Полипы в желчном пузыре

Полипы в желчном пузыре — это хронические новообразования доброкачественного характера, которые развиваются в результате воспалительного процесса или спонтанно, без видимых причин (выяснить их врачи не могут). Расстройство представляет опасность в значительной части случаев. Основная угроза касается возможности перерождения полипа в злокачественную опухоль, рак. При этом рак желчного пузыря с трудом поддается терапии, это нужно помнить. Заболевание почти никогда не дает характерных (или каких-либо) симптомов. Оттого выявляется случайно или в процессе диагностики другого патологического процесса.

Лечение и обследование пациентов с полипами желчного пузыря — работа врачей-гастроэнтерологов, гепатологов. Терапия требуется не во всех случаях. Только при наличии динамики (когда образование растет) или при истинном характере полипа.

Причины развития полипов желчного пузыря

Причины развития полипов в желчном многообразны. Зачастую имеет место предшествующий воспалительный процесс или же какое-либо заболевание гепатобилиарной системы. С нуля, без видимых причин патологическое состояние обычно не развивается. Хотя в некоторых случаях врачи не могут определить виновника расстройства. Ставят идиопатическую форму нарушения. Полипы в большинстве своем формируется у женщин (в 4 раза чаще, чем у мужчин). Общее число заболевших составляет порядка 5-10% от общей массы населения. Средний возраст начала патологического процесса — 40 лет. При этом расстройство долгие годы вообще никак себя не проявляется. Иногда вплоть до злокачественного перерождения (которое может случиться или не случиться, в зависимости от случая).

Обследованием пациентов, определением причины патологического состояния занимаются врачи-специалисты.

Патогенез расстройства

Патогенез расстройства зависит от типа полипов. Собственно полипами (или истинными полипами) называют новообразования, которые растут из железистой ткани желчного пузыря, его внутренней выстилки. Либо же, несколько реже, папилломы, которые формируются при поражении органа ВПЧ (одноименным вирусом). Патогенез такого расстройства касается нарушения процесса деления клеток слизистой оболочки желчного. Они, подобно другим клеткам, постоянно делятся, поскольку ткани обновляются. На этой стадии иммунитет еще держит процесс под своим по крайней мере частичным контролем. Клетки почти неотличимы или неотличимы от здоровых. 

Далее происходит трансформация в раковую опухоль. Иммунная система утрачивает контроль над делением клеточных структур. При формировании папилломы процесс происходит намного быстрее, потому как вирус очень агрессивен. 

Есть категория т.н. ложных полипов желчного пузыря. Они формируются в результате отложения избытка холестерина. Жирной фракции, которая формирует характерного вида новообразования. При этом отличить одну форму патологического процесса от другой без достаточной диагностики просто невозможно. Требуется обследования, инструментальное и, в меньшей мере, лабораторное.

Диагностикой, определением причины патологического состояния занимаются врачи-гепатологи и гастроэнтерологи. Специалисты по профилю, которые имеют дело с заболеваниями пищеварительного тракта, его структур. 

Факторы повышенного риска

Свою лепту в возникновение полипов желчного пузыря вносят также и факторы риска. Это моменты, которые повышают вероятность расстройства у пациента. Речь идет о широкой группе факторов:

• желчнокаменной болезни, камни в желчном образуются при неправильном питании, нарушении химической структуры, строения и состава желчи;
• воспалительных процессах, в первую очередь, о холецистите, который встречается чаще прочих нарушения со стороны печени и желчного пузыря;
• негативной наследственности, большую роль в формировании патологического новообразования играет генетический фактор;
• неправильном питании, нерациональном, нерегулярном потреблении пищи;
• анатомических нарушениях желчевыводящих путей;
• дискинезии желчного пузыря, желчевыводящих путей.

Также большую роль в формировании патологического процесса играют расстройства обмена веществ. Но это в большей мере справедливо для ложных полипов, которые формируются в результате избыточного поступления холестерина.

Многие факторы риска можно скорректировать. Это вопрос качественной и продуманной профилактики. 

Классификация и формы патологического состояния

Классификация проводится в зависимости от вида образования у пациента. В общем смысле, образования делятся на три подтипа:

• истинные аденоматозные полипы, развиваются в результате перерождения слизистой оболочки желчного пузыря, имеют железистое строение, сопровождаются характерными изменениями, высока вероятность злокачественного перерождения, превращения в рак;
• истинные папилломатозные полипы, формируются при поражении организма вирусом папилломы человека, перерождаются чаще и происходит это, как правило, быстрее, поскольку сказывается активность болезнетворного агента;
• ложные воспалительные полипы, полипоз такого характера развивается при длительно текущих воспалительных процессах, в подавляющем большинстве случаев речь идет о холецистите;
• ложные холестериновые полипы, как и следует из названия, формируются из холестерина, этой жирной фракции.

