Мейбомит

Мейбомит или внутренний ячмень — это офтальмологическое заболевание, при котором происходит воспаление внутренней поверхности века. Развивается нарушение структуры, целостности мейбомиевых желез. Они отвечают за выработку особого секрета, предотвращающего выраженное трение век о конъюнктиву и пересушивание глаза. Патологический процесс развивается у детей и взрослых. В основной массе болеют женщины, мужчины — несколько реже.

Диагностика и лечение расстройства — это работа врача-офтальмолога. При развитии мейбомита применяются как консервативные, так и оперативные меры коррекции патологического состояния. Вопрос выбора терапии зависит от формы и степени выраженности болезни.

Причины мейбомита

В основе мейбомита лежат воспаление мейбомиевой железы. На верхнем веке их около 40, на нижнем — около 30. Возможны индивидуальные анатомические различия. Расстройство развивается на фоне инфицирования, при воздействии факторов риска, которые увеличивают вероятность заболевания.

Патогенез расстройства

Механизм развития патологического процесса касается проникновения инфекционного агента внутрь структур мейбомиевой железы. Это распространенное явление. В основном возбудители расстройства имеют бактериальную природу. Среди представителей патогенной флоры:

• стафилококки;
• стрептококки;
• кишечная палочка.

Встречаются и другие агенты, но они распространены не так широко. Намного реже провокаторами патологического состояния становятся вирусы и некоторые грибки. Известно немало случаев, когда мейбомит развивался у пациентов, пораженных паразитическим клещом роде демодекс (при демодекозе нарушение развивается несколько позже от начала паразитического поражения).

Большую роль в развитии процессов инфицирования играет снижение местного иммунитета. Пациента с негативным иммунным статусом сталкиваются с мейбомитом в 3-5 раз чаще. Не говоря про тяжесть расстройства, перспективы восстановления и частую сопутствующую офтальмологическую патологию.

Воспалительное заболевание развивается при недостаточной гигиене глаз, касании глаз грязными руками. Поэтому намного чаще болеют дети, которые не соблюдают требования гигиенической обработки рук, зрительного органа. Непосредственный механизм примерно всегда один и тот же:

• проникновение инфекционного агента в структуры железы: бактерии, вируса или грибка;
• иммунный ответ, который оказывается недостаточно интенсивным: бактерии и другие агенты начинают стремительно размножаться;
• образование капсулы, заполненной гнойным содержимым, которая направлена на ограничение распространения инфекции.

Заболевание протекает по стереотипной схеме, независимо от источника патологического состояния. Почти всегда мейбомит хронизируется. Развитие рецидивов спонтанное и непредсказуемое. Определить, когда случится обострения, невозможно. Порой ремиссии длятся годами. 

Факторы повышенного риска

Гнойное воспаление сальных желез глаза развивается по целому ряду причин. Кроме непосредственных виновников расстройства, можно выделить факторы повышенного риска, которые увеличивают вероятность расстройства. Существуют десятки факторов риска, среди которых:

• недостаточная гигиена рук: касание грязными руками — одна из основных причин начинающегося мейбомита, помимо прочих патологий зрительного анализатора;
• недостаточная гигиена глаз, равно как и избыток гигиенических процедур (человек собственными руками провоцирует снижение местного иммунитета);
• пользование агрессивными средствами косметики (учитывая, что пользуются ей в основном женщины, именно они чаще всего и болеют);
• работа в загрязненном, запыленном помещении, что приводит к пересушиванию глаза и проникновению в структуры мейбомиевых желез инфекционных агентов;
• чрезмерная сухость воздуха в помещении (результат профессионального фактора или неправильной организации микроклимата дома, в другом помещении);
• переохлаждение, особенно повторяющиеся эпизоды;
• инфекционные заболевания в анамнезе;
• снижение местного и общего иммунитета, что сказывается на качестве работы защитных сил;
• использование чужих косметических средств;
• использование чужих гигиенических предметов (полотенец и прочих);
• пубертатный период: основная часть случаев заболевания в подростковые годы приходится именно на начало пубертете, когда гормональный фон перестраивается и становится нестабильным;
• иные формы гормонального дисбаланса, связанные с естественными (беременность и пр.) или другими, патологическими факторами (заболевания надпочечников, щитовидки, гипофиза, сахарный диабет в анамнезе);
• обменные заболевания в анамнезе, от диабета до врожденных аномалий, гипоталамического синдрома и прочих расстройств;
• кожные заболевания: дерматиты, экзема, акне (угревая сыпь) и прочие расстройства подобного плана;
• заболевание пищеварительной системы: от патологий желудка, кишечника до цирроза печени и прочих расстройств со стороны печени, желчного пузыря.

