Парафимоз у мужчин

Парафимоз – это состояние, при котором кожа на половом члена мужчины сдвигается назад и застревает за венечной бороздой, что не позволяет ей вернуться в нормальное положение. Это вызывает болевые ощущения, отечность и другие проблемы, поэтому патология требует срочного медицинского вмешательства для предотвращения осложнений.

Причины парафимоза

Патология может быть вызвана следующими причинами:

• Неправильное обращение с половым членом, в том числе слишком сильное потягивание кожи назад без последующего возвращения ее в нормальное положение.
• Удары, растяжения и другие травмы, способные вызвать отек и сужение кожи полового члена, затрудняя ее возвращение в нормальное положение.
• Инфекции или воспаления в области полового члена, приводящие к увеличению его размера.
• Неправильное проведение медицинских процедур в генитальной области.
• Врожденные аномалии структуры полового члена.

Патогенез

Механизм развития парафимоза у мужчин включает несколько этапов, начиная с основного физиологического процесса до его дальнейших осложнений. Более подробно этот процесс описан ниже:

1. Первоначально половой член находится в нормальном состоянии и когда он не эрегирован, кожа в свободном состоянии легко перемещается по нему. Развитие патологии начинается с травмы или иного воздействия.
2. Под воздействием провоцирующего парафимоз фактора кожа полового члена застревает позади узкого кольца и не может вернуться в нормальное положение из-за отека или воспаления.
3. Застрявшая кожа становится отечной по причине нарушенного кровообращения и лимфатического дренажа, это приводит к еще большему сдавлению тканей и усилению симптоматики.
4. При продолжительном нахождении в застрявшем состоянии отек усиливается, а сосуды и ткани подвергаются дальнейшему сдавлению, что приводит к дополнительному увеличению размеров и сужению зоны поражения.
5. При отсутствии экстренных мер дальше развиваются серьезные осложнения вплоть до некроза тканей из-за нарушенного кровообращения, присоединения вторичной инфекции или образования рубцов.

Факторы риска

Существуют определенные факторы риска, наличие которых повышает вероятность развития парафимоза у взрослых мужчин:

• Частые повреждения пениса, вызванные ударами при занятиях спортом или получаемые во время сексуальных практик.
• Неправильное проведение обрезания крайней плоти или нарушение правил прохождения реабилитации после этой операции.
• Любые хирургические вмешательства или процедуры, изменяющие анатомию пениса.
• Инфекции или воспалительные состояния в генитальной области, приводящие к изменению размеров тканей на фоне отечности.
• Врожденные аномалии развития половых органов.
• Снижение эластичности кожи в пожилом возрасте.

Виды парафимоза

Патология проявляется в различных формах, в зависимости от особенностей клинической картины специалисты выделяют следующие виды:

• Острый парафимоз представляет собой состояние, при котором кожа на пенисе внезапно застревает и не имеет возможности вернуться в нормальное положение, что сопровождается отеком, болями и нарушением кровообращения.
• Хронический парафимоз характеризуется периодически повторяющимися эпизодами, во время которых кожа на половом члене не способна вернуться в нормальное положение без вмешательства. При этой форме симптоматика носит менее острый и выраженный характер, но при этом все равно требуется медицинская помощь для предотвращения осложнений.
• Скрытый парафимоз, при котором крайняя плоть выглядит нормально, но на самом деле находится в застрявшем положении за венечной бороздой. Патологическое состояние бывает трудно заметить без проведения тщательного осмотра, часто она является причиной затруднений при мочеиспускании и других видов дискомфорта.

В медицинской практике не существует жесткой классификации этого состояния, но можно также выделить и ключевые стадии парафимоза, которые используются для оценки тяжести патологии:

• Начальная стадия, при которой, несмотря на отсутствие симптоматики, крайняя плоть находится в застрявшем положении, а дискомфорт, если и возникает, то совсем незначительный и не вызывающий беспокойства у пациента.
• Прогрессирующая стадия наступает, когда отек кожи полового члена становится более заметным, что приводит к увеличению давления на ткани и усилению болевых ощущений. Пациент может испытывать затруднения при мочеиспускании и ухудшение качества жизни, что заставляет его обратиться за помощью к специалистам.
• Острая стадия с выраженным отеком, который приводит к значительному увеличению размера пениса и сдавлению кровеносных сосудов и нервов. Пациент начинает испытывать сильную боль, дискомфорт и выраженное нарушение мочеиспускательной функции, также возможно нарушение кровообращения в тканях полового члена.
• Стадия осложнений диагностируется, если у пациента имеются признаки некроза тканей, инфекционного поражения и прочих повреждений полового члена. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства, поскольку оно представляет угрозу для жизни человека.

Симптомы парафимоза

К характерным признакам парафимоза относятся:

• Отек тканей вокруг основания полового члена из-за нарушенного кровообращения и лимфатического дренажа.
• Боли или дискомфорт (напряжение или неприятные ощущения, спровоцированные неправильным положением кожи), возникающие на фоне отека и сдавления тканей.
• Затруднения и боли при мочеиспускании.
• Воспаление, раздражение и покраснение области вокруг полового члена.
• Снижение чувствительности или онемение, возникающие по причине сдавления нервных окончаний.
• Увеличение размера полового члена из-за его отека.

