Рваная рана

Рваная рана – это нарушение целостности эпителиального покрова с неровными краями.

Описание рваных ран

Рваные раны могут затрагивать кожный покров и слизистые оболочки. Эти повреждения возникают в том случае, если предел прочности эпителиальной ткани оказывается намного меньше, чем сила травмирующего фактора. Описание рваных ран не ограничивается только повреждением эпителия, в патологический процесс могут также вовлекаться подлежащие мягкотканные образования (подкожная клетчатка, сосуды, нервы, мышечные пучки и фасции).

Рваные раны наносятся тупым предметом с неровными краями, которые цепляются за эпителиальный покров. Верификация диагноза базируется на данных клинического осмотра с анамнестическим указанием на травматическое повреждение.

Лечение рваных ран проводится хирургическими методами. Консервативная терапия носит вспомогательный характер и направлена на предупреждение инфицирования раны, а также обезболивание.

Виды рваных ран

С клинической точки зрения выделяют следующие виды рваных ран:

• изолированные повреждения, когда имеется только рана;
• сочетанные повреждения, при которых раны сочетаются с переломами, вывихами, поражением внутренних органов.

Рваные раны также классифицируются на следующие разновидности:

• размозженные – имеется большая зона разрушения и омертвения тканей;
• ушибленные – поражение, при котором механическое воздействие существенно не изменяет морфологическую структуру тканей;
• скальпированные – характеризуются отрывом кожного слоя от подлежащих структур. 

Симптомы рваной раны

Симптомами рваной раны являются:

• боль в поврежденной области;
• кровотечение, зачастую необильное;
• визуально определяемый дефект тканей с неровными лоскутными краями.

Вокруг раневого дефекта нередко обнаруживаются кровоизлияния в мягкие ткани. Для ран характерно нарушение функции травмированной области. Характер таких нарушений определяется топикой процесса:

• если повреждаются сухожилия ладони или тыла кисти, то нарушается сгибание и разгибание пальцев руки;
• если травмируются ткани бедра, то наблюдается хромота и боли при ходьбе;
• если повреждается стопа, то нарушена не только ходьба, но и статическая функция ноги;
• если повреждены ткани на лице, в особенности губ, то может нарушаться прием пищи и разговорная функция.

Для рваных ран характерно относительно быстрое развитие инфекционного воспаления – в некоторых случаях уже через несколько часов после травмирования. Признаками, которые указывают на воспаление тканей, являются:

• отечность краев;
• покраснение тканей;
• патологическое отделяемое, которое вначале является серозным, а затем гнойным.

Особенно опасны рваные раны на шее. При таком повреждении велика вероятность травмирования сонных артерий, которые проходят близко к коже. В этом случае наблюдается обильное кровотечение – для спасения жизни требуется немедленная остановка кровотечения.

Большие раны опасны развитием травматического шока, для которого характерно значительное падение уровня артериального давления и нарушение функции внутренних органов. В основе шока, с одной стороны – лежит кровотечение, а с другой – болевой фактор. Симптомами травматического шока являются:

• интенсивная боль;
• снижение артериального давления;
• нервно-психические расстройства – вялость и апатичность или, наоборот, раздражительность и нервозность;
• расширение зрачковых отверстий;
• учащение сердечной деятельности;
• учащение дыхательных движений;
• бледность кожи, которая нередко покрывается липким потом;
• дрожание пальцев;
• спонтанные мышечные сокращения;
• синюшность губ, кончика носа и носогубного треугольника;
• спутанность сознания, вплоть до его потери.

Причины

Рваные раны наносятся тупым предметом с неровными краями, которые задевают эпителиальный покров. Рваные раны также связаны с укусами животных. Эти повреждения обычно ограничиваются травмой эпителия и подкожной клетчатки с проходящими в ней сосудами и нервами. В тяжелых случаях могут также травмироваться и внутренние органы, что чревато развитием кровотечения.

Факторами риска рваных ран являются:

• бытовой травматизм;
• травмоопасное производство при несоблюдении техники безопасности;
• автомобильные аварии;
• кататравма (высотные падения);
• криминальные происшествия;
• неосторожное выполнение садовых работ;
• занятия велоспортом и мотоциклетной ездой;
• детский возраст, особенно в летнее время.

