Кифосколиоз

Кифосколиоз — это комплексная разновидность патологического процесса, искривления позвоночника. Если для кифоза типично изменение изгиба, положения позвоночника в переднезадней проекции, а для сколиоза — в боковой, этот тип расстройство сочетает признаки обеих разновидностей расстройства. Заболевание представляет собой комбинированную форму нарушения.

Патологический процесс различается по степени выраженности. При незначительном нарушении наблюдается утомляемость, тогда как выраженные формы приводят к инвалидности и заметным органическим расстройствам. Диагностика, а также коррекция заболевания — вопрос комплексный. Его решением занимаются врачи ортопеды-травматологи, хирурги, если это требуется.

Причины развития кифосколиоза

Кифосколиоз — это болезнь, которая развивается по широкому комплексу причин. В основном патологический процесс начинает в подростковые годы. При этом молодые люди страдают нарушением в несколько раз чаще. Девушки — реже. Расстройство складывается постепенно, все начинается с кифоза, затем присоединяется сколиоз. При своевременном обнаружении расстройства дальнейшей деформации можно избежать. Но для предотвращения дальнейшего прогрессирования болезни нужно точно понимать, в чем причина отклонения.

Патогенез расстройства

Базу патологического процесса составляют врожденные и приобретенные нарушения строения позвоночника, структуры соединительной ткани. Если суммировать все возможные причины кифосколиоза, получится такой список:

• рахит, заболевание детского возраста, обусловленное недостаточным поступлением витаминов в организм, в особенности витамина D;
• врожденные заболевания позвоночника, которые сказываются на строении позвонков и окружающих его структур, обеспечивающих стабильность позвоночного столба;
• болезнь Шейермана-Мау, как распространенная причина патологического процесса;
• опухоли позвоночника и спинного мозга, ассоциированные с детским возрастом (рекордсменом по выявляемости и встречаемости считается эпендимома);
• различные формы недоразвития соединительной ткани, врожденные аномалии соединительной ткани;
• миопатии, которые неуклонно прогрессируют и приводят к целому комплексу последствий, не только к кифосколиозу;
• детский церебральный паралич и прочие формы параличей, приводящие к недостаточному развитию, атрофии множества мышц;
• ревматизм: у детей встречается сравнительно редко, как и иные аутоиммунные патологии подобного плана;
• избыточная выработка гормона-соматотропина, который отвечает за рост, как следствие — очень быстрое развитие скелета (кифосколиоз может стать следствием акромегалии, гигантизма).

Причины рассматриваются в системе. В подавляющем большинстве случаев патологические изменения начинаются в 13-15 лет и стремительно прогрессируют. До какой степени дойдет нарушение — зависит от массы аспектов, в том числе формы нарушения, проводимой коррекции (если человек вообще получает лечение, что бывает сравнительно редко).

Причины развития патологического процесса идут рука об руку с факторами повышенного риска. 

Факторы возможного риска

Факторы риска создают предпосылки к развитию кифосколиоза. Среди таковых можно выделить:

• мужской пол, как показывает статистика, основной контингент пациентов с кифосколиозом — это подростки мужского пола, юноши 13-15 лет;
• подростковые годы;
• избыточная масса тела, которая сопровождается неадекватным повышением нагрузки на позвоночный столб, весь опорно-двигательный аппарат;
• тяжелая физическая нагрузка, обусловленная особенностями повседневной жизни, ранним началом трудовой деятельности (летние подработки) или же занятиями спортом;
• хроническая неправильная статическая нагрузка: особенно часто возникает, когда молодой человек или девушка сидит в неправильном положении (например, работает за компьютером);
• сидячий образ жизни, обусловленный учебой, особенностями образа жизни;
• негативная наследственность, в некоторых случаях патологический процесс имеет генетическую обусловленность, хотя это сравнительно редкие случаи;
• заболевания соединительной ткани, врожденные или, намного реже, приобретенные;
• заболевания опорно-двигательного аппарата, в особенности такие, которые поражают позвоночный столб.

Чем больше факторов риска имеется у пациента, тем выше вероятность деформации позвоночного столба. Основная доля патологических изменений — приобретенные аномалии. Но бывают и исключения.

Классификация и виды патологического процесса

Классифицировать комбинированное поражение позвоночника можно по нескольким основаниям: степени выраженности, направленности изгиба, происхождению, моменту развития патологического процесса.

По основанию происхождения нарушения выделяют врожденные и приобретенные формы патологического процесса. Врожденная аномалия встречается намного реже, в основном при недоразвитии соединительной ткани. Приобретенные же обнаруживаются в основной массе клинических ситуаций. Эти формы отличаются не только степенью выраженности, но и особенностями подходов к лечению.

Если говорить о преимущественном направлении изгиба (сколиотический компонент), говорят о левостороннем и правостороннем поражении. 

