Колото-резаная рана

Колото-резаная рана — это повреждение, нанесенное острым предметом с заточенным краем (или краями). В типичных случаях патологическое состояние развивается на фоне повреждения ножом (в этом разница между колотыми и колото-резаными ранами). Повреждение развивается в результате криминального инцидента или несчастного случая, в зависимости от ситуации. При недостаточном лечении приводит к инфицированию тканей и, возможно, развитию массивного, смертельно опасного кровотечения. Результатом может стать смерть пациента.

Диагностика проводится максимально быстро. Действовать нужно экстренно, чтобы не допустить развития фатальных последствий. Лечение патологического состояния оперативное. Направлено на восстановление анатомической целостности тканей и недопущение осложнения.

Причины развития колото-резаной раны

Причиной развития раневого повреждения выступает воздействия заостренного и вместе с тем заточенного предмета. Этим колото-резаные раны отличаются от ран колотых и резаных. Также наблюдается иной характер повреждения, раневого канала или поверхности. Патологическое состояние развивается при криминальных инцидентах, но не только. Выявление причины не играет большой роли с точки зрения диагностики. Куда важнее локализация и глубина повреждения тканей организма. Обследованием и помощью пациентам занимаются врачи-травматологи, также хирурги по профилю (в зависимости от положения раны).

Патогенез повреждения

При колотой ране наблюдается нарушение целостности кожи, а также иных структур, расположенных по ходу проникновения острого предмета. Как правило, глубина раневой поверхности значительная, канал протяженный, что не всегда дает возможность оценить степень выраженности и тяжести повреждения тканей. С другой стороны, края раны ровные и обычно не слишком широкие, в зависимости от структуры и особенностей предмета, которым нанесено повреждение.

Причины развития колото-резаной раны могут быть самыми разными. В значительной доле случаев наблюдается криминальный инцидент: драка, разбойное нападение и прочие варианты. Это предмет не только медицины, но и правоохранительной работы. Потому врачи всегда оценивают причины поражения организма, если необходимо — передают данные далее, государственным структурам.

Есть и другие, менее распространенные варианты развития повреждений тканей:

• неосторожная работа с ножом, например, разделка мяса, острый предмет может в любой момент соскользнуть, особенно, если нарушена адекватная техника безопасности;
• игры с острыми предметами, наиболее часто такой вариант встречается у детей младшего возраста, которые не получают надлежащего наблюдения в семье.

Причины колото-резаных ран требуют обязательной оценки. Однако первостепенное значение имеет медицинская помощь. Как правило, для выявления характера повреждения опытному врачу достаточно одного взгляда. Определение анамнеза, причин развития травмы проводится уже после первичной медицинской помощи и коррекции. Лечение проводится хирургическим путем. Каким именно методом — решает врач, опираясь на особенности клинического случая и особенности ранения у пациента.

Факторы возможного риска

Факторы риска получения раны колото-резаного характера многочисленные. Наиболее часто можно выделить такие факторы повышенного риска:

• низкий социальный статус: вероятность травмы среди маргинализированных кругов намного выше, поскольку особенности круга общения и характер социального взаимодействия нередко криминальные;
• склонность к противоправному поведению;
• участие в драках, вероятность травм выше, если человек не соблюдает социальные нормы и ведет себя агрессивно, прибегает к грубой силе;
• детский возраст, вероятность травмы выше из-за особенностей поведения, дети не осознают реальной опасности от острого, режущего предмета, потому намного чаще попадают в проблемные ситуации и наносят себе вред;
• депрессии со склонностью к суициду, некоторые случаи колото-резаных и прочих ран — это результат попыток покончить с собой, хотя процент именно такого характера повреждений не такой существенный;
• работа с острыми предметами: характер деятельности накладывает свой отпечаток, создает определенные риски (например, рискую повара, работники мясных комбинатов и цехов, а также прочие).

Коррекция факторов риска проводится в рамках грамотной и качественной профилактики. К счастью, меры профилактики несложные и не требуют больших усилий.

Классификация и формы патологического состояния

Классификация патологического состояния проводится по нескольким основаниям. Первое — это локализация травмы. Выделяют:

• колото резаная рана шеи: представляет наибольшую опасность из-за высокого риска кровотечений и смертельно опасных осложнений;
• колотые и резаные раны глаз, могут привести к полной потере зрения и инфицированию тканей, требуют срочной офтальмологической и хирургической помощи;
• колото-резаные раны грудной клетки, встречаются очень часто;
• колото-резаные раны спины;
• колото-резаные раны брюшной стенки;
• колото-резаные раны руки;
• колото-резаные раны ног, бедра, голени, колото-резаные раны стопы и пр.

Повреждения грудной клетки и брюшной полости встречаются особенно часто и представляют наибольшую опасность для жизни пациента. Иные травмы и повреждения потенциально менее опасны, но далеко не всегда, поскольку есть вероятность поражения крупного сосуда.