Осложнения и последствия парафимоза

При отсутствии экстренных мер и должного лечения возникает риск развития следующих осложнений парафимоза:

• Серьезное нарушение кровообращения, приводящие к отмиранию тканей и некрозу.
• Уретрит или баланит возникают из-за развития инфекций под застрявшей кожей.
• Дальнейшее распространение инфекций на соседние ткани, что в итоге может привести к развитию сепсиса.
• Образование рубцов происходит, если патология возникает неоднократно или долго остается без лечения; рубцевание тканей является не только эстетическим дефектом, но и провоцирует ухудшение функций полового члена (эрекция, мочеиспускание).
• Потеря части поврежденных тканей или полового члена целиком происходит в самых тяжелых случаях, если требуется хирургическое удаление из-за распространяющегося некроза.
• Частые рецидивы патологии в будущем, особенно при наличии предрасполагающих факторов, которые не были устранены.

Диагностика парафимоза

Для подтверждения диагноза, определения степени патологии и состояния пациента проводятся следующие диагностические обследования: 

• Осмотр полового члена и области вокруг него, чтобы определить наличие отека, красноты, боли или других признаков парафимоза, также проводится оценка общего состояния пациента для исключения других возможных причин появления симптомов.
• Сбор анамнеза, во время которого врач задает вопросы о симптомах, длительности их присутствия, предшествующих травмах или процедурах, а также о других медицинских проблемах, которые могут иметь связь с парафимозом.
• Внутренний осмотр полового члена и мочеиспускательного канала для оценки степени отека и определения точного местоположения застрявшей кожи.
• Дополнительные исследования в виде КТ или УЗИ проводятся, чтобы оценить состояние тканей и определить наличие некроза и других осложнений.

Лечение парафимоза

Консервативное лечение парафимоза бывает эффективным только в определенных случаях, поскольку оно не всегда позволяет предотвратить потенциальные осложнения. Если подобные методы не приводят к улучшению состояния пациента или имеются серьезные симптомы (сильная боль или нарушение кровообращения), то может потребоваться хирургическое вмешательство.

Проведенные исследования и накопленный опыт подтолкнули меня к заключению, что в ряде случаев мы переоцениваем степень серьезности парафимоза. В медицинской практике часто подчеркивается необходимость экстренного лечения, что оправдано в случаях с нарушением кровоснабжения или тяжелыми симптомами, но есть множество ситуаций, когда мы можем обойтись без срочного хирургического вмешательства, и предпочтительнее начать с консервативных методов лечения. 

Это касается клинической картины с легким отеком и отсутствием острых болезненных ощущений, что позволяет осуществить ручное возвращение кожи в нормальное положение или применить холодные компрессы. Все это требует внимательной оценки и индивидуального подхода к каждому случаю, но мой опыт показывает, что при правильном подходе и своевременном вмешательстве можно успешно избежать операций, исключив при этом возможные осложнения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение парафимоза демонстрирует хорошие результаты, особенно если состояние обнаружено на ранней стадии. Применяются следующие методы:

• Ручное возвращение застрявшей кожи в нормальное положение путем нанесения мази для смягчения кожи и последующее применение легкого давления.
• Нанесение холодного компресса на область полового члена для снижения отека, что помогает крайней плоти вернуться в исходное состояние.
• Использование медицинских мазей или смазок, содержащие мочевину или другие вещества, облегчающие возвращение кожи в нормальное положение.
• Поднятие полового члена при помощи специального ортеза для снижения отека и нормализации состояния. 
• Медикаментозное лечение с применением противовоспалительных или противоотечных препаратов.

Хирургическое лечение

Операции при парафимозе требуются в случаях, когда консервативные методы не приводят к возвращению кожи на половом члене в исходное положение, а также при развитии осложнений. Основные виды хирургического лечения этой патологии приведены ниже:

• Нанесение надрезов на коже (в самом узком месте), чтобы избавиться от ее натяжения и вернуть крайнюю плоть в нормальное состояние.
• Проведение обрезания с частичным или полным удалением крайней плоти обычно проводится при хроническом парафимозе.
• Применение методов лазерной хирургии для разрезания или уменьшения размеров узкого кольца крайней плоти.
• Удаление отдельных участков кожи пениса, подвергшихся поражению и не подлежащих восстановлению.

Профилактика

Профилактика парафимоза включает ряд мероприятий, направленных на предотвращение развития этого состояния:

• Правильный уход за половым членом и регулярное обеспечение интимной гигиены помогают предотвратить развитие инфекций и воспалений.
• Избегание травматических повреждений полового члена (удары и растяжения), которые способны повредить ткани.
• Избегание слишком сильного оттягивания кожи пениса назад, особенно если это вызывает дискомфорт или болезненные ощущения.
• Своевременное лечение других состояний, в особенности инфекционных заболеваний и фимоза.
• Ношение удобного и не слишком тесного нижнего белья, чтобы оно не сдавливало кожу.
• Прохождения регулярных медицинских осмотров для раннего выявления признаков парафимоза и других проблем с половым членом.

Реабилитация

После успешного лечения парафимоза реабилитационные мероприятия помогут восстановлению интимного здоровья и предотвращению рецидивов. Основные правила программы реабилитации заключаются в следующем:

• Соблюдение всех предписаний и инструкций по уходу за генитальной областью, полученных от лечащего врача. 
• Воздержание от сексуальной активности до полного восстановления, чтобы у тканей было достаточно времени для заживления.
• Регулярное обеспечение гигиены в генитальной области с использованием мягких средств по уходу, чтобы предотвратить развитие инфекций и других осложнений. 
• Исключение физической активности, особенно при риске нанесения повреждений половому органу.
• Наблюдение за любыми изменениями в состоянии полового члена или появлением новых симптомов, при возникновении болей, отеков или других проблем следует обратиться к врачу для оценки состояния. 
• Прохождение контрольных осмотров для отслеживания динамики и своевременного выявления возможных рецидивов.
• Прием антибиотиков или противовоспалительных препаратов, если они были назначены врачом, чтобы завершить полный курс лечения (даже если симптомы уже исчезли).