Растяжение связок

Растяжение связок – это нарушение микроструктуры без повреждения макроструктуры.

Травматизму в большей степени подвержены подвижные сочленения среднего размера на нижней конечности – голеностопный сустав и колено. Основным фактором риска считается подворот ноги во время ходьбы. Намного реже растяжения связок возникают в области суставов верхней конечности (плечевого и лучезапястного). Травмы данной локализации могут случиться во время спортивных занятий, например, перетягивания каната, или падении на руку.

Для лигаментарного растяжения характерны боли, отечность и кровоизлияние в подкожную клетчатку. Из-за выраженной болезненности нарушается стато-локомоторная функция нижней конечности.

Первичная диагностика растяжения связок основывается на результатах клинического обследования – осмотра и пальпации. Однако для верификации диагноза требуется проведение дополнительной визуализации. Так, рентгенография позволяет исключить перелом, который может иметь схожие симптомы, а ультразвуковое сканирование – провести первичную оценку мягкотканного компонента околосуставных тканей. Однако наибольшей информативностью обладает магнитно-резонансная томография, которая выполняется в сложных клинических случаях.

Лечение лигаментарного разрыва проводится только консервативными методами. Пораженному суставу необходимо обеспечить функциональный покой. В комплексной терапии назначаются физиопроцедуры и нестероидные противовоспалительные средства.

Виды растяжения связок

Различают следующие виды растяжения связок:

• изолированные повреждения, при которых вовлекаются только связки;
• сочетанные, при которых могут встречаться переломы или вывихи костей.

В практической травматологии широкое распространение получила классификация лигаментарных разрывов по степеням тяжести:

• Первый класс (легкие повреждения) – нарушена целостность только отдельных соединительнотканных пучков, но общая структура связки не повреждена. Клинические признаки при этой степени минимальны – незначительный отек, средней интенсивности боли, человек может опираться на ногу и ходить, может беспокоить легкая хромота.
• Второй класс (среднетяжелые повреждения) – нарушена целостность нескольких групп соединительнотканных волокон, может быть небольшой разрыв капсулы. Симптоматика более ярко выраженная: наличие кровоизлияний в мягкие отечные ткани, умеренные до интенсивных боли, двигательная активность ограничена.
• Третий класс (тяжелые повреждения) – связка разрывается на всем протяжении. Объективные и субъективные признаки достигают максимума – пострадавшего человека беспокоят сильные боли, которые усиливаются при попытке движения в пораженном суставе, опора на ногу становится невозможной. Мягкие ткани значительно отечны и синюшны за счет кровоизлияния. При пассивном сгибании и разгибании поврежденного сочленения определяется нестабильность.

Признаки и симптомы растяжения связок

Симптомы растяжения связок могут быть следующими:

• внезапно появляющаяся боль разной интенсивности, связанная с травмированием мягкотканных структур;
• слышимый хлопок, обусловленный полным разрывом соединительнотканных пучков;
• отечность тканей, которая начинает появляться вскоре после травмирования;
• кровоподтеки под кожей, обусловленные повреждением проходящих в этой области сосудов;
• усиление болевых ощущений при попытке повернуть ногу или руку в сторону повреждения;
• нарушение функции травмированной конечности – невозможность полноценно упереться на ногу, невозможность передвижения (аналогичные функциональные последствия развиваются и при растяжении лигаментарных структур на верхней конечности).

Объективно определяемыми признаками растяжения связок являются:

• отечность травмированной области;
• наличие болезненности в зоне локального отека;
• нарушение анатомически правильных контуров сустава;
• разлитые и ограниченные кровоизлияния в подкожно-жировой клетчатке;
• более теплая, чем обычно, наощупь кожа;
• увеличение амплитуды пассивных движений в травмированном сочленении. 

Причины

Растяжение связок вызывается внешним приложением силы, которая незначительно превосходит прочность соединительнотканных сгруппированных пучков. В результате они разрываются только на микроуровне, а макроструктура не повреждается. Лигаментарные разрывы чаще всего встречаются у молодых людей, занимающихся спортом и ведущих активный образ жизни. 

Факторами риска могут быть следующие ситуации:

• ношение высоких каблуков – особенно повышает риск травмирования лигаментарных структур голеностопа;
• передвижение по скользкой поверхности – керамическая плитка на полу, гололедица;
• занятия определенными видами спорта – фигурное катание, хоккей, лыжная езда, баскетбол, волейбол, теннис, силовые тренировки с большим отягощением;
• ношение неудобной обуви со скользкой подошвой;
• избыток веса у пациента, который повышает нагрузку на суставы;
• дегенеративно-дистрофические поражения сустава и околосуставных тканей, на фоне которых снижается прочность связочного аппарата;
• врожденные и приобретенные аномалии строения костно-мышечной системы, которые способствуют неравномерному распределению нагрузки на суставы.

Диагностика растяжения связок

Рентген-сканирование относится к скрининговым методам обследования пациентов с травмой костно-мышечной системы. Х-лучи не позволяют осмотреть состояние лигаментарного аппарата, т.к. они без задержек проходят через мягкотканные образования. Вместе с тем, учитывая схожесть симптоматики растяжения связок и перелома, рентгенография помогает оценить состояние костной ткани.

Для первичной визуализации связочно-сухожильного компартмента проводится ультразвуковое обследование сустава. В сложных клинических случаях показана магнитно-резонансная томография, которая является «золотым» стандартом диагностики повреждений параартикулярных мягкотканных образований.

Для оценки состояния внутрисуставных структур проводится артроскопия. Это эндоскопический метод диагностики, который позволяет оценить сустав изнутри. Помимо диагностической, может преследовать и лечебную цель.

Лечение растяжения связок

Лечение растяжения связок – консервативное. Терапия направлена на создание благоприятных условий, которые способствуют восстановлению поврежденной морфологии.

Консервативное лечение

Основными направлениями консервативного лечения являются:

• функциональный покой травмированной конечности в сочетании с тугим бинтованием и/или использованием специальных фиксирующих устройств, которые снимаются в покое (при тяжелых повреждениях может быть рассмотрен вопрос в пользу наложения лонгеты из гипса);
• обеспечение возвышенного положения поврежденному суставу, что облегчает отток венозной крови и лимфатической жидкости (тем самым уменьшится выраженность отека);
• местное использование холода в первые сутки после травмы, которое также оказывает противоотечное действие;
• применение тепла со вторых-третьих суток, что будет способствовать улучшению микроциркуляции и рассасыванию сгустков излившейся крови;
• использование нестероидных противовоспалительных средств, которые помогают купировать боль.

Хирургическое лечение – операция при растяжении связок

Операция при растяжении связок не проводится. Хирургическое вмешательство показано только при полном разрыве лигаментарной структуры. В современной травматологии операции выполняются преимущественно артроскопическим способом, который отличается минимальной инвазивностью.

Профилактика

Профилактика растяжения связок направлена на соблюдение мер безопасности в быту и при занятии спортом.

Реабилитация после растяжения связок

Реабилитация после растяжения связок начинается после периода активного лечения. В программу восстановления входят специальные упражнения лечебной физкультуры, массаж и физиопроцедуры. Кинезиотейпирование позволяет стабилизировать функцию сустава и равномерно распределить нагрузку.