Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный, или автономный, мочевой пузырь — это синдром, который включает различные дисфункции нижнего отдела мочевыводящих путей, развивающиеся вторично на фоне нарушений в работе нервной системы. Подобное состояние часто встречается в клинической урологии, однако точных данных о распространенности нет, т.к. не все пациенты обращаются за медицинской помощью.

Заболевание развивается вследствие повреждений или функциональных изменений нервных центров и путей, которые регулируют деятельность мочевого пузыря. В результате накопление и выделение мочи становится затруднительным или невозможным.

Симптомы расстройства различны и зависят от типа неврологических нарушений. Проявлением может быть как недержание мочи, так и острая задержка. Диагностика патологии включает неврологическое и урологическое обследование с целью выявления причинного фактора и исключения органической патологии.

Синдром является медико-социальной проблемой. Трудности с мочеиспусканием существенно ограничивают физическую активность и социальную адаптацию, влияют на психоэмоциональное состояние, повышают вероятность расстройств невротического характера и в целом снижают качество жизни человека.

С медицинской точки зрения нейрогенная дисфункция мочевого пузыря опасна развитием дистрофических и воспалительных процессов, которые встречаются примерно у трети пациентов с таким диагнозом. Застойные явления создают благоприятные условия для развития инфекции и последующего формирования конкрементов (камней). Нарушения оттока чреваты пузырно-мочеточниковым рефлюксом (заброс мочи из мочевого пузыря вверх в мочеточники). В качестве осложнений также могут развиваться хронический цистит, пиелонефрит, нефросклероз, почечная недостаточность. Все эти состояния могут стать причиной инвалидизации, причем в достаточно раннем возрасте. Своевременное лечение нейрогенного мочевого пузыря помогает вернуть больного к нормальному образу жизни, а также свести к минимуму риск осложнений.

Классификация

Синдром автономного мочевого пузыря может проявляться в различных формах, что определяется локализацией нарушений иннервации и особенностями реакции органа. Выделяют три вида расстройств:

• Гипорефлекторный (гипотонический, вялый) мочевой пузырь. Развивается на фоне поражения сегментарно-периферического аппарата регуляции, чаще на уровне или ниже крестцового отдела. Характеризуется нарушениями мочеиспускания по типу задержки, увеличением объема органа и снижения внутрипузырного давления.
• Гиперрефлекторный (спастический, гиперактивный) мочевой пузырь. Развивается при поражениях центральной нервной системы на уровне головного мозга или выше 12-го грудного позвонка. Характеризуется гиперактивностью детрузора (мышечная оболочка мочевого пузыря) и нарушением функции накопления мочи.
• Смешанный. Сопровождается дискоординацией работы детрузора и наружного сфинктера.

Симптомы автономного мочевого пузыря

Клинические проявления нейрогенного мочевого пузыря определяются локализацией и степенью тяжести поражений нервно-регуляторного аппарата. Типичные симптомы отличаются для различных видов синдрома.

Проявлением гипотоничного или вялого мочевого пузыря является задержка мочи. Моча накапливается, растягивает стенки органа, однако рефлекс мочеиспускания не срабатывает. Симптомокомплекс включает затрудненное порционное выделение урины, ощущение переполненности пузыря, которое сохраняется после микции (мочеиспускания). Снижение тонуса органа провоцирует парадоксальное недержание – постоянное выделение мочи по каплям в результате механического растяжения внутреннего сфинктера.

Проявлением гиперактивного мочевого пузыря может быть учащенное мочеиспускание. Позывы возникают внезапно, несмотря на недавнее опорожнение. Симптом обусловлен чрезмерной активностью нервной ткани пузыря. Непроизвольное мочеиспускание возникает на фоне незначительного раздражения рецепторов давления. В некоторых случаях отмечается вегетативная симптоматика незадолго до мочеиспускания (потливость, спазмы), при этом пациент не ощущает позывов в туалет.

