Птоз верхнего века

Птоз верхнего века — это хроническое нарушение двигательной функции, анатомической структуры век глаза. Состояние может быть обусловлено врожденными или приобретенными причинами. Сопровождается выраженным косметическим дефектом, а также функциональными нарушениями, которые мешают нормальной работе или развитию зрительного анализатора, если речь идет о пациентах младшего возраста. 

Диагностикой причин, лечением птоза занимаются врачи-офтальмологи, хирурги. Также, если причины косметические, в терапии патологического состояния могут участвовать врачи-косметологи, пластические хирурги.

Причины патологического процесса

Причины возникновения, развития птоза верхнего века могут быть анатомическими или функциональными. Определение виновника расстройства требуется, чтобы провести действенное лечение. 

Патогенез птоза

Механизмы развития патологического процесса затрагивают функциональные возможности мышцы, которая поднимает верхнее веко или же глазодвигательный нерв. Среди непосредственных причин патологического процесса:

• недоразвитие мышцы, участвующей в работе верхнего века;
• полное отсутствие мышцы (обе причины носят врожденный характер и сложнее поддаются коррекции);
• патологии глазодвигательного нерва: на фоне врожденных или приобретенных факторов (после инфекционных заболеваний, при опухолях и т.д.);
• возрастные изменения верхнего века встречаются по мере старения организма, носят прогрессирующий характер;
• прямое повреждение мышцы, нервных тканей (после перенесенных операций, травм);
• инсульт (как в остром периоде, так и после перенесенного неотложного состояния);
• воспалительные заболевания мозга (менингит, энцефалит);
• опухоли церебральных структур;
• различные формы мышечной астении;
• генетические заболевания, наследственные врожденные патологии (встречаются редко);
• травмы орбиты глаза, инородные тела глаза.

В некоторых случаях имеет место псевдоптоз. Это состояние не считается патологическим. Речь идет об избытке кожи на верхнем веке. Такое явление — вариант физиологической нормы, лечения не требует. 

Факторы риска развития нарушения

Опущение верхнего века чаще развивается у пациентов, которые входят в группы риска. Среди факторов повышенной вероятности нарушения:

• пожилой возраст: многие случаи развития патологического процесса обусловлены естественным старением организма (на функциях глаза такое состояние сказывается редко);
• перенесенные травмы головного мозга;
• повреждения глаза в анамнезе (в том числе проведенные офтальмологические операции, нарушение может проявиться позже);
• негативный семейный анамнез: некоторые формы птоза обусловлены генетически, наследственным фактором;
• перенесенные инфекции головного мозга;
• заболевания мышц, гиперкинезы в анамнезе;
• доброкачественные опухоли головного мозга, которые не подвергались удалению;
• поражения глазодвигательного нерва, мышечные дистрофии и атрофии.

Блефароптоз может появиться без видимых причин. Идиопатические формы требуют симптоматической коррекции под контролем офтальмолога.

Классификация и виды расстройства

Классификация птоза век проводится по трем основаниям: происхождению, форме патологического процесса, а также локализации нарушения. 

Если используется критерий происхождения, момент начала нарушения, называют:

• врожденную форму расстройства;
• приобретенный птоз верхнего века.

Врожденные варианты встречаются реже. Обусловлены наследственными проблемами, генетическими заболеваниями. Проявляются сразу или в первый год жизни ребенка. Несут опасность для развития зрительного анализатора. Часто сопровождаются другими офтальмологическими проблемами: косоглазием и пр.

Приобретенные типы птоза могут обуславливаться десятками причин: от опухоли головного мозга до травмы глаза, острой интоксикации организма. Диагностикой, выявлением этиологического фактора занимаются врачи-офтальмологи.

По критерию формы патологического процесса выделяют такие типы:

• апоневротический — почти всегда обусловлен приобретенными факторами;
• нейрогенный птоз верхнего века, связанный с нарушениями иннервации тканей, неврологическими проблемами;
• механический, связанный нарушениями анатомии глаза (например, при грубом рубцевании тканей) или с недоразвитием, неправильным развитием века;
• миогенный, сопряженный с нарушением работы мышцы-леватора (той, которая поднимает веко, участвует в его движении);
• возрастной птоз верхнего века иногда выделяют в качестве отдельной формы, он обусловлен старением организма, его тканей;
• псевдоптоз, который не считается патологическим процессом и обусловлен избытком кожи (специфического лечения не требуется, это физиологическая норма).

По локализации выделяют одностороннюю и двустороннюю формы. Первая встречается вдвое чаще. 

Также в качестве способа классификации используют степень выраженности нарушения. Называют:

• частичный птоз верхнего века, когда веко поддается некоторому контролю, глазная щель видна и глаз может выполнять свои функции;
• полный птоз верхнего века: веко опускается на несколько мм ниже другого и полностью закрывает глазную щель, зрительная функция страдает значительно.

В зависимости от типа заболевания, нарушения, врачи прорабатывают тактику терапии. Устранение птоза верхнего века может проводиться щадящими или радикальными способами.

