Кататравма

Кататравма — это собирательное название повреждений, которые происходят в результате падения с большой высоты. Повреждения, как правило, множественные. Включают в себя многочисленные переломы костей, нарушения целостности внутренних органов. Повреждения опасные, до четверти пострадавших умирают сразу, без шансов на восстановление. Еще некоторая доля людей (до 10-15%) гибнут от осложнений на госпитальном этапе, после оказания первичной помощи и проведенного лечения. 

Повреждение требует немедленной квалифицированной медицинской помощи. В неотложный период с пациентами работают реаниматологи, врачи скорой помощи. Далее, для восстановления целостности тканей опорно-двигательного аппарата, нужна помощь ортопедов. Также к работе привлекают других специалистов, которые имеют дело с внутренними повреждениями (хирурги разных профилей).

Причины развития кататравмы

В основе кататравмы всегда лежит падение с большой высоты. В среднем, превышающей человеческий рост в 3 раза и более. Нарушения различаются по степени тяжести, характеру, количеству повреждений. Зачастую они фатальны и прогнозы негативные. 

Патогенез нарушения

Кататравма развивается при воздействии чрезмерной нагрузки на органы и ткани человеческого организма. Падение с высоты сопровождается интенсивным механическим фактором. Импульс проходит по всему телу, что приводит к травмам, повреждениям различного характера и степени выраженности. Чаще всего наблюдаются такие повреждения:

• нарушения целостности костей, многочисленные переломы, которые нередко заканчиваются травматическим шоком и гибелью пациента;
• повреждения внутренних органов, которые обусловлены теми же механическими факторами и обычно крайне опасны, сопровождаются массивными кровотечениями с развитием как минимум выраженной дисфункции;
• повреждения позвоночника, которые часто завершаются нарушением целостности спинного мозга.

Почти всегда имеет место сочетанная травмы. Но тут все зависит от угла падения, области, куда упал человек (будь то земля, асфальт или что-то другое). 

Кататравма почти всегда обусловлена неосторожными действиями самого пациента. Большая часть пострадавших — дети раннего возраста, подростки и люди с различными формами химической зависимости (алкогольная, наркотическая). Они находятся в группе повышенного риска и намного чаще погибают.

Выявление причин позволяет быстрее понять суть нарушения, хотя основная роль отводится не анамнезу, а объективной инструментальной диагностике, которая проводится в максимально короткие сроки. 

Факторы повышенного риска

Факторы повышенного риска довольно многочисленны. Наиболее часто кататравмы получают пациенты детского возраста. Особенно при проживании на высоких этажах многоквартирных домов, если на окнах нет достаточной защиты. Основной контингент пациентов этой группы — дети от года до 5-6 лет.

Страдают и подростки, которые недостаточно осторожны, отличаются высоким уровнем физической активности. В большинстве своем речь идет о несчастных случаях, но встречаются и многочисленные исключения. Так, некоторые кататравмы — это результат намеренного самоповреждения, когда человек реализует свои суицидальные намерения. 

Страдают и спортсмены. любители активного, экстремального спорта, отдыха. Руферы, паркурщики, прочие любители экстрима. Возможен профессиональный травматизм. В группу повышенного риска входят промышленные альпинисты, которые занимаются оказанием соответствующих услуг. Страдают строители, ремонтники, которые работают на большой высоте без достаточной страховки, что часто встречается в слабо развитых и развивающихся странах, где нет тщательного контроля за соблюдением техники безопасности.

Помимо, иногда кататравмы встречаются при падении авиации (самолетов, вертолетов), процент фатальных исходов намного выше по понятным причинам. Выживают немногие.

Кататравмы в большинстве своем формируются у пациентов раннего возраста. Из-за особенностей профессиональной активности, а также образа жизни. Хотя встречаются исключения из правила.

Классификация и виды кататравмы

Существуют два основания для классификации повреждений. Первый критерий основывается на распространенности повреждений, патологических изменений. Второй — на характере поражений.

По критерию распространенности выделяют изолированные и сочетанные повреждения. Изолированные нарушения целостности костей, поражения органов встречаются очень редко, составляют до 10-12% от общей массы клинических случаев. Это легко объясняется характером повреждающего фактора. Хотя некоторые пациенты оказываются почти невредимыми после падений, это все же большая редкость. Намного чаще наблюдаются множественные сочетанные кататравмы, которые сопровождаются переломами, разрывами внутренних органов, кровотечениями.

Второй критерий опирается на характер, локализацию повреждений. Выделяют:

• переломы нижних конечностей: обычно страдают пятки и большеберцовые кости, в основном так происходит из-за падения на ноги;
• переломы ребер, которые составляют до четверти от общей массы повреждений (развиваются при падении на грудную клетку, встречаются редко в сравнении с другими формами нарушения);
• переломы позвоночного столба, которые встречаются почти у 70% пострадавших с кататравмами, развиваются при падании на спину, голову или ноги (при распространении импульса по позвоночнику, что тоже не редкость);
• переломы черепа, которые часто оказываются фатальными для пациента;
• черепно-мозговые травмы, обусловленные смещением костей черепа и движением мозга внутри черепной коробки (ушибы, гематомы и не только);
• повреждения легких, плевры;
• нарушения целостности печени, почек, разрывы селезенки.

