Межреберная невралгия

Межреберная невралгия – симптомокомплекс, возникающий вследствие поражения периферических нервов грудной клетки, характеризующийся резкой, интенсивной, приступообразной болью по ходу межреберного промежутка. Это состояние часто пугает человека, поскольку он принимает свои симптомы за патологию сердца или иного внутреннего органа. Тем не менее, для жизни оно не опасно, хоть и значительно снижает ее качество, а в ряде случаев даже приводит к развитию осложнений.

В организме человека выделяют 12 пар межреберных нервов, каждый из которых отходит от спинного мозга и лежит вдоль нижнего края каждого ребра вместе с кровеносными сосудами. Межреберные нервы иннервируют кожу и мышцы грудной клетки, молочные железы, покрывающую легкие плевру (точнее, реберно-диафрагмальную ее часть), переднюю брюшную стенку и брюшину, выстилающую переднелатеральные отделы брюшной полости. При поражении любого из этих нервов на любом из его участков и возникнет межреберная невралгия. А симптоматика ее будет сходной с симптоматикой поражения части тела, которую она иннервирует.

Чаще этим заболеванием страдают лица зрелого и пожилого возраста, ведущие малоподвижный образ жизни и имеющие в анамнезе хронические болезни позвоночника.

Для детей же, напротив, данный диагноз не характерен – патология может быть диагностирована разве что у подростков в период интенсивного роста.

Виды межреберной невралгии

Различают острую и хроническую, одно- и двустороннюю невралгию.

В зависимости от природы патологии выделяют первичную (связанную с исходным повреждением непосредственно нерва) и вторичную (возникающую вследствие иных заболеваний) ее форму.

По механизму возникновения невралгии существует 2 формы:

• рефлекторная (является результатом перенапряжения мышц на протяжении нерва);
• корешковая (возникает при поражении корешков спинного мозга на участке их выхода из позвоночного столба).

Симптомы

Основной симптом межреберной невралгии – ярко выраженная, интенсивная боль в области грудной клетки. Она может быть локальной или распространяться на всю грудную клетку (при поражении сразу нескольких межреберных нервов), иррадиировать в лопатку, шею, руку, живот, носить острый, жгущий, пекущий, пульсирующий характер, беспокоить человека постоянно либо стихать в покое и резко усиливаться при кашле, сильном вдохе, смехе и любых других движениях грудной клетки.

Также признаками межреберной невралгии у женщин и мужчин могут стать:

• жжение в мышцах и на коже в месте пораженного нерва;
• частичная или полная потеря чувствительности небольшого участка грудной клетки, плеча, лопатки или шеи;
• онемение, покалывание или мурашки в зоне иннервации пораженного нерва;
• скованность мышц;
• ощущение жара, повышенная потливость;
• изменение цвета кожи в области поражения (покраснение или побледнение), появление высыпаний (чаще пузырьковых, которые являются признаком опоясывающего герпеса).

Симптомы межреберной невралгии часто мучительны, однако они не могут угрожать жизни человека, в отличие от схожих с ними проявлений сердечного приступа. Отличить одно состояние от другого может только квалифицированный специалист. Именно поэтому не стоит тянуть время в ожидании, что все пройдет само – следует при появлении симптомов, схожих с описанными выше, обратиться за консультацией к врачу.

Причины межреберной невралгии

Иногда межреберная невралгия представляет собой самостоятельное заболевание, а в ряде случаев возникает вторично, как проявление или осложнение иных патологий.

Основные причины этого состояния:

• смещение костей или нарушения осанки (сколиоз, кифоз и другие);
• патологии костного скелета (переломы ребер, остеохондроз, межпозвонковые грыжи, дефекты строения грудной клетки);

• инфекционные заболевания, поражающие нервы или близлежащие к ним ткани (яркий пример – опоясывающий герпес, при котором из-за воспалительного процесса возникает болевой синдром; иные болезни – туберкулез легких, грипп);
• патология сосудов, питающих нервы – их разрывы, аневризмы или, наоборот, стенозы;
• новообразования (опухоль тканей грудной клетки или органов, расположенных внутри нее, может сдавливать межреберный нерв, вызывая симптомы невралгии);
• рассеянный склероз (сопровождается разрушением миелиновой оболочки нерва, а значит – симптомами невралгии);
• ранее перенесенное хирургическое вмешательство в месте расположения нерва;
• переохлаждение организма (из-за локально сниженной температуры на определенном участке тела нарушается кровообращение и процессы обмена веществ);
• повышенная нагрузка на дыхательные мышцы;
• повышение внутрибрюшного давления, вызванное разными причинами, в том числе – беременностью.

