Парафимоз

Парафимоз – острое патологическое состояние, развивающееся при ущемлении головки полового члена крайней плотью. Является осложнением фимоза.

При парафимозе верхняя часть пениса «заклинивается» в суженном кольце крайней плоти, что ведет к нарушению ее кровоснабжения и иннервации. Это неотложное хирургическое состояние, требующее немедленной специализированной помощи. При игнорировании клинических признаков может развиться некроз головки и ишемическая гангрена кольца крайней плоти. Иногда пациентам удается в первые минуты самостоятельно ликвидировать проблему, однако в 90-95% случаев им приходится обращаться за помощью к урологам.

Виды парафимоза

В зависимости от этиологического признака выделяют такие виды парафимоза:

• Гипертрофический. Причина сужения и защемления крайней плоти в данном случае – избыток кожи. Ее складки в области головки полового члена создают благоприятные условия для «заклинивания» верхней части пениса.
• Атрофический. Развивается из-за истончения кожного покрова в соответствующей области.
• Рубцовый. Наиболее распространенная форма заболевания. Формируется вследствие образования рубцов, синехий, спаек между внутренней поверхностью крайней плоти и головкой полового члена, возникших в результате воспалительного процесса.

В течении патологического процесса урологи выделяют несколько стадий:

• Стадия отека. Это ранний период ущемления. Головка пениса отекает, синеет. При попытке вправить ее обратно в препуциальный мешок пациент ощущает выраженную боль.
• Стадия отмирания нервных окончаний. Цвет головки пениса меняется на темно-фиолетовый. Отек сохраняется, но боль выражена значительно меньше. Такое «мнимое благополучие» – угрожающий сигнал для пациента. Дискомфортные ощущения пропадают из-за постепенного отмирания нервных окончаний на фоне постоянной их компрессии крайней плотью.
• Стадия некроза. Из-за продолжающегося сдавливания головки пениса ее ткани постепенно отмирают, она чернеет. Развиваются необратимые изменения. В области пораженных тканей активно размножаются патогенные микроорганизмы, вызывая воспаление, усугубляющее клиническую картину.

Залогом успешного лечения парафимоза является максимально раннее обращение за специализированной помощью.

Симптомы парафимоза

Парафимоз – заболевание, которое невозможно не заметить. Развивается остро. Дебютирует с выраженного болевого синдрома, который возникает после ущемления головки полового члена суженным препуциальным кольцом. Типичная локализация заклинивания – под венечной бороздой.

Кроме спонтанной боли пациент отмечает такие признаки парафимоза:

• увеличение головки в размерах (она отекает из-за нарушения оттока крови на фоне сдавливания венозных сосудов);
• боль при попытках вправить головку обратно в препуциальный мешок;
• изменение цвета кожи, покрывающей головку (оттенок варьирует от синеватого до черного в зависимости от стадии повреждения тканей).

При отсутствии своевременного лечения развивается некроз головки, а если присоединяется бактериальная инфекция – гангрена пениса. Повышается локальная температура тела, пациент отмечает выраженную общую слабость, озноб.

Причины парафимоза

В основе этого заболевания лежит наличие предварительно суженного препуциального кольца крайней плоти (фимоза), которое в определенный момент зажимает головку пениса в зоне его венечной борозды.

Причинами развития такого состояния могут быть:

• травма полового члена или оперативные вмешательства в данной области;
• инфекции, которые распространяются половым путем;
• несоблюдение правил интимной гигиены;
• дерматологические заболевания (нейродермит, псориаз).

Указанные выше факторы ведут к образованию рубцов и спаек между головкой полового члена и крайней плотью, увеличивая риск ущемления. Такая же ситуация может развиться на фоне анатомических особенностей, характеризующихся чрезмерным объемом кожи в области пениса (гипертрофический фимоз).

Атрофический парафимоз, развивающийся на фоне истончения крайней плоти, является причиной ее неправильного растягивания. Родители, которые с раннего возраста малыша пытаются самостоятельно решить проблему физиологического фимоза, могут вызвать ущемление головки пениса.

