Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, которое поражает орган человека, отвечающий за выделение необходимых для пищеварения ферментов. Опухоль может поражать любые отделы железы, а также орган целиком. В 60% случаев новообразование локализуется в головке поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы ежегодно выявляют более чем у 200 тысяч человек в мире. Патология характеризуется скрытым течением и неблагоприятным прогнозом. В России это заболевание стоит на 10-м месте по распространенности среди онкологических недугов и на 4-ом месте среди опухолевых патологий пищеварительного тракта. Каждый год на этот вид злокачественных опухолей приходится около 3% всех новых диагнозов рака и более 7% всех смертельных случаев от онкологии в нашей стране. В среднем, заболеваемость составляет 9 человек на 100 тысяч населения, средний возраст заболевших – около 68-69 лет, преобладают мужчины.

Виды рака поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это небольшой орган, который находится в брюшной полости ниже печени и за нижней половиной желудка. В железе два типа клеток: экзокринные вырабатывают ферменты, которые помогают организму переваривать пищу, а эндокринные — вырабатывают гормоны, которые контролируют глюкозу в крови. К ним относится и инсулин.

Специалисты выделяют несколько форм рака поджелудочной железы. Экзокринные клетки, которые составляют большинство клеток поджелудочной железы, находятся в железах и протоках органа. Около 90% всех случаев рака поджелудочной железы формируются в экзокринных клетках. Они считаются аденокарциномами — опухолями, которые образуются в секретирующих слизь железах.

В эндокринных клетках формируются около 5-7% всех случаев рака поджелудочной железы. Они считаются нейроэндокринными опухолями, их также называют раком островковых клеток, потому что эндокринные клетки часто находятся в кластерах, называемых островками. Они могут вызвать чрезмерную выработку гормонов поджелудочной железой. Высокий уровень этих гормонов в крови приводит к таким симптомам, как потеря веса, тошнота, рвота, мышечная слабость и кожная сыпь.

Классификацию опухолей поджелудочной железы проводят в соответствии с типами клеток, из которых она развилась. Таким образом, выделяют следующие виды опухолей:

• протоковая, которая встречается наиболее часто;
• железисто-плоскоклеточная;
• ацинарная;
• плоскоклеточная;
• гигантоклеточная;
• муцинозная.

В ряде случаев гистологическое происхождение новообразования установить не удается, и тогда новообразование относят к недифференцированным. Утрата дифференцировки т.е. «специализации» клеток — плохой прогностический признак. Такие опухоли развиваются очень агрессивно и рано начинают давать метастазы.

Симптомы рака поджелудочной железы

Заболевание длительное время может протекать бессимптомно. Опухоль поджелудочной железы нередко выявляют на последних этапах этого заболевания, что сильно усложняет лечение. О диагнозе зачастую узнают при значительном прорастании опухоли и ее давлении на соседние органы. В зависимости от расположения новообразования больной может чувствовать боли в области правого бока, если это рак головки железы. В случае, если это новообразования в хвосте железы, то боли будут в области левого бока, верхней части живота и поясницы.

Иногда первые симптомы рака поджелудочной железы нетипичные, слабые и неопределенные, похожи на многие другие проблемы. Боль в животе либо спине, потеря веса, желтизна кожи и/или глаз с зудом или без него, потеря аппетита, тошнота, изменение стула, панкреатит и резко возникший диабет — это симптомы, которые могут указывать на рак поджелудочной железы. Если у пациента определяется один или несколько из этих симптомов, настоятельно рекомендуется немедленно обратиться к врачу и пройти диагностику. Распространенные симптомы рака поджелудочной железы:

• Плохой аппетит, несварение и тошнота — характерные проявления рака поджелудочной железы. Некоторые или все эти симптомы могут возникнуть, когда опухоль давит на желудок или начальную часть тонкой кишки. В этом случае пища может остаться в желудке и вызвать некоторые проблемы с пищеварением, включая тошноту и рвоту. Симптомы расстройства пищеварения также могут возникать из-за закупорки протока поджелудочной железы, через который протекают ферменты, или из-за изменений в активности органа.
• Резкая потеря веса также известная как раковая кахексия — сложная проблема, которая влияет на то, как организм использует калории и белок. Раковая кахексия может привести к тому, что организм сжигает больше калорий, чем обычно, разрушает мышцы и снижает аппетит. Человек также может заметить изменение аппетита или желание есть определенные продукты.
• Вздутие живота или асцит — аномальное скопление жидкости в брюшной полости.
• Рак вызывает изменения в крови, которые могут увеличить вероятность образования сгустков (тромбов). Сгустки крови могут оставаться незамеченными и не вызывают никаких симптомов. Однако они часто связаны с отеком и болью в пораженной области.
• Желтуха — это пожелтение кожи и глаз, вызванное избытком компонента желчи билирубина в крови. Опухоль в головке поджелудочной железы может вызвать сужение желчного протока и заблокировать отток желчи из желчного пузыря в тонкий кишечник. Закупорка желчного протока вызывает накопление билирубина. Люди с желтухой также могут испытывать зуд кожи, имеют аномально темную мочу и светлый или глиняный стул.
• Также многие пациенты с раком поджелудочной железы испытывают диарею, запор или и то, и другое. Диарея может быть вызвана недостаточным количеством ферментов поджелудочной железы в кишечнике. Это приводит к нарушению всасывания, так как непереваренная пища быстро проходит через пищеварительный тракт. Запор — тоже частая проблема, особенно у пациентов, принимающих обезболивающие. Эти лекарства замедляют прохождение пищи через кишечник. Если пищеварительная система работает слишком медленно, стул может стать сухим, твердым и затрудненным.

