Параовариальная киста яичника

Параовариальная киста — это опухолевидное доброкачественное образование, расположенное в связке, соединяющей яичник и матку. Развивается из остатков эмбриональных тканей – надъяичникового придатка. Чаще обнаруживается у женщин репродуктивного возраста, но может определяться и у пациенток в менопаузе.

Имеет вид однокамерного округлого образования размером от 5 миллиметров до 8-10 (а иногда и значительно больше) сантиметров, с гладкими стенками и прозрачным водянистым содержимым. Анатомически не связана с яичником, располагается между его верхним полюсом и маточной трубой. Не склонна к озлокачествлению или обратному развитию процесса, по достижении больших размеров требует хирургического вмешательства.

Почему возникает параовариальная киста, причины патологии

По еще не известным науке причинам в широкой связке матки и вдоль боковых стенок влагалища могут оставаться остатки эмбриональных тканей, формируя эпоофорон (придаток яичка) и параофорон (околояичник). Под воздействием неблагоприятных факторов в течение жизни женщины они образуют параовариальные кисты и кисты гартнерова хода (расположенные сбоку влагалища).

Факторы риска

Спровоцировать рост параовариального образования могут:

• воспалительные заболевания придатков матки (сальпингоофориты);
• преждевременное половое созревание;
• неоднократные инвазивные вмешательства на матке, в частности, искусственные прерывания беременности;
• болезни эндокринной системы, в частности щитовидной железы;
• физиологический гормональный дисбаланс (например, в период беременности);
• гормональная контрацепция без врачебного контроля;
• злоупотребление солярием и длительное пребывание на солнце.

Виды

Параовариальная киста яичника никогда не появляется сразу с двух сторон, а может быть только право- или левосторонней.

Других классификаций этого заболевания не разработано.

Клиническая картина параовариальной кисты, симптомы заболевания

Образование растет медленно, будучи до 3-5 см в диаметре – протекает бессимптомно, ничем не проявляет себя, и может быть диагностировано случайно – при прохождении женщиной профилактического осмотра или обследования в связи с иной патологией.

По мере роста киста оказывает механическое давление на органы, расположенные в малом тазу и нижнем отделе брюшной полости – мочевой пузырь, маточную трубу и матку, петли кишечника, что проявляется соответствующей симптоматикой.

Так, большая параовариальная киста может сопровождаться такими признаками:

• чувство тяжести, боли в левой или правой подвздошной области, внизу живота распирающего, ноющего характера, возникающие вне месячных, усиливающиеся при физической нагрузке или занятиях спортом;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• расстройства дефекации (запоры или диарея);
• вздутие кишечника;
• ощущение дискомфорта, боли при половом акте;
• увеличение размеров живота;
• нарушения менструального цикла;
• трудности с зачатием.

Осложнения

Параовариальные кисты в большинстве случаев протекают ровно, без осложнений. Однако новообразования больших размеров все же сопряжены с риском развития бесплодия (при нарушении проходимости маточной трубы из-за сдавления ее опухолью извне), разрыва капсулы с кровотечением и перекрута ножки с отмиранием тканей кисты. Последние два состояния сопровождаются резкой болью в животе, снижением артериального давления, задержкой газов, повышением температуры тела, общей слабостью и требуют оказания женщине неотложной хирургической помощи.

Воспалительные процессы, особенно гнойного характера, для этого вида кист яичника нехарактерны. Однако в отдельных случаях все же возможно присоединение инфекции с развитием в области киста воспаления.

Диагностика параовариальных кист

Врач обнаружит наличие в области маточных придатков пациентки опухолевидного образования на этапе бимануального (двуручного) исследования ее репродуктивных органов. Киста определяется сбоку либо над маткой, эластичная, умеренно подвижная, с гладкой поверхностью, пальпация ее не вызывает у женщины дискомфорта или боли. Для уточнения диагноза, верификации природы патологии специалист порекомендует пройти дообследование, которое может включать в себя:

1. УЗИ трансвагинальным датчиком. Киста определяется как овоидное либо округлое образование, расположенное вблизи яичника, но отдельно от него, с тонкими стенками и гомогенным не пропускающим ультразвук содержимым. Иногда в ее полости определяются тонкие перегородки и мелкодисперсная взвесь у стенок. Это вариант нормы, однако требующий исключения онкопатологии.
2. МРТ или КТ с контрастированием. Дает возможность врачу определить размер, точную локализацию, структуру, особенности кровоснабжения кисты, удостовериться, что яичник интактен – образование никак с ним не связано. Позволяет провести качественную дифференциальную диагностику, чтобы по ее результатам назначить женщине наиболее эффективное в ее ситуации лечение.
3. Диагностическая лапароскопия. Позволяет врачу осмотреть образование и взять биопсию (фрагмент ткани) для гистологического исследования. Применяется в спорных клинических случаях, когда есть сомнения в доброкачественности опухолевого процесса.

Параовариальная киста: лечение

Эти образования, увы, не склонны к спонтанной самопроизвольной регрессии, то есть, самостоятельно не исчезают. Но и не каждое из них нуждается в активном вмешательстве врача. Киста небольших (до 3-5 см) размеров, ничем себя не проявляющая, не сдавливающая рядом расположенные органы и ткани не требует лечения. Такие пациентки должны периодически (с заданными гинекологом интервалами) являться на контрольный осмотр и проходить обследование, которое поможет выявить тенденцию образования к росту и вовремя провести лечение.

Консервативное лечение при данной патологии не используется, поскольку никакие лекарственные препараты, ни принимаемые внутрь, ни используемые местно, не окажут влияния на рост кисты и не устранят оказываемое ею давление на соседние органы.

Единственно эффективный вариант лечения – хирургическое вмешательство, операция в объеме удаления (вылущивания, энуклеации) кисты. Ее выполняют преимущественно лапароскопическим методом – через отверстия в передней брюшной стенке, без широких разрезов. Хирург частично рассекает широкую маточную связку и вылущивает образование из ее толщи. Придатки при этом не страдают – остаются неповрежденными и сохраняют свои функции.

Иногда вместо вылущивания проводят пунктирование кисты – ее прокалывают, отсасывают содержащуюся в ней жидкость и вводят в образовавшуюся полость спиртовой раствор, «склеивающий» ее стенки.

Реже проводится полостное лапаротомическое хирургическое вмешательство.

Содержимое кисты направляют на гистологическое исследования для исключения онкопатологии.

Объем оперативного вмешательства при осложненной кисте определяется особенностями клинической ситуации, видом осложнения. Нередко при этом врачу приходится удалять помимо опухоли сам яичник или весь придаток целиком.

После проведенной операции, чтобы избежать развития осложнений, женщине следует:

• воздерживаться от секса;
• не посещать бассейн, сауны, бани, не принимать горячие ванны;
• избегать переутомлений;
• не поднимать тяжести;
• не посещать спортивный зал.

Прогноз

В подавляющем большинстве случаев прогноз для жизни женщины при этом заболевании благоприятный. Киста в течение всей жизни пациентки может оставаться в одном размере без малейшей тенденции к росту. Зачатию обычно она также не вредит и не мешает. Однако гормональные изменения на фоне беременности могут активизировать рост кисты, а увеличивающаяся матка повышает вероятность развития ее осложнений в виде перекрута ножки с развитием клиники острого живота. Чтобы снизить эти риски, женщинам, планирующим беременность, и рекомендуют плановое удаление параовариальной кисты.

Профилактика

Предотвратить появление в женском организме зачатков эмбриональных тканей, из которых впоследствии может начать расти параовариальное новообразование, невозможно – это происходит в период внутриутробного развития. Но в наших силах снизить риск их роста путем:

• своевременной диагностики и лечения инфекционных болезней половых органов, предупреждения их хронизации;
• контроля над соматическим состоянием здоровья – обращения к врачу при возникновении первых симптомов нездоровья со стороны внутренних органов, особенно – эндокринной системы;
• минимизации инвазивных вмешательств на матке и придатках;
• ответственного подхода к приему гормональных контрацептивов – по назначению и под контролем гинеколога;
• регулярных (как минимум – ежегодных) профилактических осмотров гинеколога и гинекологических УЗИ;
• соблюдения правил интимной гигиены;
• моногамной половой жизни, при половом акте с непроверенным партнером – использования презерватива.