Повреждение менисков коленного сустава

Повреждение менисков коленного сустава – это вариант травмы, при котором поражается хрящевая прослойка, отделяющая друг от друга бедренную и большеберцовую кости.

Коленный сустав относится к категории самого часто травмируемого (на долю его травматизма приходится около половины случаев всех суставных повреждений). Мениски представляют собой хрящевую прослойку, которая уменьшает силу трения в сочленении и делает движения более плавными. В коленном сустав 2 мениска – латеральный, который располагается у наружного края, и медиальный – расположенный у внутреннего края. В каждом мениске также выделяют передний и задний рог.

Основными причинами повреждения менисков являются острые и хронические микротравмы, прямое и непрямое силовые воздействия, падение с поворотом при фиксированной стопе и слегка согнутом суставе.

Что значит повреждение мениска коленного сустава с клинической точки зрения? Подобная травма проявляется болями, блокировкой сочленения и его отечностью. Через некоторое время повышается вероятность развития синовита (воспалительного поражения синовиальной капсулы) и деформирующего остеоартроза (гонартроза).

Для диагностики повреждений мягкотканных структур широко применяется магнитно-резонансная томография. В качестве альтернативы рассматривается также ультразвуковое сканирование. В программу обследования входит рентген-сканирование, которое позволяет оценить состояние костной ткани (для выявления повреждения менисков этот метод не информативен). Артроскопия носит не только диагностическую, но и лечебную цель.

Лечение повреждений менисков правого или левого колена может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. Выбор метода лечения определяется давностью травмы.

Какие бывают повреждения мениска коленного сустава

Условно все повреждения менисков можно разделить на две группы: острые и дегенеративные.

• Острые повреждения сопровождаются характерным механизмом травмы, положительными клиническими тестами (Apley, McMurray и т. д.) и значимым ограничением привычной физической активности. Чаще всего повреждается медиальный мениск, так как он менее подвижен за счёт сращения с капсулой сустава.
• Под дегенеративными повреждениями в настоящее время понимают выявленные на МРТ изменения в менисках без характерного анамнеза у людей старше 35 лет – согласно консенсусу Европейского общества спортивной травматологии, хирургии коленного сустава и артроскопии (ESSKA), в таких ситуациях в качестве первой линии применяется консервативное лечение.

Какие бывают повреждения мениска коленного сустава по топографо-анатомическому признаку? При этих травмах может нарушаться структура как медиального (более частое состояние), так и латерального мениска. Нередко также повреждаются и крестообразные связки, которые фиксируют сустав изнутри.

Симптомы повреждения мениска коленного сустава

Основными симптомами повреждения мениска коленного сустава являются следующие:

• боли разной интенсивности;
• ограниченная подвижность в сочленении;
• дискомфортные ощущения;
• суставные блокады;
• увеличение объема сустава за счет отечности периартикулярных тканей.

Однако многие пациенты в остром периоде не могут локализовать зону повреждения, свои жалобы, и детализовать их в связи с выраженным болевым синдромом. Это затрудняет клиническую диагностику.

Причины

Чаще всего разрыв медиального мениска наступает при вальгусном (наружном) положении и одновременной наружной ротации голени, а латерального – при согнутом коленном суставе и форсированной ротации голени кнутри. При прямом механизме повреждение мениска возникает в месте приложения травмирующей силы (прямой удар по суставу и падение на него).

Наиболее часто повреждение менисков коленного сочленения наблюдается при бытовых и спортивных травмах. Травмоопасными видами считаются хоккей, футбольная игра, конькобежный и лыжный спорт, прыжки в высоту и на длинные дистанции, акробатика. В быту мениски могут травмироваться, например, при ударе коленом о выступающий край лестничного марша.

В некоторых случаях менисковые повреждения могут возникнуть даже при незначительном воздействии травмирующего фактора. Это связано с исходно низкой резистентностью хрящевой прослойки, которая является результатом следующих патологических процессов:

• неоднократное травмирование сустава;
• хроническое воздействие токсических веществ на организм;
• ревматическая болезнь;
• подагра.