Симптомы птоза верхнего века

Клиническая картина зависит от степени выраженности патологического процесса. Типичный симптом птоза века — сужение глазной щели. Веко выглядит припухшим, увеличенным в размерах. Нависает над глазом. При незначительной степени развития патологии, пациент может нормально видеть. В остальных же случаях приходится запрокидывать голову или приподнимать брови, чтобы на что-то посмотреть. В крайних случаях пациент открывает глаз руками, механическим способом.

При неспособности произвольно управлять веком возможна повышенная утомляемость глаз. Также светобоязнь, слезотечение и покраснение поверхности глаза, образование видимой сосудистой сетки.

Клиническая картина очевидна при проведении осмотра. На базе характерных симптомов врач устанавливает диагноз.

Осложнения патологического процесса

Осложнения патологического состояния развиваются при значительной степени птоза верхнего века. При незначительном нарушении негативных последствий обычно не бывает. Среди возможных проблем:

• синдром сухого глаза: развивается из-за невозможности моргать, увлажнение зрительного органа недостаточное;
• повышенная утомляемость, покраснение глаза (по той же причине);
• высокая вероятность воспалительных процессов со стороны конъюнктивы, роговицы на фоне недостаточного увлажнения и снижения местного иммунитета;
• значительное снижение зрительной функции из-за развития амблиопии (встречается у детей, когда анализатор еще до конца не сформировался);
• нечеткость и нарушения зрения без развития амблиопии (двоение в глазах и пр.);
• смещение глазного яблока относительно нормального анатомического положения (энофтальм и экзофтальм).

Из-за снижения местного иммунитета растет риск поражения глубоких структур глаза. Последствием такого состояния может стать в том числе и полная слепота. Если человек не получает достаточного лечения.

Диагностика проблемы

Первичная диагностика опущения верхнего века — работа офтальмолога. Он занимается выявлением патологического состояния. На начальном этапе офтальмолог проводит:

• устный опрос пациента;
• визуальный осмотр;
• физикальное исследование (веко пальпируют, исследуют его состояние);
• сбор анамнеза, чтобы определить происхождение расстройства;
• функциональные тесты.

Признаки птоза, опущения характерные, но неспецифические. Первичное исследование позволяет определить наличие патологического состояния. Однако определить его причину таким способом не удастся. Чтобы получить больше информации, проводятся дополнительные исследования:

• оценка остроты зрения (визометрия);
• периметрия, чтобы определить поля зрения;
• биомикроскопия;
• оценка аккомодации и т.д.

Возможно проведение компьютерной томографии орбиты.

Если чисто офтальмологические причины исключены, методы не дают полной информации, показана консультация невролога и/или нейрохирурга. По ситуации, в зависимости от вероятной причины птоза. Специалисты назначают собственные исследования, чтобы найти этиологический фактор и назначить подходящее лечение.

Лечение птоза

Способы лечения птоза верхнего века определяются формой, стадией, степенью выраженности, причиной патологического процесса. Также возрастом пациента. Ключевая задача — устранить этиологический фактор. Изолированная симптоматическая коррекция не имеет смысла. Она проводится позже, если сохраняются остаточные признаки. 

Этиотропное лечение различается в зависимости от первичной патологии. Может потребоваться удаление опухоли, нормализация иннервации верхнего века и т.д. 

Если заболевание носит стойкий характер, наблюдается нарушение работы века, которое не поддается иной коррекции, показано хирургическое исправление. Операция проводится после периода наблюдений, если не наблюдается спонтанного улучшения. Сроки динамического контроля зависят от клинического случая. Часто требуется от 6 до 9 месяцев. При обращении нарушения вспять операция не требуется.

Если нарушение обусловлено возрастным фактором, прибегают к методам пластической хирургии. Коррекция формы века называется блефаропластикой.

Первостепенная задача лечения птоза — это коррекция функционального нарушения и его причины. Эстетикой занимаются в последнюю очередь, когда основа проблемы уже устранена.

Лечить птоз можно в амбулаторном порядке. Если требуется операция — показана госпитализация в профильный стационар.

Прогноз птоза

Поскольку птоз верхнего века — заболевание со множественной этиологией, прогнозы зависят от основной причины. Если птоз имеет космическую природу, обусловлен возрастными изменениями, справиться с ним просто. Оперативная коррекция позволяет добиться полного устранения нарушения. Офтальмоплегия, мышечная астения отличаются худшими прогнозами. Можно добиться лишь частичной коррекции. Но даже неполного эффекта достаточно для некоторого восстановления зрительной функции. При определении перспектив восстановления, излечения, нужно отталкиваться от индивидуальных параметров. Вопросы прогнозов лучше задавать своему лечащему врачу, который знаком с сутью ситуации.

Профилактика патологического состояния

Специфической профилактики появления птоза века нет. Женщинам в период беременности следует соблюдать рекомендации врача. Важно своевременно лечить заболевания нервной системы, зрительного анализатора. Не допускать отравлений, травм. При развитии подозрительных симптомов следует немедленно обращаться к врачу. Отдельного упоминания заслуживают возрастные формы птоза.

Возрастные изменения век можно предотвратить при грамотном подборе косметических средств. Также нужно избегать чрезмерной инсоляции, поскольку солнечное излучение провоцирует фотостарение. Кожа намного раньше срока теряет упругость, внешний вид.