Полименорея

В гинекологии полименорея – это аномальное сокращение периода между месячными. Цикл регулярный, но длится менее 20 дней (в норме 21-37 дней). Кровотечение обычно умеренной интенсивности, продолжается около 7 дней (но не более 10). Это не самостоятельное нарушение. Обычно возникает на фоне гормональных сбоев или патологий репродуктивных органов.

По данным статистики, полименорея периодически встречаются у каждого пятого подростка. Среди пациенток с разными формами миомы матки полименорея отмечается в 50% случаев.

Слишком частые месячные могут быть единственным признаком серьезной патологии. Если симптом беспокоит более 3 циклов, то даже при отсутствии болей и других настораживающих признаков следует обратиться к врачу.

Симптомы

Основным симптомом является слишком быстрое повторение менструаций. Обычно у женщин они приходят раз в месяц. От начала одних до начала других проходит 27-30 дней. При полименорее месячные приходят два раза в месяц, не давая женщине отдохнуть и восстановиться.

Косвенным признаком патологии может быть отсутствие беременности при регулярной половой жизни. Полименорея, вызванная укорочением первой фазы цикла, сопровождается недоразвитием яйцеклетки. При сокращении второй фазы она даже при успешном оплодотворении не сможет внедриться в маточный эндометрий из-за его незрелости. 

Полименорея может сопровождаться ранней овуляцией. В норме она наступает на 14-15 день цикла. При патологическом сокращении фазы выходит невызревшая яйцеклетка. Покинутый ею фолликул в желтое тело не трансформируется. Прогестерон, который оно должно вырабатывать для внедрения эмбриона в матку, также отсутствует.

Причины

В зависимости от причин возникновения полименореи выделяют физиологическую (естественную) и патологическую формы. Физиологическая в лечении не нуждается и проходит при устранении провоцирующих факторов.

• Перенесенный стресс. Это может быть нервно-психическая или физическая перегрузка, переутомление, бессонница. Организм реагирует не сразу. Иногда сбой происходит через 3-4 месяца после окончания действия негативного фактора. 
• Дефицит витаминов А, К, Е, группы В, из-за чего нарушается свертываемость крови.
• Период установления месячного цикла после первой менструации. В первые 2 года слишком частые или редкие месячные могут быть нормой. Это говорит о незрелости связи между гипофизом, гипоталамусом и яичниками. Впоследствии она нормализуется, и цикл устанавливается.
• Перименопауза. Это период, предшествующий отключению репродуктивной функции женщины. Организм адаптируется к снижению уровня эстрогенов. Периодически происходят хаотичные выбросы гормонов, что провоцирует укорочение цикла. Нехватка эстрогена приводит к отсутствию овуляции, что также сокращает цикл.
• Резкая потеря веса. Жировая ткань – это своеобразный эндокринный орган, который синтезирует эстроген. Если ее количество резко уменьшается, организм не успевает перестроиться, что также может вызвать сокращение цикла.
• Состояние после родов. Месячные возобновляются через 6-12 месяцев и в течение нескольких циклов будут нестабильными из-за гормонов.
• Аборты и выкидыши, а также запоздалая экстренная контрацепция.
• Ановуляторный цикл. У здоровых женщин яичники «отдыхают» 1-3 раза в год. Яйцеклетки в это время не вызревают и не выходят из фолликулов.
• Прием оральных контрацептивов. В первые 2-3 месяца могут беспокоить мажущие выделения, похожие на частые месячные. Если проблема не исчезает, причина может быть в нехватке витамина Е и антиоксидантов. 
• Неправильное расположение внутриматочной спирали.
• Прием некоторых препаратов, в частности антидепрессантов.

Даже при наличии естественных причин полименореи, следует проконсультироваться у гинеколога. Иногда частые месячные маскируются под аномальные маточные кровотечения. Например, кровь может выделяться при внематочной беременности.

