Эндокардит

Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца преимущественно инфекционной природы. Сопровождается образованием на эндокарде полипообразных разрастаний, язв, развитием системного воспалительного процесса, нарушением работы сердца, формированием тромбов. Требует активной своевременно начатой терапии в стационаре, при ее отсутствии может завершиться летально. Внимательное отношение к своему здоровью – обращение к врачу при появлении первых симптомов и признаков эндокардита – позволит выявить патологию на ранней стадии, начать адекватное лечение, которое снизит риск развития осложнений и сохранит пациенту жизнь.

При этой болезни заболевании страдают преимущественно сердечные клапаны – возникают изменения их структуры, может развиться перфорация. При отсутствии лечения воспалительный процесс распространяется на иные слои сердечной стенки – разовьется мио- и перикардит.

Подавляющее большинство случаев этого заболевания составляет инфекционный эндокардит – возникающий вследствие бактериального обсеменения внутренней оболочки сердца. Заболеваемость им составляет по разным данным от 46 до 150 человек на миллион населения ежегодно.

Страдают инфекционным эндокардитом, как правило, взрослые, женщины – в два раза реже мужчин. Риск заболеть повышается с возрастом – пациенты пожилого, старческого возраста заболевают этой патологией значительно чаще молодых.

Неспецифичность симптоматики нередко становится причиной поздней диагностики патологии, что негативно влияет на прогноз, повышает вероятность летального исхода в период текущей госпитализации или в течение первого года с момента начала заболевания.

Виды

Согласно действующей классификации эндокардит может протекать по-разному. Различают такие варианты течения процесса:

• острое течение (активность воспалительного процесса высока, болезнь проявляется яркой симптоматикой, состояние пациента значительно ухудшено; длится не более 8 недель);
• подострое течение (клиническая картина заболевания неяркая, симптомы невыраженные, смазанные, сохраняются более 8 недель);
• хроническое течение (характеризуется поочередной сменой периодов обострения и ремиссии, в ремиссию протекает малосимптомно, в обострение клиническая картина более яркая).

По причинному фактору различают такие виды эндокардита:

• инфекционный (чаще – бактериальный, реже – грибковый, вирусный);
• неинфекционный (ревматический (аутоиммунный), аллергический, токсический);
• смешанный (инфекционно-аллергический, инфекционно-токсический и другие).

Симптомы

В первые 2-4 недели с момента начала заболевание протекает бессимптомно – микроорганизмы растут, размножаются на эндокарде, пациент не догадывается, что заболел. Затем у него появляются и постепенно нарастают клинические проявления патологии, среди которых:

• стойкое повышение температуры тела от субфебрильных (37.1-38.0°С) до фебрильных (38.0-39.0°С) значений, гектическая лихорадка (изнуряющие температурные «свечи» с выраженной потливостью, ознобами);
• снижение вплоть до полного отсутствия аппетита;
• общая слабость, утомляемость;
• снижение веса;
• тошнота, рвота;
• боли в грудной клетке;
• боли в суставах, мышцах, головная боль (гриппоподобный синдром);
• бледность, сероватый, «землистый» цвет кожи.

У большинства взрослых пациентов определяются какие-либо из классических симптомов эндокардита:

• множественные точечные кровоизлияния на коже, слизистых оболочках;
• кровоизлияния под ногтевую пластину;
• подкожные узелки на пальцах, болезненные при прикосновении к ним;
• красно-коричневые безболезненные пятна на кистях, стопах;
• иногда – кровоизлияния в сетчатку.

При развитии миокардита возникают жалобы на одышку, боли, напоминающие стенокардию.

Прогрессирование воспалительного процесса приводит к появлению и постепенному нарастанию симптомов сердечной недостаточности.

Причины

Здоровое сердце обладает достаточно высокой устойчивостью к инфекции: гладкий эндокард и активный кровоток затрудняют оседание микроорганизмов на поверхности внутренней оболочки.

Следовательно, для развития воспаления внутренней оболочки сердца необходимы:

• уже имеющееся нарушение структуры эндокарда (например, при пороках клапанов);
• присутствие в кровотоке патогенных микроорганизмов.

Чрезмерно большое количество инфекции или особенно высокая ее вирулентность может привести к поражению ранее здоровых клапанов.

Факторы риска:

• ревматическое поражение клапанов;
• врожденные пороки сердца;
• кардиомиопатия;
• ранее перенесенный эндокардит;
• искусственные клапаны;
• инъекционная наркомания;
• очаги инфекции в организме;
• снижение иммунной реактивности организма.