Ложные полипы всегда доброкачественны и не имеют склонности к злокачественному перерождению, превращению в рак. Потому они не требуют ни специальной дополнительной диагностики, ни особого лечения. 

Также полипы могут быть единичными или множественными. В зависимости от количества новообразованийю. Распространенный, множественный полипоз — результат возрастных изменений или следствие генетических аномалий, различных болезней и синдромов.

Классификация может проводиться и по-другому. В зависимости от наличия клеточной атипии, выделяют истинные полипы, которые протекают без превращения в рак. Истинные полипы, имеющие признаки предракового состояния. Также рак, который маскируется под полип. Отграничить одно от другого помогут специальные меры диагностики. Инструментальные и гистологические тесты (лабораторная оценка образца тканей).

Симптомы полипов желчного пузыря

Симптомы полипов в желчном пузыре присутствуют не всегда. Обычно все с точностью до наоборот. Клинических проявлений нет вообще. Пациент не подозревает, что страдает полипозом. Даже на развитой стадии. Если образование достаточно крупное и передавливает желчевыводящие пути, развиваются характерные проявления:

• болевые ощущения, боли присутствуют у меньшей доли пациентов, по характеру или тупые или режущие, острые, как при желчной колике (вплоть до развития картины острого живота);
• ощущение давление справа под ребрами;
• тошнота;
• диспепсические явления иного характера.

На самом деле симптоматика патологического процесса очень разная. Истинные полипы почти никогда не проявляются. Дают знать о себе или при очень крупных размерах, или при перерождении в рак и прорастании сквозь толщу тканей желчного пузыря. В основном картина представлена тупыми ноющими болями, как при гепатите. С другой стороны, есть вероятность развития полного комплекса диспепсических явлений. По нашим оценкам, такое состояние формируется более, чем в половине случаев. Присутствует тошнота, возможна рвота с примесями желчи, независимо от приема пищи. Боли усиливаются при любой физической активности. Наблюдается отрыжка, изжога, что нередко пускает врачей по ложному пути. Они занимаются диагностикой поражений желудка и кишечника. Признаки как таковые не дают представления ни о характере, ни о степени развитости патологического процесса. Нужно ориентироваться на объективные данные.

Холестериновые полипы в желчном пузыре, как и воспалительные формы ложных полипов не растут и не дают симптомов вовсе. 

Осложнения патологического процесса

Осложнения образуются сравнительно нечасто. В основном — на запущенных стадиях патологического процесса. С другой стороны, они почти всегда тяжелые. Может развиться холецистит. Воспаление самого желчного пузыря. Есть риск перитонита, разрыва желчного пузыря или же развития механической желтухи с дальнейшим отравлением организма билирубином (а также печеночной недостаточностью).

Осложнения потенциально смертельны. Избежать их поможет своевременная диагностика и грамотное, качественное лечение первичного расстройства. То есть собственно полипоза желчного пузыря у пациента. 

Наиболее опасное осложнение, которое может развиться — это рак желчного пузыря. Точные цифры не представлены, но по предположениями специалистов, переход нарушения в злокачественную форму наблюдается у 10-15% пациентов или более.

Диагностика полипов желчного пузыря

Обследование пациента не представляет особых сложностей. На начальной стадии врач оценивает жалобы, исследует анамнестические данные пациента. Кроме того, проводит пальпацию. Затем наступает очередь инструментальных и лабораторных тестов. Констатировать факт наличия какого-либо новообразования помогают:

• УЗИ: однако ультразвуковое исследование не дает достаточного количества информации;
• эндоскопия, обычно параллельно проводится биопсия тканей.

Далее наступает очередь исследований, который помогут дифференцировать опухоль. В том числе МРТ с контрастным усилением препаратами гадолиния (или КТ), также гистологическое исследование. Это золотой стандарт, которые помогает с точностью определить характер полипа, его структуру.

Обследование требует минимума времени. Диагностика — работа врача. При наличии любых подозрений нужно обращаться к гастроэнтерологам.

Лечение полипов

Лечение полипа в желчному пузыре требуется не во всех случаях. Терапия проводится только при истинных полипах. И в основной массе случаев только при росте (тем более агрессивном развития) опухоли. Терапия классическая. Обычно проводится операция. Требуется резекция, то есть частичное удаление желчного пузыря. При крупных размерах опухоли и склонности к злокачественному перерождению удаляют весь орган. Затем назначают заместительное лечение, чтобы организм перестроился и, условно говоря, привык к отсутствую важного органа. 

Прогнозы

В отсутствии роста, если изменений никаких, прогнозы благоприятные. При ложных полипах благоприятны всегда. При истинных можно добиться нормализации состояния при проведении качественного и своевременного лечения патологического состояния.

Профилактика расстройства

Как таковой профилактики патологического состояния не предусмотрено. Нужно правильно питаться, своевременно корректировать обменные нарушения и время от времени посещать врача ради профилактического осмотра (раз в 1-2 года).