Брадикардия

Брадикардия – это разновидность нарушений ритма сердца, при котором частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Брадикардия бывает при расстройствах автоматизма водителя ритма первого порядка (синусовый узел) либо нарушениях проведения электрического импульса (различные блокады).

Описание заболевания брадикардия

Нормой частоту сокращения сердца ниже 60 ударов можно считать только у хорошо тренированных спортсменов. Регулярная физическая нагрузка у здорового человека обеспечивается оптимальным потреблением кислорода, такой ритм свойственен молодым тренированным мужчинам. Урежение ритма в покое или ночью – тоже вариант нормы для всех людей. Однако в большинстве случаев ритм урежается из-за органических (необратимых) заболеваний сердца.

В норме сердце сокращается с частотой 60-80 ударов в минуту. Такой ритм задает синусовый узел (находится в правом предсердии). Выработанный в синусовом узле ритм проводится по камерам сердца: вначале в синоатриальный (предсердно-желудочковый) узел, далее в пучок Гиса (расположен в толще мышц обеих желудочков, имеет 2 ножки, по одной для каждого желудочка). Нарушение выработки электрического импульса синусовым узлом происходит при инфаркте миокарда, различных отравлениях, воспалениях сердечной мышцы (миокардите), эндокринных расстройствах и т.д.

Медики выделяют такие типы синусовой брадикардии:

• нейрогенная или экстракардиальная (причина находится вне сердца) – нарушение гормонального баланса, расстройства метаболизма;
• органическая – кардиосклероз, рубцы после инфаркта;
• лекарственная;
• токсическая;
• физиологическая (нормальная), которая наблюдается у спортсменов.

Брадикардия бывает также в тех случаях, когда синусовый узел перестает функционировать и его работу берет на себя находящийся ниже предсердно-желудочковый узел. Частота ритма синоатриального узла намного меньше – около 40 ударов в минуту.

Симптоматика брадикардии

Симптоматика обусловлена нарушением кровотока при редких ударах сердца.

Частота около 60 ударов человеком никак не ощущается, обнаруживается случайно при обследовании. Критический порог – 40 ударов в минуту, при этом бывают такие проявления:

• головокружение;
• резкая слабость;
• обморок;
• быстрая утомляемость и постоянная усталость;
• затрудненное дыхание;
• преходящие расстройства зрения;
• колебания артериального давления;
• боли в груди;
• трудности концентрации внимания;
• кратковременные провалы памяти;
• эпизоды спутанного сознания.

При снижении кровотока первым страдает головной мозг, который испытывает кислородное голодание. Патогномоничный (встречается только при данном заболевании) признак – приступы Морганьи-Адамса-Стокса, при которых человек внезапно теряет сознание и падает, при этом нет предвестников, но могут быть кратковременные судороги. Длительность приступа – от нескольких секунд до одной минуты, после чего человек встает как ни в чем не бывало. Такие приступы вызываются резким нарушением кровообращения. Они опасны для жизни – если приступ затянется, то может прекратиться дыхание.

Причины брадикардии

Снижение активности синусового узла происходит по таким причинам:

• распространенный кардиосклероз;
• холодовое воздействие;
• нейроциркуляторная дистония с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы;
• различные неврозы с вегетативной дисфункцией;
• механическое давление на каротидный синус (к этому приводит тугой галстук, тесный воротник);
• повышение внутричерепного давления вследствие черепно-мозговой травмы или менингита, отека или кровоизлияния в мозг;
• действие некоторых лекарств – сердечных гликозидов, препаратов хинидина;
• экзогенные интоксикации – никотином, производственные свинцовые;
• пониженная функция щитовидной железы;
• тяжелые кишечные инфекции – тифы и паратифы;
• тяжелое течение гепатита с выраженной желтухой;
• длительное голодание с критическим снижением массы тела;
• старение, при котором не обнаруживается патологических изменений – идиопатическая (неизвестная) причина.

Диагностика брадикардии

Во время беседы с врачом-кардиологом обнаруживаются характерные признаки заболевания, а при осмотре выявляется редкий пульс, бледность кожи, признаки кислородного голодания мозга и внутренних органов.

Для уточнения деталей болезни назначаются такие инструментальные обследования:

• ЭКГ, а при отсутствии изменений на ЭКГ – суточное мониторирование (Холтеровское);
• ЭхоКГ (УЗИ сердца) – особенно информативно при органической форме, определяет изменение размеров сердца, фракцию выброса, склеротические изменения сердечной мышцы;
• велоэргометрия – изучение работы сердца при физической нагрузке.

Сопоставление данных функциональной диагностики создает полную клиническую картину.

Если остаются сомнения относительно органической или функциональной природы брадикардии, выполняется чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца (ЧПЭФИ). Исследование отвечает на вопрос о том, в каком месте прерывается проведение электрического импульса из синусового узла, а также описывает состояние водителя ритма первого порядка (самого синусового узла).

Лечение брадикардии

Лечение полностью зависит от причины, по которой развилась брадикардия. Бывает консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение

Брадикардия умеренной степени до 50 ударов в минуту лечения не требует, поскольку кровоток не нарушается.

При урежении ритма, возникшего вследствие отравлений, инфекций, других экзогенных факторов лечение направлено на основное заболевание. Передозировка лекарств требует коррекции доз.

Для улучшения общего состояния назначаются общеукрепляющие средства, а также средства, нормализующие сердечный ритм.

Если консервативными методами добиться нормальной частоты сердечного ритма добиться не удается, выполняют хирургическое лечение.

Хирургическое лечение брадикардии

Применяется преимущественно при частых приступах Морганьи-Адамса-Стокса и тяжелых блокадах. Лечение заключается во вживлении кардиостимулятора – искусственного водителя ритма. Новые модели этого устройства работают «по требованию» — включаются только тогда, когда частота ритма падает ниже критической отметки.