Дискоординация детрузора и сфинктера может проявляться серьезным затруднением мочеиспускания, вплоть до необходимости тужиться в течение всего акта, острой задержкой мочи, внезапным прекращением ее выделения.

Причины

Работа мочевого пузыря контролируется нервной системой сразу на нескольких уровнях. Сбои на любом из них способны вызывать различные формы развития нейрогенного мочевого пузыря. Причинами развития синдрома могут быть:

• врожденные дефекты центральной нервной системы;
• патологии позвоночника;
• родовые травмы;
• аномалии развития мочевыводящих органов;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• перенесенные травмы;
• инфекционные заболевания нервной системы и мочевыделительных органов;
• опухолевые новообразования;
• периферическая нейропатия (диабетическая, алкогольная и пр.);
• осложнения хирургических вмешательств.

Вышеописанные проявления могут усугубляться на фоне инфекционных и воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, обтурации мочевыводящих путей и других провоцирующих факторов.

Диагностика

Диагностика причин дисфункции мочевого пузыря начинается со сбора анамнеза осмотра пациента. На этапе объективного обследования врач может проверить некоторые рефлексы. Если пациент мужчина, осуществляют ректальное пальцевое исследование простаты. Для пациентов женского пола проводится исследование тонуса анального сфинктера и мышц тазового дна. Общее состояние организма оценивают по результатам общеклинического анализа крови и мочи, биохимических тестов. Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительных органов исключают посредством лабораторных исследований мочи.

Инструментальное обследование начинается с ультразвукового исследования мочевого пузыря и почек. Чтобы получить более подробные сведения, назначают цистоскопию, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей. Особенности пассажа мочи определяют в процессе уродинамических исследований (урофлоуметрия, цистометрия и пр.)

Если в процессе урологического обследования причины дисфункции не удалось установить, приступают к диагностике неврологических проблем. Как правило, их выявляют в ходе МРТ или КТ центральных отделов нервной системы. Если второй этап обследования прошел безуспешно, говорят об идиопатической форме нейрогенного мочевом пузыря, причины которой так и не удалось установить.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Лечение нейрогенного мочевого пузыря требует комплексного подхода с учетом причин, степени тяжести и давности заболевания, особенностей клинической картины. Применяют как консервативные способы, так и хирургические. Зачастую лечение начинается с менее инвазивных процедур. А в случае их недостаточной эффективности, используют более серьезный подход.

Консервативная терапия

Консервативное лечение подбирают в индивидуальном порядке. В комплексной терапии применяют медикаменты (для усиления или подавления нарушенной моторики мочевого пузыря), лечебную физическую культуру, физиотерапию, диетотерапию. При задержках мочи проводят катетеризацию. Для профилактики образования конкрементов рекомендуют соблюдать питьевой режим или увеличить объем выпиваемой жидкости. В последнее время внимание пациентов обращают на важность здорового образа жизни, выстраивание рационального режима дня. Повысить эффективность консервативного лечения помогает психотерапия.

Хирургическое лечение

При высоком риске осложнений для лечения нейрогенного мочевого пузыря применяют малоинвазивные процедуры и различные хирургические методики. Вид операции зависит от механизма развития расстройства. С целью коррекции симптомов автономного мочевого пузыря, проводят следующие виды вмешательств:

• сфинктеротомия;
• крестцовая радиотомия;
• установка искусственного сфинктера;
• трансуретральная воронкообразная резекция шейки;
• увеличение емкости мочевого пузыря;
• установка цистостомического дренажа;
• ботулиническая терапия;
• установка слинга.

Профилактика

Специфических методов профилактики нейрогенного мочевого пузыря не существует. Общие методы включают избегание ситуаций, которые могут привести к травмам или органическим поражениям центральной и периферической нервной системы. В случае появления симптомов заболевания мочевыделительных органов стоит в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

Реабилитация после хирургического лечения

Сроки восстановления и особенности реабилитации зависят от сложности операции.

Малотравматичные методики хирургического лечения нейрогенного мочевого пузыря обеспечивают раннюю мобилизацию пациентов и существенно сокращают сроки восстановления.