Межреберная невралгия может стать следствием плеврита, патологии почек, тиреотоксикоза, иммунодефицитов, болезней пищеварительной системы.

Диагностика

Межреберная невралгия хоть и неприятна пациенту, но не несет угрозы его жизни, поэтому является диагнозом исключения. Симптомы ее могут быть сходны с проявлениями ряда соматических болезней (в том числе сердечно-сосудистых), поэтому первоочередная задача врача – убедиться в их отсутствии, для чего может потребоваться комплексное обследование.

При первом посещении врач беседует с пациентом (собирает жалобы, изучает анамнез) и оценивает его объективный статус. Осмотр позволяет специалисту определить локализацию боли, выявить нарушения чувствительности, оценить защитную (вынужденную) позу (как правило, при невралгии человек находится в положении, при котором пораженная область совершает минимальный объем движений и испытывает минимальную нагрузку). Эти данные позволяют неврологу выставить предварительный диагноз и направить пациента на необходимые обследования для проведения дифференциальной диагностики.

Пациенту с подозрением на межреберную невралгию могут быть назначены:

• ЭКГ (высокоточный метод исследования активности сердечной мышцы; позволяет исключить сердечно-сосудистую патологию);
• КТ или МРТ (информативные методы визуализации, позволяющие получить послойные изображения тканей и анатомических структур организма; помогают определить месторасположения нервов, обнаружить новообразования или признаки разрушения миелиновой оболочки нервов);
• УЗИ сердца и органов брюшной полости (позволяет исключить патологию внутренних органов, которая может проявлять себя схожими с невралгией симптомами);
• гастроскопия (позволяет исследовать работу желудка, обнаружить в нем патологические процессы, вызывающие болевой синдром);
• консультации специалистов узкого профиля – гастроэнтеролога, пульмонолога, инфекциониста и прочих.

Лечение

Лечение межреберной невралгии обычно комплексное, включает покой пациента, медикаментозную терапию и физиопроцедуры.

В остром периоде болезни человеку рекомендуется соблюдать постельный режим, причем лежать он должен на достаточно жесткой ровной поверхности. Ему могут быть назначены лекарственные препараты таких фармакологических групп:

• нестероидные противовоспалительные средства или, в тяжелых случаях, глюкокортикоиды (уменьшат воспаление, отек тканей, обезболят);

• миорелаксанты (снимут спазм в мышцах, чем ослабят возможную компрессию нервных волокон);
• средства для коррекции нейропатической боли (противосудорожные);
• нейропротекторы (улучшат процессы обмена веществ в нервных клетках);
• хондропротекторы (помогут замедлить дегенеративно-дистрофические процессы в нервной ткани);
• седативные средства (успокоят, нормализуют сон);
• мочегонные и антигистаминные препараты (уменьшат отечность тканей);
• противовирусные средства (при Herpes Zoster).

В подостром периоде болезни усилят эффективность медикаментозной терапии методы физиотерапевтического воздействия:

• магнитотерапия (стимулирует обменные процессы в организме, улучшает микроциркуляцию в области повреждения, расслабляет спазмированные мышцы, обезболивает);
• лазеротерапия (улучшает кровообращение, уменьшает спазм мышц, снижает активность воспалительного процесса, обладает обезболивающим и регенеративным действием);
• УВЧ (укрепляет защитные свойства организма, обезболивает);
• ДДТ (активирует местный иммунитет, усиливая крово- и лимфообращение).
• электрофорез (обеспечивает доставку лекарственных веществ непосредственно в очаг поражения, ускоряя наступление эффекта).

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития межреберной невралгии, следует:

• соблюдать достаточную двигательную активность;
• спать на удобном матраце, использовать комфортную подушку;
• полноценно и сбалансировано питаться;
• следить за осанкой;
• избегать повышенных физических нагрузок, не поднимать тяжести;
• минимизировать переохлаждения, пребывание на сквозняке;
• своевременно лечить острые и обострения хронических заболеваний;
• избегать стрессовых ситуаций;
• соблюдать режим труда и отдыха.

Реабилитация

Лица, перенесшие острую межреберную невралгию, не нуждаются в диспансерном наблюдении невролога. Однако в первый месяц после выздоровления им следует соблюдать ограничительный режим – избегать повышенных физических нагрузок, не поднимать тяжести, не посещать сауны и бани, не переохлаждаться, заниматься лечебной физкультурой.

Пациентам, страдающим хронической формой этого заболевания, следует все же периодически посещать невролога.