Это далеко не полный перечень факторов риска. Причины мейбомита множественные. Настолько, что порой невозможно установить точного виновника патологического состояния. Приходится искать длительное время без особого успеха. Между тем, установить фактор развития нарушения важно для разработки мер вторичной профилактики и лечения мейбомита.

Классификация и виды мейбомита

Существует всего две классификации мейбомита. Патологическое состояние почти всегда протекает по одному сценарию, с некоторыми изменениями и нюансами. 

В основном мейбомит классифицируется по характеру течения. Выделяют:

• острый мейбомит;
• хронический мейбомит.

Острая форма патологического состояния сопровождается резким, стремительным развитием симптоматики. Нарушения формируются в течение дня или нескольких часов. Клиническая картина яркая, с характерными проявлениями. Длительность острого состояния находится на уровне 5-10 дней. После завершения этого периода, без лечения заболевание провоцирует осложнения или же заканчивается стиханием симптоматики. Нарушение переходит в хроническую форму.

Хронический мейбомит сопровождается вялой, смазанной клинической картиной. Расстройство едва заметно, не всегда формируется специфическое образование на веке, что осложняет диагностику и понимание сути патологического процесса. Хроническая форма длится годами, лечится с куда большим трудом по сравнению с острой. Возможно лишь временное изменение течения, переход нарушение в ремиссию, что и составляет задачу терапии.

Иногда также выделяют подострую фазу, когда симптомы развиваются постепенно, не достигают пика как при острой форме патологического состояния. Ячмень созревает самостоятельно, лопается быстрее, чем при острой форме или же заболевание приобретает затяжное течение. Течение мейбомита всегда непредсказуемое, в этом одна из опасностей патологии.

Второй способ классифицировать мейбомит — оценить его с точки зрения локализации. Называют еще две формы:

• мейбомит верхнего века, учитывая количество желез, встречается намного чаще;
• мейбомит нижнего века сопровождается теми же симптомами, но наблюдается несколько реже, поскольку мейбомиевых желез тут меньше.

Классификации позволяют исчерпывающе описать нарушение. У взрослых пациентов расстройство встречается чаще. Детские формы менее распространены, но более агрессивны с точки зрения течения и исхода.

Симптомы патологического процесса

Симптомы мейбомита зависят от характера патологического состояния. При остром течении расстройства клинические признаки более явные. Среди проявлений патологии:

• болевые ощущения: боль сильная, локализуется в пораженном веке, существенно усиливается при надавливании на ткани глаза;
• отечность пораженного места, которая сопровождается покраснением, увеличением тканей в объеме (нарушение обусловлено воспалительным процессом со стороны железы);
• гиперемия глаза, которая имеет вторичный характер и обычно не связана с дальнейшим распространением воспалительного состояния;
• слезотечение;
• при существенной отечности, воспалении — проблемы с открытием века, человек не может нормально видеть;
• образование видимого уплотнения, ячменя, который выглядит как инфильтрат, выступающий над поверхностью века (в уголке или при другой локализации), порой виден очень отчетливо;
• выделение умеренного количества гнойного содержимого при вскрытии очага мейбомита;
• зуд и жжение, ощущение рези в глазу;
• нарушение нормального зрения.

Симптомы не дают полного представления о характере патологического состояния. Зачастую воспаление сопровождается резким ухудшением состояния. Улучшение происходит через 5-10 дней. Полная нормализация занимает до пары недель. Хроническая форма мейбомита сопровождается той же симптоматикой, но куда менее выраженной, что осложняет диагностику.

Мейбомит выступает частным случаем более общего заболевания, халязиона — воспаления краевой области века, которое включает в себя еще несколько форм патологического состояния. Воспалительный процесс может быть комплексным, множественным. Тогда проявляются симптомы параллельного текущего нарушения. Клиническая картина очень вариативна.

Осложнения расстройства

Мейбомит почти в половине случаев провоцирует осложнения разной степени выраженности. Можно выделить широкую группу негативных последствий.

Первое — это хронизация патологического процесса. Воспаление сопровождается быстрым переходом в стойкую фазу с регулярными рецидивами. Требуется коррекция под контролем врача. Но даже своевременное лечение не дает гарантий того, что нарушение не перейдет в хроническую фазу.

