Остеосклероз

Остеосклероз — это хроническое дегенеративное заболевание, при котором происходит повышение плотности костной ткани при отсутствии изменений формы самой кости. Патологический процесс сопровождается минимальной и недостаточно специфической симптоматикой. Нередко его диагностируют уже после развития последствий, патологических переломов. Это осложняет течение и замедляет процессы восстановления: лечение начинается недостаточно рано. Заболевание развивается в результате воспалительных, обменных нарушений и пр. 

Диагностика, а также дальнейшая разработка стадии терапии — работа врача травматолога, ортопеда. Основную роль в коррекции играет устранение первичной причины, фактора виновника расстройства.

Почему развивается остеосклероз: причины

Остеосклероз как отдельное заболевание развивается на фоне воспалительных, дегенеративных, некоторых наследственных заболеваний и не только. В его основе лежит изменение соотношения разных типов костной ткани. Уплотнение кости приводит к изменению ее механических свойств, что нередко заканчивается переломами, травмами, повышает вероятность повреждений при незначительном механическом воздействии. Заболевание серьезное. Без коррекции исходного виновника, причины патологического процесса, качественное лечение невозможно. 

Патогенез расстройства

Основа поражения — это уменьшение объема губчатой ткани (вещества) и увеличение количества ткани компактной. Компактная отвечает за прочность кости, ее твердость, плотнее по своему составу. Губчатое вещество полое, отличается меньшей плотностью, придает кости упругость и адаптивность. 

Оба качества: прочность и гибкость должны находиться в равновесии. При развитии остеосклероза баланс нарушается в пользу прочности. Кость становится твердой, но хрупкой. Она не выдерживает компрессии, механического воздействия. При запущенной, развитой форме патологического процесса для травмы достаточно незначительного воздействия.

Есть несколько непосредственных причин, почему остеосклероз вообще начинается. Среди них можно выделить:

• опухоли костной ткани: как первичные, так и отдаленные метастазы из груди, бронхов и не только;
• воспалительные заболевания костных тканей, такие как остеомиелит, периостит (воспаление надкостницы также можете спровоцировать патологический процесс);
• артроз, дегенеративно-дистрофический процесс, который затрагивает сустав и костные ткани, которые его образуют, очаги остеосклероза образуются на достаточно развитой стадии патологии, обычно не сразу;
• некоторые формы интоксикаций, особенно опасны соединения стронция и свинца, которые приводят к рассасыванию костных тканей, изменению ее естественной конфигурации;
• инфекционные заболевания кости, как частная форма воспалительного процесса (классический вариант — туберкулез костной ткани).

Изменение плотности костной ткани приводит к остеопорозу. Заболевание прогрессирует, но с разной скоростью. Не всегда стремительно. Без лечения основной болезни: остеоартроза и пр. добиться качественного восстановления не получится.

Помимо собственно патологической формы остеосклероза, есть и другие. Они носят собирательное название естественного или физиологического остеосклероза. Естественные формы встречаются у пациентов подросткового возраста, очаги формируются в зонах роста, при увеличении размеров кости, объемов костной ткани. Это нормальное, не требующее специального лечения явление. Оно сходит на нет само по мере взросления организма, стабилизации состояния опорно-двигательного аппарата. Другой вариант, когда возможен естественный процесс уплотнения костной ткани — восстановление после перенесенного перелома. И чем тяжелее травма, тем существеннее степень уплотнения и сроки нормализации состояния. Основываясь на наших наблюдениях, естественная форма остеосклероза встречается у каждого, кто перенес достаточно выраженную, тяжелую травму. Но это временное явление. 

Оценка причин проводится в процессе сбора анамнеза, также при проведении инструментальных исследований. 

Факторы повышенного риска

Остеосклероз развивается под влиянием не только непосредственных причин патологического процесса, но и вследствие воздействия факторов риска. Они создают предпосылки для развития расстройства. Среди них:

• подростковый возраст: имеет место естественное изменение структуры костной ткани под воздействием фактора роста, развития опорно-двигательного аппарата;
• мужской пол: опираясь на наш опыт, можно сказать, что основная доля пациентов с остеосклерозом — это мужчины раннего или среднего возраста, старческие изменения по типу остеопороза также могут иметь характерный склеротический характер;
• гормональный дисбаланс, нарушения фона специфических веществ: болезнь непосредственно не развивается, но риски увеличиваются;
• генетические аномалии, некоторые заболевания в анамнезе (особенно такие, которые затрагивают процесс нормального формирования соединительной ткани);
• наличие очагов хронической инфекции в организме;
• перенесенные воспалительные процессы костей, в том числе такие, которые развивались сравнительно давно (до полугода назад, в таком случае говорят об ответе на перенесенное воспаление, о реактивной остеосклерозе).