Причины развития рака поджелудочной железы, ключевые факторы риска

Раковые опухоли образуются, когда поврежденные или мутировавшие клетки бесконтрольно растут, делятся и повреждают ткань железы с окружающими органами. Большинство злокачественных онкологических процессов развивается в экзокринных клетках. Точная причина и механизм того, как развивается рак поджелудочной железы, неизвестны, но с этим заболеванием связано несколько факторов риска:

• наличие онкологических патологий у близких родственников, некоторые наследственные мутации (например, в гене BRCA2 или PKD1);
• неправильный рацион питания с чрезмерным употреблением колбасных изделий, копченостей, жирных и жареных блюд, кофе, алкоголя, газированных напитков, простых углеводов, в частности, сладостей;
• возраст старше 60 лет. Риск развития признаков рака поджелудочной железы резко возрастает по мере старения. По данным международной статистики 97,5% всех новых диагнозов приходится на людей 45 лет и старше. Примерно 89% всех новых диагнозов приходится на людей 55 лет и старше. 66,5% всех новых случаев приходится на людей старше 65 лет;
• различные патологии поджелудочной железы: хронический панкреатит т.е. воспаление, сахарный диабет, кисты, аденома — доброкачественная опухоль;
• курение, из-за которого ухудшается кровоснабжение поджелудочной;
• излишняя масса тела, связанная с нарушением гормонального баланса, влияющего на клетки железы;
• болезни печени, в первую очередь, цирроз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и другие аутоиммунные заболевания пищеварительной системы;
• разнообразные аллергические патологии, такие как экзема, атопический дерматит, болезни ротовой полости;
• хронические интоксикации, связанные с плохим экологическим состоянием окружающей среды или профессиональной деятельностью.

Стадии рака поджелудочной железы

После того, как поставлен диагноз рака поджелудочной железы, врачи выясняют, на какой стадии он находится. Стадия описывает, насколько серьезен рак и как лучше его лечить. Врачи также используют стадию рака в формировании статистики выживаемости. Самая ранняя стадия рака поджелудочной железы — это стадия 0 или карцинома insitu, а затем идут стадии от I до IV. Как правило, чем меньше число, тем меньше распространился рак. Более высокое число, например стадия IV, означает самую позднюю стадию онкологического заболевания.

Наиболее часто используемой для определения рака поджелудочной железы является система TNM, основанная на трех ключевых элементах информации:

• Размер опухоли (T): отражает не только насколько велика опухоль, но и выросла ли она за пределами поджелудочной железы в близлежащие кровеносные сосуды.
• Распространение на соседние лимфатические узлы (N) и то сколько их поражено раком.
• Метастазирование в отдаленные участки (M): распространился ли рак на прочие лимфатические узлы или отдаленные органы, такие как печень, слизистая оболочка брюшной полости, легкие или кости.

Строение опухоли описывает, насколько клетки рака выглядят как нормальная ткань под микроскопом. Рак низкой степени злокачественности (G1) очень похож на нормальную ткань поджелудочной железы и имеет тенденцию расти и распространяться медленнее, чем рак высокой степени злокачественности (G3). В большинстве случаев рак поджелудочной железы 3 степени имеет плохой прогноз по сравнению с раком 1 или 2 (G2) степени злокачественности.

Возможность резекции. Для пациентов важным фактором является, будет ли удалена вся опухоль:

• R0: считается, что рак полностью удален т.е. нет никаких видимых или микроскопических признаков, свидетельствующих о том, что злокачественная опухоль осталась.
• R1: вся видимая опухоль была удалена, но лабораторные тесты удаленной ткани показывают, что некоторые небольшие участки рака, вероятно, остались.
• R2: некоторые видимые опухоли удалить не удалось.

