Контрактура коленного сустава

Контрактура коленного сустава – это стойкое ограничение амплитуды движений в одной или нескольких плоскостях.

Контрактуры коленного сустава являются одной из значимых причин, которые резко ограничивают физическую активность человека. Для лечения пациентов с данной патологией применяются как консервативные таки и оперативные методы. Среди последних приоритетом пользуются мягкотканные вмешательства. Вместе с тем, при длительном существовании патологического процесса мягкие ткани подвергаются дегенерации, что ограничивает функциональные возможности хирургического вмешательства. Поэтому предложены разные модификационные техники оперативного лечения. Так, ортопеды при стойких сгибательных контрактурах дополнительно используют «укорачивающие» и «разгибательные» остеотомии.

Виды

В практической травматологии выделяют следующие категории коленных контрактур:

• сгибательные – колено находится в состоянии стойкого сгибания;
• разгибательные – колено находится в состоянии стойкого разгибания.

По механизму развития контрактуры классифицируются на следующие виды:

• артрогенные – развиваются при патологическом изменении структур сустава;
• миогенные – обусловлены дистрофическим поражением мышц, приводящих колено в движение;
• десмогенные – связаны с рубцовым поражением фасций, сухожилий;
• нейрогенные – обусловлены блокированием нейромышечной передачи на соответствующие группы мышц (парезы, параличи);
• иммобилизационные – развиваются при продолжительном ношении гипсовой повязки;
• смешанные, в основе которых лежат сочетания разных этиологических факторов.

По распространенности патологического процесса выделяют:

• двусторонние контрактуры;
• односторонние контрактуры – с поражением правого или левого колена.

Симптомы контрактуры коленного сустава

Если колено сгибается менее чем на 45°, то человек не может нормально ходить (появляется хромота). При сгибании колена не более чем на 90°, нарушается возможность нормально садиться на стул или перемещаться по лестнице. Эти состояния существенно нарушают качество жизни человека. Симптомы контрактуры коленного сустава помимо сгибательно-разгибательного ограничения также включают в себя боли и дискомфорт в области колена.

Причины

Частота формирования разгибательных контрактур после переломов бедренной кости варьирует в пределах 20-40%. Образование сгибательных контрактур при последствиях детского церебрального паралича встречается в 40-50% случаев, а как осложнение черепно-мозговой травмы — в 13–20% случаев.

Основными причинами контрактур колена являются:

• травматическое повреждение сустава;
• дегенеративно-дистрофическое поражение хрящевой пластинки, выстилающей сочленяющиеся поверхности большеберцовой и бедренной костей;
• гнойное воспаление сустава;
• глубокие ожоги коленной области;
• врожденный вывих колена;
• недостаточное развитие большеберцовой кости.

В основе посттравматической контрактуры колена лежат разные механизмы:

• прямое повреждение структур сустава и параартикулярных тканей;
• формирование внутрисуставных соединительнотканных тяжей;
• хрящевая дегенерация на фоне длительного периода обездвиженности;
• дистрофические изменения квадрицепса бедра.

Диагностика

Диагностика контрактур базируется на данных объективного осмотра, результатах рентгенологического и ультразвукового сканирования. Врач также оценивает биомеханику сустава. В сложных клинических случаях для детализации причины и выраженности патологии может потребоваться выполнение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение контрактуры коленного сустава

Что делать при контрактуре колена и как улучшить его функциональность, подскажет травматолог-ортопед. Врач подберет оптимальный способ лечения, который определяется степенью тяжести патологического процесса и причинами, которые привели к его развитию. В большинстве случаев лечение начинается с консервативных методов, при их неэффективности решает вопрос о проведении операции при контрактуре коленного сустава.

Консервативное лечение

Основными направлениями консервативного лечения контрактуры коленного сустава являются:

• поэтапная гипсовая коррекция, предполагающая постепенное выведение конечности в функционально выгодное положение;
• лечебная физкультура;
• массаж, оказывающий разнонаправленное действие на околосуставные ткани;
• механотерапия.

Хирургическое лечение – операция при контрактуре коленного сустава

Основными вариантами хирургических вмешательств, проводимых при контрактурах колена, являются:

• Обширные мягкотканные операции (релизы, удлинение и пересадка сгибателей голени). Применяются при стойких разгибательных контрактурах и являются достаточно травматичными.
• Укорачивающие остеотомии. Проводятся в случае длительно существующих сгибательных контрактур, когда имеется хроническое сокращение и частичное рубцовое перерождение мышц, сосудов и нервов.
• Эндопротезирование колена. Применение оптимального доступа к коленному суставу при эндопротезировании у больных с комбинированной контрактурой позволяет в кротчайшие сроки восстановить объём и силу движений в коленном суставе, что сокращает время реабилитации и улучшает качество жизни пациентов.
• Метод чрескостного остеосинтеза. Может рассматриваться как альтернатива укорачиванию кости и, отчасти, мягкотканным релизам.

Метод чрескостного остеосинтеза, безусловно, используется в тех случаях, когда операции на мягких тканях не позволяют достичь необходимого результата. Применение аппаратов внешней фиксации для устранения контрактур коленного сустава играет важную роль в предупреждении осложнений со стороны сосудисто-нервных образований при длительно существующих контрактурах.

Профилактика

Профилактика контрактур колена может состоять из следующих направлений:

• выбор оптимального метода лечения переломов бедренной кости, костей голени;
• своевременное лечение дегенеративно-дистрофических процессов;
• раннее начало реабилитации при гипсовой иммобилизации;
• регулярные физические тренировки для повышения мышечной выносливости.

Реабилитация при контрактуре коленного сустава

Реабилитация при контрактуре коленного сустава включает в себя следующие мероприятия:

• разработка сустава с помощью упражнений лечебной физкультуры, которые направлены на растяжение мышечно-сухожильного компартмента;
• проведение физиопроцедур, которые обладают рассасывающим действием и способны улучшать кровоснабжение, оказывать нейротрофическое действие;
• проведение курса восстанавливающего и стимулирующего массажа.