Баротравма

Баротравма — это повреждение травматического характера, которое может затрагивать ткани и полости на различных участках тела. Причиной становится резкий перепад внешнего давления, в первую очередь повреждающий органы слуха или легкие, а также сдавливаемые мягкие ткани. В более редких случаях встречаются повреждения органов брюшной полости, глаз, зубов, полости носа и связанные с ним пазухи. Симптоматика зависит от локализации баротравмы, лечение назначается симптоматическое, а при наличии тяжелых повреждений может быть показано проведение оперативного вмешательства.

Причины возникновения баротравмы

В большинстве случаев причинами, приводящими к получению болезни баротравмы, становятся:

• погружение под воду – при подобных спусках люди получают наибольшее число баротравм, в зависимости от показателей перепада давления повреждения могут быть незначительными или способными привести к летальному исходу;
• взрывы находятся на втором месте, поскольку вероятность этого события ниже, чем подводного спуска, но перепад давления из-за образованной взрывной волны гораздо с большей вероятностью нанесет баротравму голове, поскольку от него труднее защититься;
• слишком быстрое изменение давления в барокамере;
• использование аппаратов для наркоза или оборудования для искусственной вентиляции легких, баротравмы обычно возникают при нарушении правил эксплуатации.

Факторы риска

Поскольку получение баротравмы связано с определенными видами деятельности, то факторами риска могут являться:

• занятия деятельностью, связанной с частыми перепадами внешнего давления, в группе риска оказываются водолазы, дайверы, летчики, стрелки;
• использование профессионального оборудования низкого качества при стрельбе в тире или подводных спусках;
• нарушение техники безопасности, в первую очередь отсутствие продувки слуховых труб, при осуществлении потенциально опасных видов деятельности;
• совершение резкого спуска или подъема под водой.

Патогенез

Причиной получения баротравм становится разница между показателями давления в полости тела и внешней средой, из-за чего, в частности, можно получить баротравму в самолете.

В зависимости от падения или скачка давления происходит уменьшение или увеличения объема газов, под воздействием которых деформируются мягкие ткани, локализованные на граничащих с внешней средой участках или между различными полостями. Так выглядит механизм получения баротравмы, чем больше был перепад давления, чем тяжелее будут последствия. В наиболее сложных случаях происходит разрыв тканей или органов, что вызывает множественные осложнения и ставит под угрозу жизнь человека.

Виды баротравм

Основным способом для классификации является их локализация, с учетом этого критерия выделяют следующие виды баротравм:

• баротравма органов слуха, в частности среднего уха, возникает при деформации или разрыве барабанной перепонки под воздействием давления, при попадании внутрь воды или инородных предметов может сопровождаться повреждением внутреннего уха;
• баротравма легких сопровождается надуванием и лопанием альвеол, что провоцирует ряд других патологических процессов – скопление воздуха в подкожной клетчатке, плевральной полости, средостении или начало ишемии, вызванное закупоркой сосудов воздушными пузырьками;
• баротравма глаз;
• баротравма зубов встречается реже, ее причиной является наличие кариеса или установка стоматологических пломб низкого качества, которые вылетают при изменении давления;
• баротравма в результате обжима возникает в основном у водолазов и дайверов из-за вдавливания или втягивания мягких тканей в костюм и его отдельные части, что приводит к формированию гематом различного типа;
• баротравма придаточных пазух характеризуется повреждением околоносовых синусов, что провоцирует кровоизлияния;
• баротравма головного мозга;
• баротравма органов брюшной полости наносится из-за увеличения объема проглоченного кислорода, что приводит к расширению или разрыву кишечника, желудка, тканей.

Симптомы баротравмы

Как выглядит баротравма – постараемся подробно ответить на это вопрос. К симптомам баротравмы, в зависимости от локализации патологии, относятся:

• при поражении ушей – острый болевой синдром в органах слуха, контузия при баротравме, ушные кровотечения и кожные кровоизлияния, чувства заложенности, посторонние шумы, ухудшение слуховой функции, головокружение и потеря ориентации в пространстве;
• при поражении легких – нарушение глотательной и дыхательной функции, постоянная одышка, отход пенистой мокроты с кровянистыми вкраплениями, болевые ощущения в грудине, посинение кожных покровов, изменение голоса;
• тошнота, рвота;
• повышение артериального давления;
• учащенное сердцебиение;
• обморочное состояние;
• при поражении мозга – судорожная реакция, утрата возможности совершать движения, потеря и помутнение сознания;
• при поражении ЖКТ – боли в брюшной области, отрыжка, газообразование, кишечные спазмы;
• при обжиме – головная боль, носовое кровотечение, нарушение дыхательной функции.

Осложнения

Отсутствие медицинской помощи может привести к тяжелым последствиям баротравмы, в зависимости от локализации может возникнуть:

• необратимое ухудшение слуха после восстановления от травмы;
• появление лабиринтных свищей;
• воспаление гайморовых или лобных пазух;
• перитонит;
• развитие пневмонии;
• абсцесс легкого.

Диагностика баротравмы

Обследование проводится врачами разного профиля с учетом полученных повреждений, для определения их тяжести применяются следующие диагностические методы:

• внешний осмотр, выслушивание звуков;
• измерение артериального давления и пульса;
• проведение отоскопии и аудиометрии для оценки состояния органов слуха;
• эндоскопическое и рентгенологическое обследование носовых пазух;
• рентгенография брюшной полости и грудной клетки;
• стоматологический осмотр;
• офтальмологический осмотр.

Лечение баротравмы

План и тактика лечения баротравмы определяются индивидуально с учетом локализации баротравмы и тяжести состояния пациента, обычно применяется симптоматическая терапия:

• прием антибиотиков для минимизации риска присоединения вторичных инфекций, наиболее частым осложнением является гнойный отит;
• введение в уши тампонов, смоченных борным спиртом;
• применение сосудосуживающих капель для нормализации дыхательной функции через нос;
• анальгетики и НПВС для уменьшения болевого синдрома;
• промывание придаточных пазух, возможна установка дренажа;
• применение раствора хлористого кальция при легочных кровотечениях;
• внутривенное введение глюкозы для лечения внутричерепного давления;
• сердечные гликозиды назначаются при поражении сердца при баротравме;
• препараты на основе кодеина необходимы для устранения кашля;
• глюкокортикоиды комбинируются с антигистаминами при возникновении ларингоспазмов.

Хирургическое лечение практикуется редко и необходимо только в случаях, если не происходит спонтанного выздоровления или возникают осложнения, когда у пациента долго не проходят очаги гнойного воспаления или до конца не восстанавливается слух.

Прогноз

Общего прогноза для всех баротравм не существует, восстановление пострадавшего зависит от тяжести полученных повреждений. При оказании экстренной помощи почти всегда удается достичь полного выздоровления, но баротравмы легких наиболее опасны и ставят под угрозу жизнь пациента сразу после их получения.

Что является профилактикой баротравм

Что является профилактикой баротравм – это интересует многих наших пациентов. Специфических рекомендаций для профилактики баротравм не существует. Для минимизации их риска важно только соблюдать правила эксплуатации подводного оборудования и медицинского оборудования, при авиаперелетах и подводных спусках соблюдать диету и проходить подробный инструктаж, чтобы понимать алгоритмы действий и правила поведения при нахождении на глубине или высоте.