Посттравматический артроз

Посттравматический артроз — это хронический патологический процесс дегенеративного характера, для которого типично медленное, но неуклонное разрушение хряща. Как и следует из названия патологического состояния, оно развивается после перенесенной травмы или иного повреждения. Обычно на фоне внутрисуставных переломов, тяжелых вывихов, но не только. Порой причиной становятся расстройства и нарушения со стороны мягких тканей. Например, связочного аппарата конечности. В каждом конкретном случае требуется тщательная диагностика. Определение исходной причины нарушения, степени выраженности патологического процесса и прочих индивидуальных факторов.

С пациентами, которые страдают посттравматическим артрозом, работают врачи ортопеды-травматологи. Показана полная диагностика. Только после назначается лечение, направленное на устранение последствий травмы. 

Причины посттравматического артроза

В основе посттравматического артроза лежит нарушение нормального питания тканей на фоне той или иной травмы, повреждения сустава. Например, перелома или вывиха. Но также виновниками патологического процесса могут быть и иные травмы, а также хирургические и даже диагностические вмешательства инвазивного характера. Определение точного характера расстройства требуется во всех случаях. Проводится под контролем врача-специалиста. Ортопеда-травматолога, профильного хирурга, если по логике клинической ситуации требуется участие оперирующего врача. Определение причины важно для назначения подходящей терапии.

Патогенез заболевания

Патогенез заболевания как и в случае с другими формами артроза всегда множественный. Нарушение обусловлено теми или иными факторами.

Посттравматический артроз развивается через ряд патологических изменений после травмы сустава. Сначала происходит повреждение костей, хрящей и связок, что запускает воспалительную реакцию с высвобождением медиаторов воспаления, таких как цитокины и простагландины. Воспалительная реакция на местном уровне может быть как острой, так и подострой, даже хронической с самого начала патологического процесса. 

Воспаление суставных структур стимулирует выработку ферментов, разрушающих хрящевую ткань. Медленное, но верное воспаление и разрушение хряща заканчивается прогрессированием изменений. Нарушения снижают амортизационные свойства и эластичность хрящевой ткани сустава. В ответ на уменьшение хрящевой ткани субхондральная кость уплотняется, образуются остеофиты, костный наросты, которые деформируют все ткани. Происходящие изменения ограничивают подвижность сустава и вызывают боль, иные специфические симптомы патологического процесса. 

В результате длительного процесса воспаления и общих механических изменений сустав постепенно утрачивает свои функции. Суставные структуры теряют подвижность, а также прочие функции.

Если говорить о непосредственных причинах патологического процесса, посттравматического артроза, они могут быть очень разными. В числе таковых:

• переломы костей в области сустава — внутрисуставные переломы считаются наиболее опасными в плане вероятности развития остеоартроза, дегенеративного процесса;
• вывихи и подвывихи сустава, вывих представляет собой тотальное смещение суставных структур относительно друг друга, подвывих — частичное, но оба патологических состояния очень опасны в плане прогнозов и последствий;
• разрывы связок, в некоторых случаях патологический процесс развивается на фоне повреждений мягких тканей, например, связочного аппарата верхних или нижних конечностей;
• повреждение менисков, хрящевых прокладок коленного сустава, из-за неправильного распределения нагрузки вполне может развиться артроз разной степени выраженности;
• травмы суставного хряща, собственно самой хрящевой ткани, встречается такое обычно в сочетании с другими повреждениями, например, переломами или переломовывихами;
• нарушения кровообращения в суставной области после травмы, подобный процесс развивается у всех пациентов, которые перенесли серьезную травму, но далеко не всегда заканчивается дегенерацией тканей;
• повторные микротравмы сустава при длительной однотипной деятельности или физических нагрузках явно неадекватного характера (профессиональный и любительский спорт, некоторые формы профессиональной активности могут быть тому примерами);
• хирургические вмешательства на суставе, в этом случае имеет место ятрогенный фактор, обусловленный медицинским вмешательством лечебного или диагностического характера;
• инфекции, затрагивающие сустав после травмы, например, инфекционный артрит в качестве осложнения перенесенного повреждения (открытого характера или при переносе инфекции из удаленного источника);
• нарушение биомеханики сустава из-за неправильного восстановления.

Причины могут быть как изолированными, так и множественными. При сочетанных травмах такое встречается особенно активно.