Патологическая полименорея может возникать на фоне воспаления матки, которое поражает глубокие слои функциональной ткани. В результате «отработанный» эндометрий отторгается несвоевременно и не полностью. Новый слой также поражается, что приводит к повторным кровотечениям.

Частые месячные могут возникнуть из-за кистозных образований и воспаления яичников, фаллопиевых труб. Если в матке есть новообразования в виде субмукозных миоматозных узлов, полипов, эндометриоза, то месячные будут не только частыми, но и очень обильными (гиперполименорея).

Другие причины укорочения цикла:

• патологии щитовидной железы, почек;
• нарушение свертываемости крови или обменных процессов;
• диабет;
• новообразования гипофиза;
• продолжительное действие прогестерона;
• сосудистые патологии.

Врожденная полименорея возникает из-за недоразвитости (гипоплазии) органов репродуктивной системы. Циклы протекают без овуляции, мышцы матки несостоятельны, функции эстрогенов снижаются. Под влиянием этих факторов матка не способна нормально сокращаться, генерировать полноценный эндометрий.

Диагностика

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика полименореи начинается с изучения анамнеза и обстоятельств развития патологии. Во время беседы с врачом необходимо рассказать о хронических заболеваниях, перенесенных абортах, характере месячного цикла за последний год, упомянуть принимаемые лекарства. Затем выполняется гинекологический осмотр и проводятся другие исследования.

• УЗИ органов малого таза. Позволяет выявить новообразования и изменения структуры матки, придатков. По состоянию яичников и количеству фолликулов можно оценить овариальный резерв, ход гормональной перестройки в периоде пременопаузы.
• Анализ крови на половые гормоны, а также гормоны гипофиза и щитовидной железы.
• Общий и биохимический анализ крови.
• Мазок из влагалища и его анализ методом ПЦР для выявления инфекций.
• МРТ головного мозга для исключения патологий гипофиза и гипоталамуса.
• Кровь на антимюллеров гормон. Сдается на 3 день цикла. Анализ помогает исключить синдром истощения яичников, оценить их овариальный резерв.

Алгоритм обследования зависит от возраста женщины, семейного анамнеза. После 40 лет объем исследований увеличивается. При необходимости после первичной диагностики врач направляет пациентку к другим специалистам.

Консервативное лечение

Методы лечения полименореи подбирают в зависимости от результатов анализов. Для нормализации длины цикла и его фаз назначают гормональные препараты. При отсутствии серьезных проблем его удается стабилизировать за 4-6 месяцев. Если сбой вызван воспалением органов репродуктивной системы, то в первую очередь занимаются его лечением.

Хирургическое лечение

Хирургические методы применяют при обнаружении опухолей репродуктивной системы, а также при новообразованиях гипофиза, которые не поддаются консервативной терапии. В послеоперационный период врач может назначать гормонозаместительную терапию.

Профилактика

Эффективной мерой предотвращения патологической полименореи являются ежегодные профилактические осмотры у гинеколога. Они позволят своевременно выявить органические патологии. Снизить риск их развития поможет регулярная, но умеренная физическая активность, полноценное питание, качественная половая жизнь.

При проблемах с овуляцией может потребоваться коррекция психоэмоционального фона. Гормональные сбои у женщин часто являются следствием хронических и острых переживаний.

Если присутствует гипотиреоз, дисфункция коры надпочечников, гипертиреоз, синдром поликистозных яичников, то эти заболевания необходимо поддерживать в стадии компенсации. В противном случае гормональный фон будет нарушен, что приведет к сбою цикла.

Реабилитация после хирургического лечения

Длительность восстановления после хирургического лечения полименореи зависит от вида и объема операции и может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. До завершения реабилитационного периода женщине необходимо воздерживаться от физических нагрузок и поднятия тяжестей, пребывания на солнце и перегрева, а также избегать контакта с большим количеством людей. Требуется принимать назначенные врачом препараты и регулярно приходить на осмотр в клинику.