Пременопауза

Пременопауза — это состояние организма женщины, обусловленное угнетением функциональной способности яичников, а именно снижением уровня эстрогенов, до полного истощения. Клинически это проявляется сбоями менструального цикла на фоне эмоциональной нестабильности, потливости, приливов, нарушений сна. В большинстве случаев первые звоночки появляются после 45 лет, но могут и раньше. Продолжительность периода индивидуальна и составляет от 1-2 до 10 лет. Наступление менопаузы считается от последней менструации.

В этом возрасте женщина особенно должна следить за своим здоровьем, регулярно посещать гинеколога. Гипоэстрогенемия сказывается на работе нервной, сердечно-сосудистой системы, мочеполового тракта, состоянии костей и суставов. Уменьшить дискомфорт можно с помощью достаточной двигательной активности, здорового питания и заместительной гормональной терапии.

Причины возникновения пременопаузы

Угасание репродуктивной функции заложено природой. Это непредотвратимый процесс, которому подвержена каждая женщина. Внутриутробно закладывается определенный запас фолликулов с яйцеклеткой, который к определенному возрасту исчерпывается. Яичники перестают вырабатывать гормоны, приближается климакс.

Факторы риска

Более раннему наступлению предклимактерического периода способствуют:

• хронические воспалительные заболевания половой сферы;
• операции на яичниках в анамнезе;
• внематочная беременность;
• несколько абортов;
• химиотерапия, лучевая терапия;
• бесконтрольный прием оральных контрацептивов;
• бесплодие;
• наследственность;
• дисфункция щитовидной железы, надпочечников.

Патогенез состояния

Эстрогены участвуют в обменных процессах кальция, коллагена, холестерина, ускоряют общий метаболизм. Недостаток гормона приводит к вымыванию кальция из костной ткани, снижая их прочность. Уменьшается эластичность кожи, связочного аппарата суставов, поддерживающих связок внутренних органов. Замедляется обмен веществ, происходит перераспределение и отложение жировой ткани, накапливается вредный холестерин. В слизистых оболочках мочевыводящих путей и влагалища преобладают атрофические изменения, нарастает сухость, что вызывает дискомфорт.

Снижение количества эстрогенов стимулирует гипофиз на выработку фоликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ), ночные скачки тиреотропного гормона (ТТГ). Изменения идут в работе вегетативной нервной системы, выработке дофамина и норадреналина, что проявляется ночными приливами и потливостью.

Классификация

В зависимости от возраста, когда появляются первые признаки пременопаузы, выделяют следующие формы:

• преждевременная – характерна при синдроме истощения яичников, проявляется около 35-38 лет и наступлением климакса в 40;
• ранняя – снижение гормональной активности после сорока, последняя менструация проходит к 45 годам;
• поздняя – наступает при гормонпродуцирующих опухолях или наследственной предрасположенности, регулярный цикл сохраняется до 50 лет, менопауза – после 55.

Симптомы пременопаузы

Снижение выработки эстрогенов происходит постепенно. Поэтому изменения в женском организме чаще всего протекают плавно по нарастающей. В первую очередь реагирует репродуктивная функция, меняется эмоциональный фон.

Нерегулярность менструального цикла

Меняется продолжительность и характер выделений: короткие циклы со скудным отделяемым чередуются с длительной задержкой, после которой происходит менструация с увеличением объема крови и более продолжительное время. Овуляция в 99% случаев не происходит. Сопровождается картиной предменструального синдрома: нагрубанием груди, ноющей болью внизу живота и пояснице, общей отечностью.

Изменения в работе вегетативной нервной системы

Особенно выражены в виде реакции сосудов, которая всем известна как прилив. Это внезапное ощущение жара в области лица, шеи, груди, которое сопровождается покраснением кожи, чувством духоты и нехватки воздуха. Спадение жара меняется потливостью. В ночное время может быть проливной пот, что ухудшает качество сна. Вегетативные симптомы пременопаузы у женщин в большей степени проявляются во время стрессовых событий.

Кроме этого, появляются ощущения перебоев сердечного ритма, учащенное сердцебиение. Может беспокоить покалывание в области сердца. Многие жалуются на чуткий поверхностный сон, не приносящий чувства отдыха, или бессонницу, слабость в течение дня, головные боли.

Проблемы интимной жизни

В этот период происходит снижение влечения к партнеру. Гипоэстрогенемия приводит к атрофическим изменениям эпителия половых путей, что проявляется в виде сухости слизистых вульвы и влагалища. Это вызывает дискомфорт во время полового акта, ссадины, трещины, зуд и болезненность после.

Психоэмоциональные расстройства

Гормональные скачки вызывают перепады настроения, плаксивость, необоснованную внутреннюю тревогу, напряжение. Женщины в пременопаузальном периоде чрезмерно раздражительные, временами даже агрессивные. Склонны к депрессии, излишней драматизации ситуации. На этом фоне могут впервые проявиться психические заболевания, если к ним есть предрасположенность.