Факторы риска развития патологии

Не у всех пациентов после перенесенного повреждения развивается посттравматический артроз. На то есть причина — это разница в анамнезе. Если у пациента много факторов риска, вероятность патологического процесса многократно выше. Среди таких факторов риска можно назвать следующие явления:

• преклонный возраст, обычно за 45-50 лет, с течением времени и возрастом ткани теряют эластичность и способность к самовосстановлению, что увеличивает риск развития артроза после травма;
• пол, женщины, особенно после начала климакса, куда более подвержены развитию патологического процесса после перенесенной травмы;
• избыточный вес: справедливо, если имеет место повреждения коленного, тазобедренного суставов или иного сустава нижних конечностей;
• тяжелые физические нагрузки, это универсальный фактор риска развития артроза, в зоне особого риска профессиональные спортсмены и лица, занятые тяжелым физическим трудом (присутствуют микротравмы, которые после перенесенного повреждения масштабного характера окончательно актуализируются и создают основу для артроза агрессивного течения);
• уже перенесенные ранее травмы, каждая последующая приносит все новые риски;
• генетическая предрасположенность: наследственные факторы могут влиять на структуру и прочность суставов, костей;
• сопутствующие заболевания комплексного характера, опасны системные заболевания, такие как остеопороз или ревматоидный артрит, они ослабляют суставные ткани и увеличивают вероятность развития артроза после травмы;
• неправильное восстановление после травмы, недостаточная реабилитация и несоблюдение режима, установленного врачом-специалистом могут привести к развитию хронических проблем с суставами;
• метаболические нарушения в анамнезе, заболевания вроде сахарного диабета.

Помимо названных факторов риска существенную роль также играют курение и злоупотребление алкоголем. Вредные привычки отрицательно влияют на кровоснабжение суставных тканей и замедляют процессы восстановления. Посттравматическийартроз сопровождается тяжелыми расстройствами работы конечности или иной структуры опорно-двигательного аппарата. Для профилактики заболевания или прогрессирования патологического процесса показана тщательная профилактика. Профилактические мероприятия могут быть первичными (если артроза нет) или вторичными (если он есть, но человек получает качественное лечение). 

Если верить нашим оценкам, посттравматический артроз развивается в первые 6-12 месяцев после перенесенного повреждения. Этот период особенно важен для профилактики патологического процесса, коррекции непосредственных причин и факторов риска болезни.

Классификация заболевания

Есть множество способов классифицировать посттравматический артроз у пациента. 

В зависимости от природы, этиологии, нарушение делится на несколько форм, в таком случае выделяют артроз, развившийся на фоне:

• механической травмы того или иного характера;
• повторного микротравмирования тканей;
• хирургического, иного медицинского (ятрогенного) вмешательства;
• инфекционного процесса в области сустава;
• нарушения нормального кровотока в области сустава.

В зависимости от точной локализации, дегенеративный процесс в суставе может быть разным. Выделяют:

• поражение тазобедренного сустава (коксартроз травматической природы);
• поражение коленного сустава (гонартроз);
• поражение плечевого сустава (омартроз);
• артроз голеностопа;
• поражение локтевого сустава;
• структурные аномалии лучезапястных структур;
• поражение челюстного сустава (ВНЧС);
• поражения позвоночника (спондилоартроз).

В зависимости от течения артроз посттравматической природы может быть острым, подострым или хроническим. Если деление проводится по количеству пораженных суставов — моноартикулярным (один сустав) или полиартикулярным (два сустава и более).

Большую роль в классификации патологического состояния играют стадии посттравматического артроза. Они же степени выраженности нарушения. 

Степени выраженности посттравматического артроза

Всего существуют 4 степени выраженности патологического процесса, посттравматического артроза любой локализации. 

Поражение 1 степени. На первой степени посттравматического артроза симптомы обычно небольшие или полностью отсутствуют. В зависимости от характера патологии. Клиника включает незначительную боль и дискомфорт в суставе, особенно после физической нагрузки. Пациенты могут испытывать легкую скованность после периода покоя. Подвижность сустава обычно слегка снижена. Радиологические признаки на этой стадии заметны, но отличаются мягкостью. Присутствуют незначительное сужение суставной щели, некрупные остеофиты — костные наросты по краям сустава. Присутствует легкое склерозирование кости над областью пораженного сустава.

Если лечение не проводится, заболевание достигает 2 степени. При второй степени посттравматического артроза болевой синдром усиливается, особенно при движениях и любых физических нагрузках. Явная скованность в суставе проявляется чаще всего по утрам или после длительного покоя. Нарушение функционирования сустава становится более заметным, возможны периодические «заклинивания» сустава. Радиологические признаки на этой стадии включают значительное сужение суставной щели, увеличение количества и размеров остеофитов, усиление субхондрального склероза. Возможно появление мелких кист в области сустава.