Вопросы оценки патологического процесса решает врач травматолог-ортопед. Он же назначает подходящее лечение. Если нужно — в тандеме с другими специалистами.

Классификация и виды патологического процесса

Классификация проводится по широкой группе оснований. 

По основанию момент возникновения патологического состояния. В таком случае речь идет о:

• врожденной форме заболевания;
• приобретенном патологическом процессе.

Врожденные виды остеосклероза встречаются несколько реже. Они обусловлены генетически (за очень редкими исключениями). Приобретенные формы — основа в структуре заболеваемости.

Если взять за основание более точное деление по происхождению, можно выделить:

• посттравматический остеосклероз;
• реактивный остеосклероз.

Первичные (самостоятельные) и вторичные разновидности (обусловлены другими болезнями).

По характеру изменений отграничивают физиологический или естественный остеосклероз от патологического. Первый встречается в периоды роста или во время реабилитации после травм опорно-двигательного аппарата. Второй — при развитии того или иного заболевания. 

По степени распространенности называют:

• ограниченный или локальный остеосклероз: затрагивает одну кость;
• распространенную форму заболевания, когда страдает сразу несколько костей;
• системную форму, когда затронут весь скелет.

Для классификации используется критерий локализации патологического процесса. Соответственно, выделяют:

• остеосклероз позвонков (сам по себе включает еще три подвида: остеосклероз поясничного отдела позвоночника, остеосклероз грудного отдела позвоночника, остеосклероз шейного отдела позвоночника);
• остеосклероз челюстей;
• остеосклероз ребра;
• остеосклероз костей рук;
• остеосклероз подвздошной кости;
• поражение костей нижних конечностей (остеосклероз бедренной кости, остеосклероз тазобедренного сустава, остеосклероз вертлужной впадины, остеосклероз большеберцовой кости, остеосклероз коленного сустава).

Локализацию можно уточнить в рамках конкретной кости, выделяют:

• субхондральный остеосклероз;
• остеосклероз суставных поверхностей;
• остеосклероз замыкательных пластинок.

В зависимости от степени распространенности патологического процесса в рамках одной кости, возможен краевой остеосклероз или диффузный остеосклероз, при котором кость затрагивается по всей толщине, длины. Размеры очага остеосклероза при этом могут быть разными. 

Симптомы остеосклероза

Признаки остеосклероза проявляются редко. В основной доле клинических случаев симптоматика отсутствует или очень скудная. Среди тех проявлений, которые можно выделить:

• незначительные болевые ощущения, давящего или тянущего характера;
• повышенная утомляемость;
• при вовлечении суставных структур — хруст при движении.

Симптомы остеосклероза в любом случае не специфические, а общие для множества заболеваний, состояний. Определить характер патологического процесса, констатировать факт его наличия можно только посредством диагностики. 

Осложнения расстройства

Ключевое и наиболее распространенное осложнение патологического процесса — это изменение физических параметров костной ткани. Кость становится хрупкой. Повышается вероятность переломов, травм. Повреждения возможны и в спонтанной форме. Это т. н. патологические переломы. Они происходят в области развития участка остеосклероза.

Помимо, отсюда вытекают и другие проблемы: снижение переносимости физических нагрузок, ограничения подвижности, инвалидность. Если область остеосклероза большая, страдает костный мозг. Нарушается процесс кроветворения. 

Диагностика

Обследование — работа врача ортопеда-травматолога. Для оценки состояния опорно-двигательного аппарата врач опрашивает пациента, собирает анамнез. Проводится рентген: при остеосклерозе на выраженной стадии участок изменения плотности кости отлично виден. Возможны и другие, более «продвинутые» методы визуализации:

• МРТ: при остеосклерозе играет вспомогательную роль;
• КТ: на компьютерной томографии остеосклероз хорошо виден.

Диагностика остеосклероза обычно не представляет сложностей. С помощью той же КТ можно не только определить факт наличие заболевания, но и оценить степень изменений. 

Методы лечения

Лечение остеосклероза направлено на устранение первичной причины патологического процесса. При остеопорозе показаны препараты, которые восстанавливают минеральный обмен. При артрозе — хондропротекторы и противовоспалительные и пр. Терапия консервативная. Первичные формы остеосклероза, которые не обусловлены сторонними болезнясми, корректируют с помощью препаратов, влияющих на метаболизм в костной ткани.

Иногда показана операция.

Прогнозы

При четком понимании причины патологического процесса и своевременном лечении прогнозы благоприятные. В остальных случаях — возможны самые разные варианты.

Способы профилактики заболевания

Профилактика патологического процесса предполагает недопущение описанных ранее заболеваний: артроза, воспалительного процесса и т.д. Либо же требуется своевременное лечение болезни. Во избежание развития немых форм (коих большинство среди видов остеосклероза), показаны регулярные профилактические осмотры. Как минимум — у хирурга. Если есть факторы риска — у ортопеда.