Неинфекционное воспаление эндокарда могут вызвать:

• катетеры, проведенные через камеры сердца;
• аутоиммунные процессы при системных заболеваниях соединительной ткани;
• аллергические реакции на введенные в кровь токсические вещества;
• тяжелые, изнуряющие общие заболевания, ДВС-синдром.

Диагностика

Предварительный диагноз будет выставлен на основании жалоб пациента, данных анамнеза, результатов объективного обследования с учетом наличия повышающих риск развития эндокардита факторов. Для подтверждения диагноза применяют:

• клинический анализ крови (покажет повышение уровня лейкоцитов, увеличение СОЭ, снижение гемоглобина);
• биохимическое исследование крови (выявит снижение содержания альбумина, повышение – азотистых продуктов обмена);
• анализ крови на ревмопробы (ревматоидный фактор, С-реактивный белок);
• анализ крови на свертывание (покажет увеличение уровня фибриногена, протромбинового времени, снижение – протромбинового индекса);
• посев крови на флору (поможет выявить возбудителя болезни);
• электрокардиография, или ЭКГ (будут выявлены нарушения ритма, проводимости);
• УЗИ сердца, или эхокардиография, или Эхо-КГ (основной метод диагностики, позволяющий охарактеризовать работу клапанов, выявить на их створках инфекционные вегетации; может быть проведена разными способами – через грудную клетку или пищевод);
• в сомнительных диагностических ситуациях – компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение

Пациент с этим заболеванием обязательно проходит лечение в кардиологическом стационаре.

Длительность госпитализации определяется особенностями течения конкретного клинического случая болезни. Пациенту будут назначены постельный режим и медикаментозная терапия, которая может включать:

• массивную антибиотикотерапию (сначала – препараты широкого спектра действия, затем они могут быть заменены иными – по результатам чувствительности высеянной флоры к ним);
• при грибковой природе болезни – противогрибковые препараты длительным курсом (от двух-трех недель до нескольких месяцев);
• нестероидные противовоспалительные средства (для уменьшения активности воспалительного процесса);
• антиагреганты, антикоагулянты (для предупреждения тромбообразования);
• терапию развившихся осложнений.

Чтобы очистить кровь от микроорганизмов и токсинов, проводят плазмаферез.

Некоторым пациентам может быть рекомендовано хирургическое лечение. Показания к нему:

• устойчивость инфекции к разным препаратам;
• наличие инфекции в крови, несмотря на массивную терапию;
• прогрессирование инфекционного процесса, высокий риск развития эмболий;
• выраженная недостаточность митрального или аортального клапана, значительно ухудшающая общее состояние.

Суть операции заключается в удалении максимально возможного количества патологических разрастаний на клапанах и тканей, разрушенных инфекционным процессом.

Проведенное лечение расценивают как эффективное, если:

• нормализовалась температура тела;
• пациент чувствует себя удовлетворительно;
• частота пульса, дыхания находятся в пределах нормальных значений;
• деятельность сердца ритмичная, нарушений проводимости нет;
• определяется положительная динамика в анализах крови, на ЭКГ, ЭхоКГ.

Профилактика

Избежать развития данной патологии пациентам из группы риска поможет качественное диспансерное наблюдение – периодическое прохождение осмотров у врача и минимума дополнительных исследований. Особенно это касается пациентов, страдающих пороками сердца или хроническими инфекционными заболеваниями, с протезированными клапанами, ранее перенесших эндокардит.

Важно укрепление общего иммунного статуса организма, которое достигается путем ведения здорового образа жизни: достаточной физической активности, сбалансированного, полноценного питания, исключения переутомлений. Также следует избегать переохлаждений, своевременно обращаться к врачу при появлении признаков острых инфекционных заболеваний для адекватного их лечения.

Реабилитация

Восстановительный период у пациентов, перенесших воспаление эндокарда, всегда сложный. Включает полноценное высококалорийное, витаминизированное, богатое микроэлементами питание, своевременный отдых, минимизацию физических, психических нагрузок, прием назначенного специалистом поддерживающего лечения.

Пациент с этим диагнозом выписывается из отделения под амбулаторное наблюдение кардиолога. С рекомендованной врачом периодичностью ему следует посещать клинику, проходить осмотры, обследования в динамике. Это поможет полноценно контролировать процесс реабилитации, в случае развития осложнений – выявить их на начальной стадии и принять меры по своевременной коррекции.