Основной метод классификации патологического состояния — с опорой на стадию, степень выраженности нарушения. Выделяют 4 фазы позвоночного поражения:

• при 1-й степень отклонения позвоночного столба, его изгиб составляет до 40-55 градусов, наблюдается незначительное вращательное отклонение позвонков относительно нормальной оси;
• при 2-й угол смещения находится на уровне до 65 градусов, при этом наблюдается заметная ротация позвонков, смещение позвоночника относительно нормальной оси;
• при 3-й степени угол отклонения позвоночника составляет до 75 градусов, при этом формируется горб, также деформируется грудная клетка;
• на 4-й стадии патологического процесса обнаруживаются сходные симптомы и изменения, но угол искривления превышает 75 градусов.

Кифосколиоз грудного отдела позвоночника и прочих структур сопровождается выраженными аномалиями органического плана, если заболевание достаточно выраженное. Поэтому стадирование играет основную роль в определении тактики терапии, прогнозировании течения, исхода расстройства. Кифосколиоз 4 степени представляет наибольшую опасность, требует хирургического лечения.

Симптомы нарушения

Симптомы патологического процесса определяются формой, стадией расстройства. При врожденном нарушении нормальной формы позвоночника, первые признаки обнаруживаются в 6-12 месяцев. Намного реже — при рождении ребенка (только если степень нарушения выраженная с первых дней жизни пациента). Сутулость обнаруживаться при стоянии, в положении вертикально. Как только ребенок ложится, изменения становятся менее заметными или пропадают полностью.

В старшие годы, при стабильном хождении, клинические признаки становятся все более заметными. Среди клинических проявлений S образного сколиоза, кифосколиоза можно назвать:

• изменение нормальной осанки: ребенок сутулится, горбится, не может держать спину ровно (в подавляющем большинстве случаев изменение изгиба наблюдается на уровне грудного отдела позвоночного столба исключения встречаются редко);
• болевые ощущения, давящего и иного характера, которые локализуются в спине, могут отдавать выше, ниже уровня поражения (часто человек не может точно указать, где у него болит);
• повышенная утомляемость и усталость, которая проявляется с первых дней развития патологического процесса и часто предшествует визуальным проявлениям кифосколиоза.

Почти всегда присутствуют неврологические расстройства того или иного характера. Преимущественно парезы, парестезии. Если ничего не делать развивается компрессия спинного мозга с еще более явными проявлениями. 

Осложнения расстройства

Последствия кифосколиоза как поражения позвоночного столба очень серьезные. Разделить их можно на три категории: отклонения неврологического характера, дыхательные и сердечнососудистые нарушения.

Неврологические расстройства, по разным оценкам, присутствуют почти у половины пациентов с кифосколиозом. Преобладают у пациентов молодого возраста, складываются через несколько лет от начала патологического процесса, если он стремительно прогрессирует. Преобладают парезы, при которых снижается двигательная способность, возможность управлять конечностями ниже уровня поражения. Также снижается чувствительность. В исключительных случаях развиваются параличи.

Дыхательные и сердечнососудистые осложнения заболевания встречаются на фоне деформации грудной клетки. Пациент не способен нормально дышать, развиваются ишемические явления, дыхательная и сердечная недостаточность. 

Не стоит забывать и о косметических нарушениях. Визуальные дефекты сопровождаются сутулостью, образованием горба. Это вызывает психологические проблемы и комплексы, которые требуют отдельной коррекции наравне с основным заболеванием.

Диагностика патологического процесса

Диагностика патологического процесса проводится под контролем ортопеда-травматолога, детского или взрослого хирурга, также возможно потребуется помощь других специалистов. Применяется группа методов обследования пациентов:

• устный опрос больного, для лучшего понимания клинической ситуации;
• сбор анамнестических данных, которые могут пролить свет на происхождение патологического процесса;
• рентгенографию позвоночника, которая показывает общее положение позвоночника, наиболее грубые отклонения;
• МРТ и КТ, если нужно подробно, детально оценить положение и состояние позвонков, а также окружающих мягких тканей, позвоночных дисков, спинного мозга, прочих анатомических структур.

Возможно проведение спирографии, электрокардиографии, для исключения осложнений со стороны сердца, бронхолегочной системы

Лечение кифосколиоза

Лечение кифосколиоза у взрослых и детей проводится консервативными, оперативными способами. Хирургическое вмешательство практикуют в крайних случаях, когда не остается прочих вариантов коррекции.

Консервативное лечение включает:

• массаж;
• ЛФК;
• физитерапию.

Также показано ношение специального корсета, строго выверенный период времени. Продолжительность определяет специалист (при слишком долгом использовании развиваются осложнения). 

Хирургическое лечение показано в крайних случаях, его суть в установке специальных металлоконструкций, которые позволяют выровнять позвоночник, восстановить его нормальную форму и функции. Такая методика требует длительной реабилитации и вообще отличается большей степенью сложности.

Прогнозы

Прогнозы при непрогрессирующих, легких формах патологического процесса благоприятные. Благоприятны перспективы и при раннем начале терапии, когда функциональных отклонений как таковых еще нет, как и критических нарушений функций, структуры позвоночника. При запущенных формах, когда нужна операция, ситуация намного хуже, прогнозы — спорные. 

Методы профилактики болезни

Профилактика включает в себя строгое дозирование физической нагрузки, отказ от сидения на одном месте, правильное питание (особенно в детские годы и в период активного развития позвоночного столба, скелета в целом). Также важно своевременно лечить все заболевания опорно-двигательного аппарата.