Диагностика повреждений мениска коленного сустава

Основным методом диагностики повреждений менисков коленного сустава является магнитно-резонансная томография (МРТ), которая обладает высокими чувствительностью и специфичностью в отношении подобного рода травм. Исследование должно выполняться обязательно на дооперационном периоде перед артроскопическими вмешательствами на коленном суставе. МРТ позволяет объективно оценить структуры коленного сустава – связки, мениски, хрящевой покров.

При интерпретации изменений структуры менисков МРТ-исследованием чаще всего используется классификация Stoller M.D.. Поражения мениска I -II степени артроскопически не определяется. Это объясняется тем, что дегенеративные участи находятся еще внутри мениска и не выходят на поверхность. Повреждения III степени всегда визуализируется артроскопически.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при диагностике повреждений менисков тоже применяется достаточно часто. Метод помогает неинвазивным способом оценить внутрисуставные структуры.

Для оценки анатомического состояния костей коленного сочленения в комплексе диагностических мер применяется рентгенологическое исследование. Оно является традиционным методом исследования, используемым для определения диагноза пациента с повреждением коленного сустава. Всем пациентам с подозрением на менисковую травму выполняется стандартная рентгенография колена в прямой (переднезадней) и боковой проекциях. Рентгенография коленного сустава является золотым стандартом в диагностике костных повреждений, а также оценке дегенеративных изменений хрящевых структур сустава. По рентгенографиям оценивают состояние костной структуры, взаимоотношения суставных поверхностей, выявляют отрывы связок вместе с костным фрагментом и определяют дегенеративные изменения в коленном сочленении.

Артроскопический осмотр сустава изнутри помогает определиться с лечебной тактикой в сложных клинических случаях.

Лечение повреждения мениска коленного сустава

Лечение повреждения мениска коленного сустава в остром периоде обычно предполагает консервативное ведение. Хирургическое вмешательство проводится по строгим показаниям.

Консервативное лечение

Консервативная тактика заключается в следующих мероприятиях:

• мануальное устранение внутрисуставного блока под адекватным обезболиванием;
• проведение суставной пункции при наличии патологической жидкости внутри сочленения;
• наложение гипсовой лонгеты, при этом колену придается полусогнутая позиция (длительность иммобилизации обычно составляет 3 недели).

Хирургическое лечение – операция при повреждении мениска коленного сустава

Хирургическое лечение может проводиться по следующим показаниям:

• неэффективность консервативного подхода (невозможность устранить блокаду);
• повторяющиеся блокады;
• стойкий болевой синдром;
• недостаточная функциональность коленного сустава.

Операция при повреждении мениска коленного сустава проводится артроскопическим способом. Основными видами оперативного вмешательства являются:

• частичная резекция поврежденного мениска (наружного или внутреннего), которая в большинстве случаев дополняется пластической реконструкцией передней крестообразной связки;
• сшивание поврежденных сегментов мениска (применяется артроскопический шов).

Современная травматология ориентирована на щадящие вмешательства, которые позволяют сохранить коленные мениски. В противном случае (когда удаляются мениски) возрастает нагрузка на суставные поверхности костей, что приводит к ускоренной дегенерации хрящевых покрытий (со временем повышаются риски дегенеративного поражения коленного сустава).

Эффективность выполненных оперативных вмешательств определяется следующими факторами:

• послеоперационной функциональной активностью сустава;
• болевым синдромом в обычной жизни и при занятиях спортом;
• развитием остеоартроза коленного сустава в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Профилактика

Профилактика менисковых повреждений предполагает соблюдение техники выполнения спортивных упражнений, а также соблюдение мер безопасности в быту. При получении травмы рекомендовано сразу же обращаться к травматологу-ортопеду. В остром периоде многие повреждения лечатся более эффективно и наиболее функционально в сравнении с застарелым травматизмом.

Реабилитация

После снятия гипсовой лонгеты для наиболее полного восстановления функции сустава рекомендуются физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.