Почти всегда присутствует целая группа повреждений. Множественность травм существенно усугубляет течение патологического состояния, ухудшает прогнозы на выживание и дальнейшее восстановление. У пациента остается намного меньше шансов, если случай тяжелый. Даже при своевременной медицинской помощи. 

Классификация кататравм может проводиться и по тяжести состояния. Легкие и умеренные травмы наблюдаются при незначительной высоте падения. Выраженные — если высота больше, чем 3 человеческих роста. Хотя в некоторых случаях ситуации выглядят по другому. 

Симптомы патологического состояния

Симптомы травматического состояния зависят от локализации и характера повреждений. В типичных случаях наблюдается сочетанная симптоматика очагового характера. 

• при переломах конечностей наблюдается типичный отек, изменение оттенка (синюшность из-за гематомы), изменение формы, крепитация руки, ноги в пораженной области;
• если наблюдается травма черепа, развиваются симптомы неврологической группы: головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания, нарушения зрения, слуха, возможна кома;
• если повреждена грудная клетка, почти всегда присутствуют расстройства дыхательной деятельности в совокупности с визуальным изменением состояния грудины;
• при поражениях внутренних органов симптоматика зависит от характера нарушения и его типа;
• когда поврежден позвоночник, присутствует интенсивная боль, если нарушена целостность спинного мозга, развиваются парезы, параличи ниже уровня поражения.

У половины пациентов развиваются проявления шока в той или иной форме. Некоторые пострадавшие апатичны, находятся в состоянии покоя, не реагируют на внешние стимулы. Артериальное давление ниже нормы, пульс учащенный, слабый. Другие, напротив, активны, не чувствуют ни боли, ни дискомфорта. Отрицают, что получили травмы. Органические проявления при обследовании на месте, снятии жизненных показателей такие же.

Осложнения нарушения

Осложнения развиваются, начиная с момента повреждения органов, тканей. Часто складываются явления гиповолемического и травматического шока. Вероятность такого осложнения составляет почти 50%. Пациенты недооценивают тяжесть поражения, но симптомы мало о чем говорят. При несвоевременной коррекции наступает кома и смерть от множественных нарушений работы органов.

Если человеку посчастливилось выжить, получить медицинскую помощь, летальность резко снижается. Но риски все равно остаются и настигают почти четверть пациентов. Последствия кататравмы, повреждения возникают уже на госпитальном этапе. Часто развиваются септические осложнений, явления застойного характера (тромбозы, пневмонии и пр). 

В долгосрочной перспективе велика вероятность становления функциональных нарушений со стороны костей, внутренних органов. Чем меньше тяжесть травмы, тем ниже риски негативного исхода. Особенно, если результаты лечение обнадеживающие. Тяжелые сочетанные кататравмы почти всегда заканчиваются инвалидностью или смертью пострадавшего на месте, также в первые 24 часа после госпитализации. Вероятность гибели в среднем составляет до 40%. 

Диагностика кататравмы

Диагностикой занимаются на месте, а также в условиях больницы. Зачастую клиническая ситуация неясна, тяжесть определить с ходу невозможно. Потому перечень исследований сокращают до минимально необходимого. Проводится визуальная оценка состояния тканей. Обязательно назначают рентгенографию, эхоэнцефалографию, анализы крови, чтобы оценить функциональные биохимические показатели. Большую роль отводит томографии. При необходимости проводят диагностическую лапароскопию, чтобы выявить повреждения внутренних органов.

Диагностика проводится в экстренном порядке, чтобы узнать особенности клинического случая, определить вид и характер кататравмы. Подходы к диагностике кататравмы у детей и взрослых одинаковые. 

Методы лечения

Характер лечения травматического состояния зависит от полученных повреждений и их количества. На этапе догоспитальной помощи проводят иммобилизацию поврежденных областей. Пациента как можно скорее помешают в травматологический стационар или реанимационное отделение. 

На этапе госпитального лечения проводится поддерживающее лечение с применением инфузионных растворов, препаратов для нормализации микроциркуляции, стабилизации артериального давления. Может проводиться интубация трахеи, катетеризация мочевого пузыря.

При минимальном травматизме назначают ортопедическое лечение. По потребности проводится хирургическая коррекция, направленная на удаление гематом, восстановление целостности костей, ушивание разрывов внутренних органов.

Прогнозы патологического состояния

Если человек получил критические травмы, вероятность летального исхода близится к 100%. При сочетанных кататравмах, которые затрагивают многие кости и органы, вероятность смерти составляет около 40% на догоспитальном, и порядка 30% на госпитальном этапе.

Полное восстановление без негативных последствий наблюдается всего в 10-15% случаев. Это обусловлено тяжестью нарушений и обычно высокой степенью травматизации тканей.

Профилактика кататравмы

Профилактика включает в себя соблюдение техники безопасности при работе на высоте и при выполнении обязанностей в быту. Важно не оставлять детей без присмотра, говорить с подростками о важности безопасного досуга. Большую роль играет отказ от алкоголя и наркотиков.