Диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная грыжа — это патологическое состояние выпячивания органов брюшной полости в сторону грудной клетки через диафрагму. Расстройство развивается как у взрослых, так и у детей. Причины могут быть самыми разными: от врожденных аномалий до травм и заболеваний соединительной ткани. Точные причины нарушения определяются посредством инструментальной диагностики. Симптоматика расстройства вариативна, развиваются дыхательные, сердечно-сосудистые нарушения, а также изменения со стороны органов пищеварительного тракта. 

Обследование, лечение заболевания — работа врача-гастроэнтеролога. При необходимости оперативной коррекции прибегают к хирургическому лечению. Коррекция может быть только оперативной. Проводится в зависимости от тяжести клинического случая и его особенностей.

Причины патологического процесса

Причины развития болезни множественные. Заболевание развивается на фоне врожденных или приобретенных аномалий, изменений. Сказываются расстройства со стороны тонуса мышечной ткани, изменения со стороны соединительной ткани и прочие факторы. Согласно нашим исследованиям, патологический процесс встречается почти у 3% среди людей до 30 лет. В старшей возрастной группе изменения наблюдается уже у 10% пациентов. Многие формы бессимптомные, человек не подозревает, что чем-то болен. Заболевание встречается и у детей, но не так часто. По статистике, грыжи диафрагмы составляют до 2% от общего числа грыжевых нарушений. Определение причины жизненно важно, поскольку без понимания характера патологии невозможно качественное лечение.

Патогенез грыжи диафрагмы

Патогенез заболевания множественный. Это значит, что грыжа диафрагмального отверстия относится к полиэтиологическим расстройствам. Среди непосредственных виновников патологического процесса:

• травмы диафрагмы;
• нарушения со стороны соединительной ткани;
• нарушения мышечного тонуса;
• патологии ЖКТ;
• врожденные аномалии развития диафрагмы;
• поражения пищевода;
• повышение внутрибрюшного давления.

Травмы и повреждения диафрагмы развиваются при различных обстоятельствах: на фоне транспортных аварий, падений с большой высоты, а также при проведении инвазивных диагностических, лечебных вмешательств. В некоторых случаях диафрагмальная грыжа формируется спустя несколько месяцев и более от перенесенного повреждения.

Диспластические нарушения со стороны соединительной ткани чаще всего имеют наследственный характер. Приобретенные формы расстройства встречаются редко. Грыжа диафрагмы при этом развивается не всегда. Чаще при повышенной нагрузке на ткани, например, при искривлении позвоночника или на фоне прочих патологий. Диафрагма не обладает достаточной эластичностью и прочностью, из-за чего и происходят деформации.

Нарушения тонуса мышц имеют приобретенный характер. При этом возможны и врожденные аномалии развития мускулатуры, которые всегда имеют наследственный или спонтанный (мутационный) характер. 

Заболевания пищеварительного тракта сказываются на состоянии мускулатуры, местных сухожилий. Патологический процесс развивается при патологиях желудка, пищевода, печени, поджелудочной железы. Это не гарантия, но вероятность оказывается намного выше.

Врожденные аномалии могут быть наследственными или спонтанными. Как и поражения, структурные аномалии пищевода пациента. Расстройства, касающиеся повышения внутрибрюшного давления развиваются в результате ожирения, запоров, при тяжелой физической нагрузке. Обычно требуется неоднократное воздействие патологического фактора.

Факторы повышенного риска расстройства

Факторы риска развития патологического процесса касаются моментов, которые увеличивают вероятность заболевания. В их числе:

• заболевания печени, желчного пузыря пациента;
• заболевания иных органов пищеварительного тракта, такие как гастриты, дуоденита, панкреатиты и многие другие создают существенные риска диафрагмальной грыжи, особенно при длительном, тяжелом или хроническом течении;
• пороки развития плода, некоторые формы патологического процесса развиваются параллельно другим изменениям, но какое-то время могут протекать без симптомов;
• заболевания обменного характера, гормональный дисбаланс;
• отягощенная наследственность, существуют риски патологического процесса, если нарушение подобного плана было в роду;
• уже перенесенная грыжа диафрагмы, в таком случае есть вероятность рецидива (если не устранена причина диафрагмальной грыжи — вероятность во много раз выше);
• перенесенные травмы и повреждения брюшной полости и грудной клетки, развитие патологического процесса возможно через несколько месяцев от получения повреждения;
• ожирение, повышенная масса тела;
• запоры и поносы;
• варикозная болезнь, из-за нарушения питания тканей.

Причины и факторы риска можно скорректировать. Это важное условие профилактики, превенции патологического состояния. Задача решается под контролем профильного специалиста или нескольких врачей.

Классификация и формы диафрагмальной грыжи

Классификация или деление диафрагмальных грыж на виды проводится по четырем основаниям: происхождению, моменту возникновения, структуре изменения и характеру патологического процесса.

В зависимости от характера, грыжа диафрагмы может быть первичной или рецидивирующей. В первом случае имеет место развитие заболевания впервые. У прежде здорового человека. Во втором случае наблюдается повторение патологического процесса, если заболевание уже вылечено прежде. Обычно рецидив случается, когда не была устранена причина патологического состояния.

По происхождению можно выделить:

• травматические грыжи;
• грыжи нетравматического характера.

