Периостит

Периостит – это воспалительное поражение надкостничной зоны кости.

Надкостница состоит из двух листов – наружного и внутреннего. При периостите воспалительный процесс развивается сначала в одном слое, а затем переходит на другой. Нередко страдает и подлежащая кость (такое состояние называется остеопериостит).

Клинически пациенты жалуются на диффузную боль в костях, а пораженные кости могут быть болезненными при прикосновении. В некоторых случаях при периостите наблюдаются пальпируемые костные разрастания и узелки. Также могут иметь место отек и болезненность суставов. У некоторых пациентов также могут появляться мышечная слабость и боль вблизи пораженной кости. Боль может быть сильной и даже приводящей к потере трудоспособности, а также резистентной к анальгетикам.

Диагноз устанавливается на основании комплексной оценки клинических проявлений, данных объективного и пальпаторного обследования, которые дополняются результатами рентген-сканирования.

Лечение заболевания проводится консервативно – показан функциональный покой пораженной кости, применение противовоспалительных препаратов и обезболивание. Антибиотики используются только при доказанной бактериальной форме инфекции. Хирургическое вмешательство проводится при хроническом периостите, для которого характерно формирование надкостнично-кожного свища.

Виды периостита

По локализации выделяют следующие виды периостита:

• воспаление надкостницы малоберцовой кости;
• периостит кисти;
• воспаление надкостницы лучевой кости;
• периостит челюстей (называется также флюсом), который может быть одонтогенным и неодонтогенным (причинами периостита челюстей может быть кариес, периодонтит и т.п.).

По характеру течения воспаление периоста может быть двух типов:

• острое, которое может быть инфильтративным и гнойным;
• хроническое, для которого характерно образование свищевого отверстия.

Выделяют следующие клинические формы периостита:

• Простой периостит. По своей природе не ассоциирован с микроорганизмами – это асептическое воспаление, которое является результатом травмы. Обычно страдают те кости, которые снаружи покрыты минимальным мышечным массивом.
• Фиброзный периостит. Обычно это хроническое воспаление, которое развивается вследствие длительного раздражения надкостницы, например, на фоне трофической язвы или артрита.
• Гнойный периостит. Эта форма заболевания вызывается пиогенными бактериями, которые могут проникнуть в надкостницу с током крови или через инфицированную рану.
• Серозный альбуминозный периостит. Как правило, является осложнением травматического повреждения кости. При этой форме экссудат представляет собой густую вязкую слизь, в которой повышено содержание альбуминов.
• Оссифицирующий периостит. В ответ на длительное раздражение надкостницы развивается ее минерализация. Подобный генез периостит имеет при остеомиелите.

Симптомы периостита

Основным симптомом периостита является боль, которая проходит в покое. Если интенсивные нагрузки продолжаются, то болевые ощущения становятся более интенсивными, могут присутствовать даже в период отдыха. В области патологического процесса появляется отечность. Пораженная конечность увеличивается в размерах, при пальпации выявляется болезненность и увеличение кости по типу веретена (расширенная центральная часть и зауженные концы). В области воспалительного поражения надкостницы на коже появляется краснота и местное повышение температуры.

В случае перехода инфильтративного процесса в гнойный появляются признаки интоксикационного синдрома – общая слабость, повышение температуры тела, жажда, головная боль. Локально в области патологического очага усиливается краснота и отечность, нарастает интенсивность болей.

При хронической форме периостита появляется свищ, через который происходит дренирование патологического очага. Периодически из свищевого отверстия выделяется гной. В свищевом канале происходит разрастание фиброзной ткани, что и объясняет невозможность самостоятельного заживления тканей.

Причины периостита

Причинами периостита могут быть следующие состояния:

• монотонное травматическое повреждение костей;
• воспалительный процесс в рядом расположенных тканях;
• заболевания соединительной ткани с аутоиммунным механизмом;
• аллергические реакции в организме (гиперчувствительность, развивающаяся на разные вещества и компоненты);
• некоторые специфические инфекции (сифилис, туберкулез);
• опухоли костной ткани;
• хронические соматические заболевания.