Второе основание классификации — это количество повреждений. Возможны единичные и множественные поражения. 

Третье основание классификации — наличие осложнений. Раны могут быть:

• неосложненными;
• с обильным кровотечением;
• с выпадением внутренних органов (классический случай — когда повреждена брюшная полость).

Четвертый способ классификации предполагает оценку травмы по характеру внутреннего поражения, возможны простые травмы, а также травмы с поражением мышц, органов, нервных тканей, сосудов и пр. Вариантов масса. 

Виды и формы колото-резаных ран классифицируются для лучшего понимания сути патологического состояния.

Симптомы колото-резаной раны

Колото-резаная рана сопровождается умеренным или выраженным болевым синдромом. Все зависит от локализации травмы и степени повреждений, распространенности поражения. Колото-резаные раны живота и грудины наиболее болезненны. Характеризуются сильными дискомфортными ощущениями. Колото-резаные раны предплечья, колото-резаные раны плеча менее болезненны, как и повреждения конечностей в целом. На месте поражения присутствует выраженная раневая поверхность. Но обычно она существенно меньше, чем при резаных ранах (но больше, чем при колотых). Наблюдается локальная отечность, образуется гематома.

Если предмет проникает глубоко и наблюдается выраженное повреждение органов, развиваются симптомы очагового характера. Со стороны органов брюшины или грудной клетки.

Клиническая картина может осложниться симптомами травматического шока. Такое встречается при значительном по характеру повреждении тканей.

Осложнения повреждения

Осложнения делятся на краткосрочные и отдаленные. Краткосрочные развиваются в перспективе нескольких часов или суток от полученного повреждения. Наиболее очевидные проблемы — это массивное кровотечение и повреждение внутренних органов. Колото-резаные раны брюшной полости приводят к нарушениям функций кишечника. При поражениях печени гарантированно развиваются интенсивные кровотечения. При поражениях грудины есть риск пневмоторакса, легочных кровотечений, а также поражений перикарда, самого сердца. Возможны симптомы коллапса, шока. Коматозное состояние. В конечном счете человек рискует погибнуть от последствий.

Отдаленные осложнения развиваются через недели или больше. Как правило, типичным считается инфицирование раны. Оно может пройти в локальном формате или перейти в сепсис. Оба варианта крайне опасны.

Помимо, есть вероятность недостаточности работы того или иного органа (или сегмента, как при колото-резаной ране кисти), спаечной болезни, а также рубцевания тканей.

Диагностика патологического состояния

Диагностика проводится в экстренном порядке, как и медицинская помощь. Обследование включает в себя визуальную оценку, исследование жизненных показателей. Обязательно проводят рентгенографию грудной клетки (при поражении груди), лапароскопию (если поражена брюшина). Вопросы диагностики остаются на усмотрение врача-специалиста. Но действовать нужно предельно быстро.

Методы лечения колото-резаной раны

Лечение проводится под контролем врача-травматолога, ортопеда, также специалиста по хирургии общего профиля. Поскольку терапия нередко хирургическая.

Пациентам с травмами, повреждениями колото-резаного характера требуется срочная медицинская помощь. С больным работают травматологи и хирурги. Абдоминальные, торакальные или общего профиля, в зависимости от локализации и характера повреждения. Травмы требуют срочной коррекции в условиях стационара. Проводится серия мероприятий. Во-первых, рану обязательно очищают, проводят антисептическую обработку. Ушивают сосуды, поврежденные мышцы, а также нервные ткани, если таковые были повреждены. Наконец. рану полностью ушивают. В зависимости от характера травмы, лечение проводится под местной или общей анестезией. Хирургическая коррекция — не конец лечения. Далее в профилактических целях назначают антибактериальные средства, чтобы исключить септические осложнения. По нашим оценкам, такая тактика наиболее верная и эффективная.

Лечение колото-резаных ран сложное и обычно требует высокой квалификации от врача.

Прогнозы восстановления после колото-резаной раны

Перспективы восстановления зависят от формы и степени выраженности патологического состояния. Как правило, при неосложненной форме повреждения, рана хорошо заживает. Без проблем и осложнений. При развитии осложненного повреждения прогнозы определяются индивидуально. Вопрос остается открытым. 

Профилактика патологического состояния

По статистике, большую часть ран наносят в криминальных ситуациях. При драках, разбоях и пр. Для сокращения вероятности травмы, имеет смысл проявить максимум осмотрительности. Не ввязываться в драки, не ходить в одиночку по малолюдным местам и пр. Важно работать с острыми предметами, проявляя максимум осторожности, соблюдая все правила предосторожности. Также большую роль играет присмотр за детьми, если речь о потенциальных пациентах младшего возраста. Не стоит оставлять острые предметы на видном месте и в открытом доступе. Это очень опасно.