Второе последствие — синдром сухого глаза. Из-за недостаточной выработки специфического вещества, секрета, слеза испаряется слишком быстро. Результатом становится хроническое пересушивание области конъюнктивы и прочие вытекающие из этого проблемы.

Третье последствие — это кератит, воспаление роговицы глаза. Оно нередко приводит к истончению структуры, появления язв, снижению зрения. Нередко развиваются конъюнктивиты или смешанные формы расстройства, кератоконъюнктивиты. Они усугубляют течение мейбомита и на его фоне чаще становятся виновниками более опасных осложнений, поражений внутренних структур глаза.

Если очаг мейбомита прорывается раньше времени, часто развивается блефарит, воспаление век. Нередко встречаются расстройства по типу халязиона, комплексного воспаления внутренней поверхности века. 

Особенно опасны смешанные формы мейбомита, когда избавиться от симптомов без помощи врача невозможно, при этом риски негативных последствий намного выше локализованного воспалительного процесса.

Диагностика патологии

Мейбомит маскируется под различные заболевания. Имеет смысл тщательно оценить состояние глаза. Проводится стандартная диагностика, она включает следующие мероприятия:

• осмотр под контролем офтальмолога;
• устный опрос, чтобы лучше понять суть жалоб, зафиксировать симптомы патологического состояния;
• сбор анамнеза: когда развились проблемы, сколько времени длится расстройство (момент появления заболевания), также профессиональные риски, воздействия возможных негативных факторов среды и не только;
• визометрия, оценка остроты зрения пациента (как правило, острота зрения не меняется);
• биомикроскопия глаза;
• исследование глазного дна, офтальмоскопия (проводится при расширенном зрачке).

Обязательно проводятся бактериологические, микробиологические исследования отделяемого глаза. Возможно использование методов ПЦР, чтобы лучше понять, какой возбудитель мог спровоцировать мейбомит. Если есть подозрения на демодекоз, показано исследовани ресниц. Лечение паразитического поражения сильно отличается от коррекции прочих форм мейбомита. Требуются специфические терапевтические меры.

Лечение мейбомита

Лечение мейбомита оперативное и консервативное. Клинические рекомендации при мейбомите содержат сведения о первоочередности консервативной коррекции. Есть целая группа способов лечения нарушения:

• гигиена глаз с применением антисептических растворов, препаратов чайного дерева и обычной кипяченой, чистой воды (этот способ играет одну из главных ролей в коррекции патологического состояния);
• применение антибиотиков в виде капель, мазей, противовирусных препаратов для борьбы с основным возбудителем воспалительного процесса;
• капли для стабилизации слезной пленки, используются только в период острого состояния или при ухудшении положения дел;
• витаминизация рациона, чтобы восстановить естественные защитные силы организма.

Оперативное лечение требуется сравнительно редко. Сделать операцию рекомендуется при длительном течении мейбомита, когда ячмень длительное время зреет, но не вскрывается, отличается большими размерами и в прочих описанных случаях. Хирургическое вмешательство опирается на вскрытие ячменя и антисептическую обработку тканей глаза. Однако врачи стремятся избежать операции, если на то нет крайней необходимости. Обычно, чтобы вылечить нарушение, консервативных мер достаточно.

Прогнозы

Прогнозы патологического процесса в основном благоприятные. Диагностика и лечение при условии своевременности их проведения — это залог сохранение зрения и избежание неблагоприятных последствий для здоровья глаз. Заболевание длится до недели или чуть больше. Заканчивается полным выздоровлением. При гнойном поражении века, абсцессе, расплаве тканей, прогнозы резко ухудшаются. Доводить до таких осложнений не стоит. Нужно обращаться к врачу.

Профилактика патологического состояния

Специфической профилактики мейбомита пока не существует. Важно лечить все эндокринные и прочие заболевания, которые потенциально способны спровоцировать мейбомит. Эти вопросы решаются под контролем профильных врачей: эндокринологов и пр. Помимо, снизить риски помогут и другие меры:

• гигиена глаз, в достаточной мере, но без избыточного рвения;
• гигиена рук: глаз нельзя касаться грязными руками;
• правильное питание, витаминизация ежедневного рациона;
• массаж век (проводится по возможности).

Важно избегать инфекционных поражений глаз. Вовремя лечить все офтальмологические нарушения, болезни.