Рваные раны имеют неровные края. Поврежденные поверхностные ткани внешне напоминают лоскуты. По ходу раневого канала имеется значительная зона альтерации, нередко рядом расположенные слои отслаиваются друг от друга. В некоторых участках ткани могут полностью разрываться, что определяет тяжесть заживления. Раневой канал обычно располагается поверхностно и имеет относительно большую протяженность. Эти факторы становятся причиной меньшего количества поврежденных сосудов на единицу площади (в сравнении с резанными ранами). Следовательно, рваные раны обычно не сопровождаются обильным кровотечением. При таких повреждениях имеется еще одна особенность – потенциальная микробная загрязненность тканевого дефекта. В результате чего замедляется процесс регенерации – сначала требуется время для очищения раны и купирования воспаления, а только потом начинается репарация.

Процесс заживления рваных ран протекает в 3 стадии:

• Первая стадия – это воспалительная реакция. Происходит лизис омертвевших тканей, за который ответственны лейкоциты. Патологический детрит удаляется из раны вместе с гнойным отделяемым. Постепенно формируется вал демаркации, который отделяет зону повреждения от здоровых тканей (демаркационный вал – это своеобразная граница раздела 2 сред).
• Вторая стадия – это запуск регенераторных процессов. Раневой канал постепенно заполняется грануляциями, которые образуются в результате активного деления базальных клеток. Образование грануляций продолжается до тех пор, пока раневой канал не будет полностью ими заполнен.
• Третья стадия – это образование нового эпителиального слоя и рубцевание. Сначала образуется молодой рубец, который через некоторое время подвергается ретракции (сокращению).

Если раневая поверхность имеет большую площадь, то силы организма не всегда в состоянии ее восстановить. В этом случае после стихания воспалительных явлений проводится кожная пластика с закрытием раневого дефекта.

Диагностика

Диагностика основывается на данных объективного осмотра. Характеристиками рваных ран являются:

• неровность краев;
• наличие кожных лоскутов;
• размозжение краев;
• визуализация в дне раны подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, иногда – костных отломков (при сочетании с открытым переломом);
• умеренно выраженное кровотечение преимущественно капиллярного или смешанного типа (при глубоких ранах с повреждением крупных сосудов – кровотечение обильное).

В программу диагностики также включается общеклинический анализ крови, который позволяет оценить степень тяжести анемии и воспалительного процесса. При длительно незаживающих ранах может потребоваться проведение бактериологического исследования отделяемого с определением чувствительности к противомикробным препаратам.

Лечение рваных ран

Лечение рваных ран складывается из комбинации хирургических и консервативных методов, которые дополняют друг друга.

Консервативное лечение

Консервативное лечение подразумевает прием обезболивающих препаратов для купирования интенсивного болевого синдрома. Пациентам с высокой степенью инфекционного риска назначаются антибиотики, которые помогут снизить риск вторичных осложнений.

Для ускорения процессов очищения и регенерации в комплексном лечении также могут использоваться протеолитические ферменты и физиопроцедуры.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится под адекватным обезболиванием. Хирург удаляет омертвевшие ткани и посторонние предметы из раны. Обильно промывает тканевой дефект раствором антисептика. В отсутствие признаков воспалительного процесса накладываются швы. Сближение краев раны способствует созданию благоприятных условий для активации регенераторного процесса. В ране оставляются дренажи, по которым оттекает патологическое отделяемое (уменьшается риск гнойного воспаления). По мере заживления тканей швы снимают. Регулярно проводятся антисептические обработки.

Если пациент обращается за медицинской помощью спустя сутки-двое после травмирования, то вместо рассмотренной выше первичной хирургической обработки проводится вторичная. Ее отличие заключается в том, что края кожной раны не стягиваются швами, т.к. в ране уже успел развиться воспалительный процесс.

При большом кожном дефекте решается вопрос о проведении пластической операции. Дефект закрывается кожным лоскутом, взятым из других участков тела.

Профилактика

Профилактика направлена на предупреждение травматизма, особо актуально соблюдение мер безопасности.

Реабилитация

Характер реабилитационных мероприятий определяется топикой патологического процесса и длительностью периода аткивного лечения. При обширных ранах конечности, когда для обеспечения регенерации требуется период обездвиженности, после заживления тканей для восстановления функционального состояния руки или ноги рекомендуется лечебная физкультура, физиопроцедуры и бережный массаж. Упражнения направлены на разработку суставов плеча, предплечья, голени, колена и т.д.