Диагностика рака поджелудочной железы

Как правило, на начальных стадиях онкологических заболеваний симптомов почти нет. Это может затруднить диагностику, поэтому для выявления рака поджелудочной железы помимо осмотра и стандартных анализов, необходимо выполнять следующие исследования:

• Биопсия включает взятие образца ткани из предполагаемой опухоли, который затем можно проверить, чтобы определить, является ли она раковой.
• УЗИ — это безболезненная процедура, при которой используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения органов тела. Однако при этом типе сканирования часто можно пропустить ранние стадии рака поджелудочной железы, потому что ультразвуковые волны не всегда проникают глубоко в ткани тела.
• Компьютерная томография позволяет получить подробное изображение внутренних органов с помощью серии снимков. Врач может использовать результаты компьютерной томографии, чтобы проверить наличие аномалий и оценить размер опухоли.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) также дает изображение внутренних органов, но вместо рентгеновских лучей используются сильные магнитные и радиоволны. МРТ позволяет врачу проверить наличие признаков метастазов.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) также может показать, где находится рак и распространился ли он по телу.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – это процедура, используемая для введения пластиковой трубки или стента в желчный проток при желтухе.
• Лапароскопия — хирургическая процедура, которая позволяет врачу получить доступ к внутренней части живота и таза. Во время исследования в брюшной полости делается небольшой разрез и вводится тонкий гибкий микроскоп. Это позволит специалисту заглянуть в брюшную полость и убедиться, что опухоль не распространилась, прежде чем рекомендовать ее удаление.

Лечение

Выбор методики лечения зависит от стадии болезни и наличия метастазов у пациента. Первой целью будет полное удаление опухоли и любых других раковых клеток в вашем теле. Если это невозможно, основное внимание будет уделяться предотвращению роста опухоли с улучшением общего состояния.

Существует три основных способа лечения:

• химиотерапия;
• операция;
• лучевая терапия.

Для некоторых типов рака этой локализации требуется только одна форма лечения, тогда как для других может потребоваться два или комбинация всех трех.

Химиотерапия

Химиотерапия — это вид лечения онкологических заболеваний, при котором используются лекарства, которые либо убивают злокачественные клетки, либо останавливают их размножение. Химиотерапевтическое лечение часто используется наряду с хирургией и лучевой терапией, чтобы обеспечить лечение как можно большей части рака.

Химиотерапия может быть назначена:

• перед операцией, чтобы попытаться уменьшить рак;
• после операции, чтобы снизить риск рецидива рака;
• когда операция невозможна, чтобы попытаться уменьшить рак, замедлить его рост и облегчить симптомы.

Некоторые химиотерапевтические препараты можно принимать внутрь, другие необходимо вводить внутривенно. В данной терапии злокачественной патологии широко применяют введение традиционных препаратов-цитостатиков. Кроме того, для лечения рака поджелудочной железы сегодня существуют и более эффективные средства. Это, в первую очередь, таргетная терапия, при которой активные вещества лекарств воздействуют на конкретные целевые молекулы клеток опухоли, нарушая процессы их роста и размножения. Таргетное лечение отличается высокой избирательностью, практически не затрагивая здоровые ткани, и дает намного меньшее количество побочных эффектов.

До операции консервативную терапию могут назначать с целью максимально затормозить рост опухоли и уменьшить ее размеры, уничтожив как можно больше злокачественных клеток. После операции основной смысл применения этих методов – борьба с возможными метастазами и рецидивами. На поздних стадиях развития онкологического процесса, когда радикальные операции представляются нецелесообразными, консервативная терапия становится основой лечения.

Хирургия

Как правило, хирургическое вмешательство — единственный способ полностью вылечить рак поджелудочной железы. Однако, поскольку к моменту постановки диагноза состояние обычно прогрессирует, операция подходит только примерно для 15-20% людей. Это неподходящий вариант, если опухоль локализована вокруг важных кровеносных сосудов, распространилась на другие части тела. Когда операция может быть неподходящим способом удаления опухоли, врачи могут предложить ее, чтобы облегчить симптомы. Этот тип операции не излечит рак, но отсрочит осложнения.

К хирургическим методам относится панкреатодуоденальная резекция, она же операция Уиппла. Эта методика применяется для удаления опухоли в головке поджелудочной железы, большом сосочке или верхней части двенадцатиперстной кишки. При операции Уиппла удаляется вся опухоль целиком, восстанавливаются протоки поджелудочной железы и желчных путей. Это практически единственный эффективный метод лечения рака поджелудочной железы. Противопоказаниями являются тяжелые общетерапевтические болезни в стадии декомпенсации, кахексия и выраженное метастазирование рака.

Лучевая терапия

При опухолях поджелудочной определенную эффективность демонстрирует и лучевая терапия. Это форма лечения рака, при которой используются высокоэнергетические лучи излучения, чтобы уменьшить опухоль и облегчить боль.

Профилактика рака поджелудочной железы

Снизить риск появления этой патологии помогут правила: отказ от курения и употребления алкоголя, снижение количества сладостей, выпечки и жирных продуктов в рационе питания. Положительно для профилактики влияет увеличение потребления растительной клетчатки, нормализация массы тела, постоянные умеренные физические нагрузки и, если это необходимо, использование средств индивидуальной защиты на вредном производстве.

Также очень важны периодические профилактические обследования у гастроэнтеролога для своевременного выявления и лечения патологий, которые считаются предраковыми: это панкреатит, кисты и аденомы поджелудочной железы.