Осложнения

Нарушения гормонального равновесия в пременопаузу могут вызвать онкопатологию репродуктивных органов. Чаще всего встречается разрастание внутреннего слоя матки – гиперплазия эндометрия с последующим маточным кровотечением. Появляются миоматозные узлы в мышечном слое стенки, или начинает бурный рост уже имеющихся ранее. Высокий риск возникновения диспластических изменений слизистой оболочки шейки матки и новообразований в молочной железе, которые быстро прогрессируют.

Недостаток влагалищной секреции приводит к дисбалансу микрофлоры, активизации условно-патогенных микроорганизмов, дрожжевых грибков. Развивается бактериальный вагиноз, кандидозный вагинит (молочница), которые трудно поддаются лечению.

Диагностика

Постановка любого диагноза начинается с беседы: жалобы, подробная история развития заболевания, предшествующие факторы.

После проводится осмотр половых путей в гинекологическом кресле:

• осмотр наружных половых органов, внутренний осмотр в зеркалах;
• проводится кольпоскопия – осмотр слизистой шейки и влагалища в специальный микроскоп;
• бимануальная пальпация матки и придатков – пальцы одной руки введены во влагалище, а второй рукой умеренно надавливают через брюшную стенку;
• берут мазки на флору, атипичные клетки.

Если подозрение на раннюю или преждевременную пременопаузу, симптомы ярко выражены, то проводят расширенный объем обследований для установления причины, исключения сопутствующей патологии, определения тяжести течения.

Лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• биохимические показатели: глюкоза, липидный профиль, печеночные пробы, коагулограмма, кальций;
• гормоны щитовидной железы, надпочечников, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ;
• онкомаркеры при наличии показаний.

Инструментальные методы:

• УЗИ органов малого таза – обращают внимание на состояние яичников, наличие фоликуллов, однородность стенки матки, толщину эндометрия, признаки воспаления, новообразования;
• УЗИ печени;
• УЗИ щитовидной железы;
• УЗИ молочных желез;
• маммография;
• ЭКГ;
• Денситометрия;
• доплер вен нижних конечностей, сосудов головы и шеи;
• КТ, МРТ – в сложных диагностических случаях, при подозрении на опухоли.

Пременопауза: лечение

Терапия проводится с целью уменьшить проявление симптомов и повысить качество жизни, предотвратить развитие осложнений.

После осмотра и подробного обследования при отсутствии противопоказаний со стороны органов и систем назначается заместительная гормонотерапия. Схемы лечения, дозировки подбирает доктор. С этой целью назначают эстрогены, гестагены и комбинированные препараты. Во время приема пероральных контрацептивов обязательно наблюдение гинеколога. При необходимости меняются дозы или лекарственные средства.

При наличии противопоказаний к приему гормонов используют фитоэстрогены – фармсредства на основе растительного сырья. Они оказывают мягкое эстрогенподобное действие, не имеют побочных явлений, но эффект виден через время.

Снизить неприятные проявления пременопаузы можно, соблюдая режим дня: здоровый сон, достаточная двигательная активность, правильное питание. В борьбе с депрессивным настроем помогут положительные впечатления: общение с близкими, путешествия, походы в кино и театр, хобби, шопинг. Хороший результат дают индивидуальные консультации психотерапевта и

В некоторых случаях лечение проводится совместно с кардиологом, эндокринологом, невропатологом, психиатром.

Прогноз

Без квалифицированной медицинской помощи пременопауза значительно снижает качество жизни женщины. А в последующем можем привести к развитию болезней сердца, половой сферы, мочевыделительной системы, патологических переломов, депрессии. При регулярном наблюдении у гинеколога и семейного врача удается вовремя диагностировать возможные отклонения в состоянии здоровья, учесть все риски и с помощью правильно подобранной заместительной терапии избежать серьезных осложнений.

Профилактика

Предотвратить наступление климакса невозможно. Но можно избежать тяжелого проявления предшествующего периода, если соблюдать определенные рекомендации:

• достаточная двигательная активность – способствует укреплению костно-суставного аппарата, минимизирует вегетативные явления, предотвращает лишний вес и способствует хорошему настроению;
• отказ от вредных привычек – курение, алкоголь ускоряют процессы старения в организме;
• правильное сбалансированное питание – препятствует накоплению жировых отложений, устраняет дефицит витаминов и микроэлементов;
• соблюдение режима сна и отдыха – физическое и умственное перенапряжение усиливает проявление в виде приливов, потливости, эмоциональной лабильности, бессонице;
• ежегодная диспансеризация позволит своевременно выявить и пролечить соматические болезни, не допустить перехода в хроническую форму или свести к минимуму периоды обострения.