Существуют определенные обстоятельства, которые повышают риск развития периостита. Они связаны с нарушением кальциево-фосфорного обмена в организме. Такими факторами являются:

• недостаточность функции почек;
• продолжительный прием противогрибкового препарата вариконазола (флюконазол не вызывает развитие периостита);
• замедленная метаболическая трансформация некоторых лекарств;
• повышенный уровень в крови фторидов.

Патологическая перестройка костной ткани связана с нейротрофическими изменениями, которые способны приводить к постепенному рассасыванию костной ткани. Появляющиеся микропереломы приводят к развитию локального периостита. В этом месте костная ткань рассасывается и образуется участок просветления, который называется лоозеровской зоной. Однако если кость и в дальнейшем продолжает подвергаться нагрузкам, метаболические расстройства становятся все более выраженными. Ухудшается местное кровообращение, и прогрессирует костная резорбция. В кости появляются полости, заполненные незрелой костной тканью. При проведении рентген-сканирования на этом этапе обнаруживается щель (просветление). На этой стадии заболевания анатомического нарушения кости еще нет, однако ее прочность снижена и возможен патологический перелом.

Диагностика периостита

Основным методом диагностики периостита является рентгенологический, который позволяет наглядно оценить состояние костной ткани. Выявляются различные виды изменений, указывающие на патологическую перестройку пораженных сегментов костей. Основными вариантами рентгенологических находок являются:

• периостальные наложения муфтообразной или ползучей формы;
• наличие зоны Лоозера (патологического просветления костной ткани);
• нарушение целостности кости (патологические переломы).

Стоит учитывать, что рентгенологические изменения становятся заметными примерно через 10-15 дней от начала воспалительного процесса в костной ткани. До этого момента диагноз устанавливается на основании клинико-анамнестических данных.

В сложных клинических случаях может потребоваться проведение компьютерной томографии. 

Лечение периостита

Лечение периостита в большинстве случаев проводится консервативными методами и направлено на создание функционального покоя пораженному сегменту конечности.

Консервативное лечение

В зависимости от фазы патологического процесса, обширности изменений костной ткани и локализации зоны воспаленного периоста проводится гипсовая иммобилизация сроком до 1 месяца. Одновременно с наложением гипсовой повязки начинается курс физиопроцедур, которые направлены на стимуляцию регенераторного процесса в зоне поражения. Положительный эффект оказывают такие процедуры, как УВЧ-терапия, воздействие импульсным или переменным магнитным полем, электрофорез с рассасывающими и противовоспалительными препаратами.

Учитывая, что при периостите снижается прочность кости, в составе комплексной терапии рекомендуется применение препаратов кальция и витамина Д.

Для купирования болевого синдрома назначаются нестероиды. Они блокируют образование провоспалительных медиаторов, которые способны раздражать нервные окончания и тем самым вызывать боль. При инфекционной природе периостита показано назначение остеотропных антибиотиков, которые хорошо проникают в костную ткань. Если периостит развился на фоне специфической (сифилитической или туберкулезной инфекции), назначаются соответствующие противомикробные средства.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится при хронической форме периостита. Операция направлена на иссечение патологического хода и санацию воспаленных тканей. Это создает условия для полного заживления раны и восстановления функциональности кости.

Профилактика периостита

Профилактика периостита включает в себя соблюдение следующих рекомендаций:

• при занятии беговыми видами спорта предпочтение стоит отдавать бегу по прорезиненному покрытию, которое уменьшает нагрузку на костную систему нижних конечностей;
• для ходьбы использовать ортопедическую обувь;
• своевременно лечить фоновые состояния, которые повышают вероятность периостита.

Реабилитация

После снятия гипсовой повязки начинается этап активной реабилитации. Она направлена на наиболее полное восстановление функциональной активности руки или ноги. Восстановительные мероприятия проводятся постепенно, тем самым «приучая» кость к большим нагрузкам и улучшая тканевое строение. После периостита проводится физиофункциональная реабилитация, которая включает в себя:

• лечебную физкультуру;
• массаж;
• механотерапию;
• физиотерапевтические процедуры.

Дозированная опора на ногу после периостита начинается через 1,5-3 недели (сроки зависят от распространенности патологического процесса), и примерно через 4-5 недель нога полностью восстанавливает опорную функцию. Эффективность восстановления костной ткани оценивается по данным рентгенологического обследования, проводимого в динамике.