В зависимости от структуры грыжевого выпячивания изменения могут быть истинными или ложными. Первые встречаются чаще и имеют куда лучший прогноз, поскольку легче поддаются лечению.

В зависимости от момента возникновения выделяются грыжи приобретенные и врожденные. Врожденные обусловлены наследственным фактором или спонтанной генетической мутацией. При этом очень часто такое изменение является причиной смерти ребенка еще до рождения (статистика на этот счет однозначна). Приобретенные типы встречаются намного чаще и лучше поддаются терапии.

Также выделяют левосторонние и правосторонние диафрагмальные грыжи. По локализации выделяют аксиальную диафрагмальную грыжу и прочие формы. Все классификации диафрагмальных грыж применяются для более точного описания болезни.

Симптомы патологического состояния

Симптомы диафрагмальной грыжи зависят от размеров, локализации выпячивания, индивидуальных параметров организма, конституции тела пациента. Почти во всех случаях у пациента наблюдаются изменения дыхательной, сердечной деятельности и симптомы поражения ЖКТ. 

Среди дыхательных симптомов на первом месте находится одышка. Присутствует непереносимость физических нагрузок. При значительном выпячивании органов пищеварительного тракта — достаточно незначительной нагрузки. При диафрагмальной грыже страдают легкие и бронхи. 

Сердечные симптомы обусловлены компрессией органа, а также раздражением местных нервных тканей. Типично развитие аритмии. Например, тахикардии, которая сопровождается значительным повышением числа сердечных сокращений. Встречаются и другие аритмии. Возможны боли в груди, которые на самом деле не имеют ничего общего с кардиалгией. Ложные диафрагмальные грыжи сопровождаются симптомами сердечных нарушений намного чаще.

Расстройства со стороны пищеварительного тракта сопровождаются диспепсией, урчанием, болями в животе. Возможны симптомы нарушения стула. 

Клиническая картина дополняется универсальными признаками. У большинства пациентов с грыжей диафрагмы присутствует регулярная, если не постоянная тупая боль в животе. Синдром может определяться в грудине, в таком случае заболевание нередко путают с заболеваниями сердца и сосудов. Присутствуют нарушения нормального пищеварения, расстройства нормального общего самочувствия. Развивается повышенная утомляемость. У детей присутствуют расстройства нормального сна. Ребенок с диафрагмальной грыжей обычно плаксивый, плохо ест, спит. Наблюдается срыгивание фонтаном. Симптоматика в целом неспецифична. По нашим оценкам, диагностика патологического процесса кроме самых грубых случаев проводится на поздней стадии, спустя годы, если не десятилетия от развития патологического процесса. В том числе из-за неспецифичности клинической картины.

Осложнения болезни

Осложнения патологического процесса многочисленные и опасные. Более, чем у 50% пациентов наблюдаются симптомы обратного заброса желудочного сока (ГЭРБ) с повреждением пищевода. Патологический процесс сопровождается кровотечениями. Есть риск вторичных функциональных нарушений со стороны сердца, сосудов. Возможны застойные явления в легочных структурах, бронхах. Очень опасно ущемление грыжи. Ущемленная диафрагмальная грыжа нередко приводит к некрозу тканей и перитониту.

Всегда сохраняется риск рака, злокачественного перерождения тканей органов ЖКТ. При диафрагмальной грыже пищевода развивается нарушение глотания (дисфагия), в долгосрочной перспективе это нарушение сказывается на качестве и характере питания пациента.

Диагностика расстройства

Диагностика диафрагмальной грыжи начинается с устного опроса, сбора анамнеза, а также пальпации брюшной полости. Далее врач назначает серию инструментальных тестов, среди которых:

• исследование показателей кислотности желудочного сока;
• ФГДС, проводится для косвенной оценки патологического процесса, хотя с высокой точностью определить расстройство таким методом невозможно;
• рентген, диафрагмальная грыжа хорошо видна при проведении рентгена с контрастированием;
• томография, при диафрагмальной грыже проводится КТ или МРТ.

В некоторых случаях проводятся лабораторные исследования, но они недостаточно информативны. Возможна дополнительная диагностика с проведением легочных, сердечных исследований, которые показывают общее состояние органов. Также эти исследования необходимы для понимания степени поражения структур на фоне уже выявленного патологического состояния.

Лечение патологического процесса

Лечение диафрагмальной грыжи чаще всего хирургическое. Консервативное лечение диафрагмальной грыжи не дает результатов. Однако, если наблюдается относительно легкая форма нарушения без симптомов и осложнений, возможна выжидательная тактика. 

Хирургическое лечение направлено на искусственное устранение дефекта. Проводится лапароскопическими или открытыми методами. Характер операции на отверстии диафрагмы, диафрагме и окружающих структурах определяется формой патологии. Лечению подлежат как приобретенные, так и многие врожденные диафрагмальные грыжи.

Прогнозы болезни

Прогнозы в большинстве случаев благоприятные. При грамотной хирургической коррекции есть все шансы на полное восстановление. Медлить не стоит, поскольку постоянно растет вероятность осложнений патологического процесса.

Профилактика диафрагмальной грыжи

Профилактика врожденных форм расстройства не разработана. Для предотвращения патологического процесса приобретенного характера требуется своевременная терапия заболеваний органов ЖКТ. Нельзя допускать травм. Рекомендуется нормализация питания и массы тела. Это универсальные принципы профилактики.