Кроме указанных причин, существуют факторы, которые снижают эластичность кожи в области полового члена, что может привести к заклиниванию его головки:

• нарушение метаболизма (сахарный диабет);
• склеродермия, узелковый периартериит;
• аллергические реакции;
• регулярное переохлаждение или перегрев паховой области;

Частая мастурбация в подростковом возрасте увеличивает риск парафимоза, особенно при неравномерном увеличении полового органа относительно крайней плоти на фоне полового созревания.

Диагностика парафимоза

Диагностикой парафимоза занимается врач-уролог во время первого осмотра пациента. Специалист оценивает жалобы и анамнез заболевания. Достаточно внимательного объективного осмотра, чтобы установить окончательный диагноз. При неэффективности консервативного лечения пациента готовят к операции.

Перед хирургическим вмешательством экстренно выполняют предоперационные обследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ на инфекционный профиль (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты);
• ЭКГ, флюорография.

Тщательная диагностика позволяет избежать возможных послеоперационных рисков.

Лечение

«Золотым» стандартом лечения парафимоза является операция. Однако в 5-15% случаев вправить головку пениса обратно в препуциальный мешок удается консервативным путем.

Неотложная помощь при парафимозе

Чтобы облегчить свое состояние на догоспитальном этапе, минимизировать болевые ощущения и снизить риск развития осложнений парафимоза, следует приложить к половому члену холодный компресс, пузырь со льдом или просто лед из морозильной камеры, завернутый в ткань. После этого необходимо в короткий срок обратиться за медицинской помощью.

Консервативное лечение

Для устранения парафимоза без операции следует обработать головку пениса лубрикантом (наиболее простые варианты – вазелин, детский крем, профессиональные – препараты с местным анестетиком в составе) и попытаться вернуть ее обратно в препуциальный мешок. Такая методика используется только в первые минуты ущемления и чаще выполняется пациентом самостоятельно. Когда прогрессирует отек головки, нельзя терять время – необходимо как можно раньше обращаться за специализированной помощью.

Хирургическое лечение

Оно базируется на 2 ключевых принципах:

• устранение сдавливания головки пениса;
• удаление нежизнеспособных тканей.

Первой цели врач достигает путем обрезания крайней плоти (циркумцизио). Он иссекает сдавливающие ткани на уровне шейки полового члена по кругу, освобождая головку. Восстанавливаются ее нормальное кровообращение и иннервация. Операция требует проведения местной или общей анестезии, длительность манипуляций составляет до 30 минут.

В случае необратимых повреждений тканей пениса (некроза) на фоне длительного нарушения его кровоснабжения уролог удаляет отмершие участки для предотвращения гангрены. Чтобы восстановить форму органа пациенту может быть проведена пластика полового члена.

Наиболее раннее обращение к урологу является залогом успешного лечения парафимоза полового члена.

Профилактика

Специфической профилактики парафимоза не существует. Для минимизации рисков заклинивания головки пениса стоит:

• соблюдать правила личной гигиены;
• избегать хаотичных половых контактов;
• минимизировать мастурбацию, особенно в подростковом возрасте;
• вовремя лечить любые инфекционные или функциональные заболевания половой системы.

Рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у уролога для своевременной диагностики фимоза или факторов, которые повышают риск его возникновения.

Родителям детей раннего возраста не следует активно вмешиваться в течение физиологического фимоза их сыновей – неумелые, резкие движения могут привести к травме крайней плоти с последующим формированием в месте повреждения рубца или непосредственно к ущемлению головки.

Реабилитация

После оперативного лечения парафимоза пациенту следует строго выполнять рекомендации врача. Первые несколько дней уролог наблюдает за состоянием послеоперационной раны, обучает пациента правильной технике интимной гигиены, проведения перевязок.

После выписки в течение 1 месяца пациенту не рекомендованы тепловые и водные процедуры (походы в бани, сауны). Необходимо ограничить физические нагрузки, исключить половую жизнь, мастурбацию. Важно не переутомляться, полноценно питаться.

Полное восстановление иногда занимает до 2-3 месяцев – темпы этого процесса зависят от степени повреждения тканей пениса и объема проведенной операции.