Повреждение связок голеностопного сустава

Повреждение связок голеностопа – это вариант травматизма, при котором нарушается стато-локомоторная функция стопы.

В области голеностопа выделяют 3 группы связок:

• снаружи сустав фиксируют пяточно-малоберцовая и таранно-малоберцовая, в которой выделяют антериальный и постериальный компартмент;
• по внутренней поверхности расположена дельтообразная связка, в которой выделяется глубокий и поверхностный компартмент;
• межберцовая связка, которая соединяет между собой мало- и большеберцовый кости.

Чаще всего травмируется наружно-латеральная связка. На втором месте по частоте встречаемости располагается правая или левая дельтовидная связка. Третье место, как правило, занимается повреждение межберцового синдесмоза. Остальные структуры травмируются намного реже.

Повреждения связок голеностопа относятся к наиболее распространенному травматизму в области нижней конечности. Симптомы этого состояния неспецифичны – боли, отечность и разлитая синюшность тканей, хромота или полное ограничение подвижности травмированной ноги. Для установления окончательного диагноза показано проведение дополнительного обследования. Рентгенография используется для исключения сопутствующего перелома костей голени, лодыжек или стопы. УЗИ сустава позволяет визуализировать мягкотканный компартмент, в т.ч. связки. В трудных клинических случаях показано проведение МРТ, которая позволяет объективно изучить состояние мягких тканей и хрящевой прослойки.

Растяжение и частичный разрыв лечатся консервативным способом. Полный разрыв, как правило, требует хирургического вмешательства.

Виды

Согласно классификации Kannus/Renstrom (1991), травмы голеностопных связок делятся на 3 категории:

• первая – это растяжение мягкотканных структур;
• вторая – частичный разрыв волокон;
• третья – полное повреждение связки, при этом перерыв волокон может быть продольным или поперечным.

Симптомы повреждения связок голеностопного сустава

Симптомы повреждения связок голеностопного сустава обычно включают в себя следующие признаки:

• болезненные ощущения при опоре на ногу и при ходьбе;
• отечность и синюшность мягких тканей, окружающих сустав;
• усиление боли при ощупывании сустава.

Интенсивность симптомов зависит от степени повреждения соединительнотканного компартмента. Так, если имеется только растяжение, то боли выражены незначительно, и человек при этом может ходить. При частичном разрыве связок хромота существенно ограничивает мобильность пострадавшего. А если связки разрываются на всем протяжении, то ходьба становится практически невозможной, т.к. стабилизационная функция сустава нарушается.

Причины

Из всех травм голеностопного сустава 80% составляет наружно-супинационный механизм травмы, когда происходит подворачивание стопы внутрь. Такой механизм приводит к повреждению наружной группы связок (наиболее часто вовлекается передняя таранно-малоберцовая связка). Вероятность повреждения связок голеностопа повышена в зимнее время, когда происходит подворачивание ноги на льду.

Диагностика

В диагностическую программу при подозрении на повреждение связок голеностопного сустава могут входить следующие методы:

• Рентгенографическое сканирование – в первую очередь направлено на исключение костных повреждений. Для выявления острых разрывов связок метод мало информативен. При застарелых повреждениях связочных структур могут обнаруживаться локальные отложения кальция. При полном разрыве нарушается расположение суставных поверхностей голеностопа. Если повреждение связки сочетается с отрывом надкостницы, то на рентгенограмме обнаруживается зона ее отслоения, возвышающаяся над телом кости.
• УЗИ – основной метод скрининговой диагностики мягкотканных структур сустава и околосуставной зоны. При повреждениях связок могут обнаруживаться перерывы волокон, отечность и зоны кровоизлияний. При полном разрыве визуализируется гематома между краями поврежденных связок.
• МРТ – метод позволяет объективно оценить состояние связочно-сухожильного компартмента. 

Лечение повреждения связок голеностопного сустава

Лечение повреждения связок голеностопного сустава проводится преимущественно консервативными методами. Хирургическое вмешательство показано при полном разрыве, а также при застарелых травмах.

Консервативное лечение

При острых травмах связок области голеностопного сустава выполняется жесткая иммобилизация гипсовой лонгетой или ортезом. С успехом также применяются нестероидные противовоспалительные препараты, которые уменьшают отечность тканей и боль.

Хирургическое лечение

При полных разрывах у спортсменов и лиц, ведущих активный образ жизни, производится оперативное сшивание связок. Затем следует иммобилизация на срок до 2–4 недель.

При застарелых повреждениях голеностопных связок используются различные методики, такие как анатомическая реконструкция связок, пересадка из малоберцового сухожилия, статическая стабилизация с помощью сухожильных трансплантантов и другие.

Профилактика

Профилактика повреждений связочного аппарата голеностопа направлена на предупреждение травматизма, особенно в период гололедицы. Спортсменам и балетмейстерам рекомендуется строго соблюдать технику выполнения упражнений, что позволит снизить вероятность несчастного случая.

Реабилитация

В зависимости от профессиональной деятельности пострадавшего человека реабилитация может продолжаться один месяц и более. Важнейшей характеристикой сенсомоторной тренировки является процесс суставной стабилизации и контроля движений. Для достижения этих целей рекомендуется выполнение упражнений лечебной физкультуры с постепенным расширением физической активности.

В комплексе реабилитационных мероприятий показаны также физиотерапевтические процедуры. Например, электрофорез анальгетиков, глюкокортикостероидов или нестероидных противовоспалительных средств применяется на ранних этапах реабилитации и благодаря своим свойствам способствует формированию локального депо лекарственного вещества в коже, а также высокой концентрации препарата в патологическом очаге. Для улучшения микроциркуляции в тканях поврежденного сустава и лимфооттока применяют ультразвук. Для ускорения репаративных процессов и снижения воспаления в тканях используется УВЧ-терапия. Магнитотерапия является одним из неотъемлемых мероприятий, улучшающих кровообращение, отток лимфы и снижающих воспаление.

Важное место в восстановительном лечении занимает массаж, который значительно усиливает кровообращение, трофику тканей и, следовательно, повышает мышечную силу и тонус. Помимо этого, массаж используется для снятия мышечного напряжения и восстановления мышечного баланса.