Далее наступает 3 степень поражения. В этот момент симптомы усиливаются. Врачи и сами пациенты обнаруживают постоянную боль в суставе, которая не уменьшается даже в состоянии покоя. Подвижность сустава при посттравматическом артрозе существенно ограничена, пациент испытывает значительные трудности при выполнении обычных движений. Возможны постоянные воспаления и отеки. На рентгене отмечаются резко выраженные сужения суставной щели, большие остеофиты. Происходит постепенная деформация сустава. Обычно на этой стадии все более грубая.

На 4-й, самой тяжелой степени посттравматического артроза боль становится постоянной и невыносимой, серьезно влияет на качество жизни пациента. Подвижность в суставе практически отсутствует. Отсутствие двигательной активности приводит к значительным функциональным ограничениям. Сустав грубо и серьезно деформирован. Радиологические признаки указывают на полное или практически полное разрушение сустава. Требуется оперативная коррекция.

Симптомы посттравматического артроза

Посттравматический артроз сопровождается типичной клинической картиной. Симптоматика включает:

• боль, сначала после физической активности, потом постоянная, вне связи с физическими нагрузками;
• скованность в суставах;
• уменьшение нормальной амплитуды подвижности сустава;
• щелчки и хруст в суставах при движении, крепитация развивается с первых же стадий патологического процесса;
• отечность;
• воспаление.

Клиника наслаивается постепенно. Сначала появляются боли, потом остальные симптомы. По мере прогрессирования расстройства прогрессирует и клиническая картина заболевания. Важно помнить, что развитие симптомов обусловлено перенесенной травмой, заболеванием. Просто купировать симптомы недостаточно. Показана профессиональная и качественная помощь врача.

Осложнения патологического процесса

Осложнения в основной массе случаев возникают после определенного периода развития патологии. Не сразу, в этом коварство патологического процесса. Среди осложнений, негативных последствий:

• хронический болевой синдром;
• выраженное (постепенно — все более) снижение функциональности сустава;
• деформация сустава, артроз деформирует суставы с начальной стадии, медлить с лечением нельзя;
• анкилоз (полная потеря подвижности на фоне сращения суставных поверхностей и структур);
• нарушение походки и осанки из-за неправильного распределение нагрузки на конечности и спину;
• вторичный артрит, воспалительный процесс в суставах;
• мышечная атрофия;
• психологические проблемы.

Заболевание приводит к инвалидности. Всегда, при условии, что не проводится качественного лечения. Это не вопрос принципиальной возможности (будет или нет), это вопрос времени. Доводить до крайности и существенного ограничения жизнедеятельности нельзя.

Диагностика посттравматического артроза

Посттравматический артроз сустава диагностируется под контролем ортопеда-травматолога. Показана группа исследований:

• опрос пациента;
• сбор анамнеза;
• визуальная оценка;
• пальпация;
• функциональные тесты;
• рентгенография;
• УЗИ сустава;
• МРТ, КТ по потребности;
• лабораторные тесты.

Точный перечень определяет врач.

Лечение посттравматического артроза

Лечение патологического процесса предполагает устранение симптомов, а также остановку прогрессирования нарушения, обращение изменений вспять, профилактику осложнений. Применяются консервативные и хирургические меры.

Консервативный подход включает физиотерапию, направленную на улучшение двигательной активности и уменьшение боли. Фармакотерапия играет не меньшую роль. Коррекция лекарствами применяется для снятия воспаления и болевого синдрома. Широко используются нестероидные противовоспалительные препараты и внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Также рекомендуется изменение образа жизни, включая контроль веса и исключение чрезмерных физических нагрузок. Возможно применение хондропротекторов, показаны методики ЛФК (лечебной физкультуры). 

Прогноз и профилактика заболевания

Прогнозы зависят от стадии патологического процесса, момента начала лечения, индивидуальных факторов. Как правило, своевременная коррекция позволяет добиться полного и качественного восстановления. Прогнозы благоприятные.

Для профилактики посттравматического артроза важно придерживаться здорового образа жизни, поддерживать оптимальный вес и регулярную физическую активность без чрезмерных нагрузок. Своевременное и адекватное лечение травм суставов играет ключевую роль. Важная качественная реабилитация. Следует избегать повторных травм и использовать защитные средства в спорте. Рациональное питание с достаточным содержанием витаминов и минералов способствует укреплению хрящевой ткани. Меры простые, но необходимые.