. 

На каждой следующей стадии патология становится все более грозной и прогрессирует быстрее. Показана медицинская помощь. Как можно раньше.

Симптомы артроза лучезапястного сустава

Признаки артроза лучезапястного сустава зависят от стадии патологического процесса. Чем запущеннее заболевание, тем более выражены клинические проявления. Чаще всего присутствуют следующие расстройства.

• боль разной степени выраженности, сначала появляется при физической нагрузке, уменьшается в покое, затем беспокоит даже в состоянии покоя и ночью;
• ощущение скованности, особенно выражена после сна, длится несколько минут, реже — часов;
• ограниченность подвижности сустава: затруднения при сгибании, разгибании, невозможность вращательных движений;
• нарушения мелкой моторики, сложности в выполнении повседневных задач, затруднения при письме, использовании компьютерной мыши, ослабление хватки и т. д.;
• хруст и щелчки, появление хруста при движении связано с трением суставных поверхностей друг о друга;
• отек и местное воспаление, части случаев помимо возможно покраснение и локальное повышение температуры;
• деформация сустава, наблюдается при прогрессировании болезни, существо усугубляется на поздних стадиях.

Также возможны нарушения чувствительности, мышечная слабость, потеря тонуса мускулатуры и не только. Артроз лучезапястного сустава протекает тяжело и сопровождается постоянно прогрессирующими нарушениями.

Осложнения патологии

Дегенеративное заболевание приводит к осложнениям без достаточного лечения. Патологический процесс часто сопровождается негативными последствиями (почти в 70% случаев). Различной степени выраженности и опасности. 

Присутствует хронический болевой синдром, который существенно снижает качество жизни пациента. Человек не может пользоваться рукой, из-за чего теряет возможность выполнять повседневные задачи. Активность больного серьезно падает. Развиваются хронические, стойкие нарушения подвижности. Анкилозы, полное или частичное сращение суставных поверхностей, приводящее к потере подвижности в суставе. Также контрактуры, стойкое снижение объема движений из-за изменения формы и структуры сустава.

Почти у всех пациентов развиваются деформации суставов разной степени выраженности. При длительном течении патологического процесса, на развитой стадии заболевания начинаются вторичные воспаления. Артроз накладывается на артрит. Сустав разрушается все быстрее.

Из-за снижения качества питания сустава, ограничения подвижности начинаются атрофические процессы в мышцах. Из-за деформаций суставов часто развиваются неврологические расстройства в виде туннельного синдрома (сдавление нервов, проходящих в запястном канале). 

Диагностика артроза лучезапястного сустава

Диагностика, обследование пациентов с вероятным артрозом лучезапястного сустава — работа врачей-специалистов. Применяется группа методик:

• устный опрос;
• сбор анамнеза;
• визуальная оценка;
• пальпация, физикальное исследование;
• рентгенография (золотой стандарт диагностики);
• МРТ, КТ, точные визуализационные методики;
• УЗИ сустава;
• лабораторные исследования, в случае необходимости.

Точный перечень мер по диагностике пациента определяет специалист, по ситуации. Но обычно список именно такой.

Лечение артроза лучезапястного сустава

Лечение дегенеративной патологии зависит от стадии патологического процесса, его формы. Применяются консервативные и оперативные меры. Консервативная терапия проводится на первых стадиях заболевания. Показаны охранительный режим, препараты (хондропротекторы, противовоспалительные нестероидного происхождения, а также лекарства группы обезболивающих). 

Прогноз и профилактика нарушения

Прогнозы зависит от момента начала лечения, тяжести патологического процесса, стадии заболевания и прочих факторов. При своевременной коррекции изменений есть шансы на нормализацию состояния в краткосрочной перспективе. 

Профилактика неспецифическая. Включает адекватные физические нагрузки без тенденций к перегрузкам, правильное питание, здоровый образ жизни, профилактику травм. При развитии симптомов, которые напоминают признаки артроза, нужно обращаться к врачу. Не лишними будут и регулярные профилактические осмотры у врача.