Синдром постназального затека (Постназальный синдром)

Постназальный синдром – это состояние, при котором секрет из носовой полости спускается по задней стенке глотки в трахею и бронхи. В этой области происходит раздражение чувствительных нервных окончаний, которые составляют афферентную часть кашлевого рефлекса. Таким образом, основным симптомом постназального затека является кашель.

Синдром постназального затекания слизи в большинстве случаев причинно связан с воспалительными процессами верхнего отдела респираторного тракта. Подобное состояние, как правило, сопровождается затяжным или хроническим кашлем. В свою очередь, кашель считается затяжным, если сохраняется на протяжении 3-8 недель, и хроническим – если не проходит через 8 недель. При постназальном затеке кашель обычно беспокоит человека в ночное время и вскоре после пробуждения. Носовое дыхание при этом затруднено, из носовых ходов выделяется слизь. Фарингоскопический осмотр задней глоточной стенки выявляется зернистость и наличие стекающей слизи.

В основе патогенеза постназального синдрома находятся такие болезни и состояния, при которых страдает нормальная продукция и транспортировка слизистого секрета из носовой полости и назальных синусов. Избыточная слизь под действием силы тяжести спускается по задней глоточной стенке и достигает трахеи, которая далее переходит в бронхиальное дерево. подобный механизм приводит к раздражению кашлевых рецепторов, наибольшее количество которых располагается на задней фарингеальной стенке.

Постназальный синдром не является отдельным заболеванием. Это проявление основного патологического процесса, который затрагивает ЛОР-органы. Основными причинными факторами чаще всего являются риниты различного происхождения, разрастания аденоидной миндалины, хроническое воспаление глоточной миндалины, полипы в носовой полости и придаточных назальных синусах.

Лечение постназального синдрома направлено на устранение причинной патологии, которая способствует затеканию слизи глотку, а далее – в гортань, отличающуюся повышенной чувствительной иннервацией. В большинстве случаев достаточно медикаментозной терапии, направленной на разжижение мокроты. Некоторым пациентам требуется хирургическое вмешательство для коррекции имеющихся аномалий развития и приобретенных патологий ЛОР-органов, сопровождающихся повышенным слизеобразованием.

Виды

Постназальный затек классифицируется на 2 варианта:

• первичный – истинную причину стекания слизи по задней глоточный стенки, несмотря на комплексное обследование, не удается выявить;
• вторичный – обусловлен поражение носовой полости, назальных синусов или носоглотки.

В клинической практике чаще всего встречается вторичный постназальный затек.

Симптомы постназального синдрома

Кашель при постназальном затеке проявляет зависимость от времени суток. Когда человек находится в горизонтальном положении, слизистый секрет спускается в глотку и гортань, что приводит к раздражению кашлевых рецепторов. При вертикализации тела слизь также попадает в глотку, но срабатывает глотательный рефлекс, и она быстро эвакуируется в пищевод и желудок. В результате рефлексогенные зоны гортани не раздражаются. Таким образом, кашель при постназальном затеке беспокоит человека преимущественно в ночное время и во время дневного сна. Такой кашель малопродуктивный и сохраняется продолжительное время. Другим симптомом постаназального синдрома является чувство инородного тела в глотке, которое заставляет человека постоянно покашливать.

Длительный кашель существенно влияет на психосоциальное благополучие пациента, беспокоит и его, и всю семью. Дискомфорт и расстройство сна испытывает не только кашляющий пациент, но и все проживающие с ним родственники, особенно родители больного ребенка. Как показывают исследования, примерно 90% детей вынуждены просыпаться из-за кашля. Одновременно с ними просыпаются и тревожатся родители.

Пациентов с синдромом постназального затека также могут беспокоить затрудненного носовое дыхание, слизистые выделения из носовых ходов, чихание.

Причины

В гортани располагается большое количество нервных окончаний, которые входят в состав афферентной дуги кашлевого рефлекса. Попадание слизи и инородных предметов в эту область приводит к их активации и, следовательно, сопровождается появлением кашля. Подобный механизм реализуется как у взрослых, так и у детей. По статистике, у детей затяжной кашель практически в каждом третьем случае может быть связан с постназальным затеканием слизи. У взрослых распространенность этого синдрома ниже, но в группе риска находятся женщины.

Основными причинами развития постназального синдрома являются:

• воспалительное поражение слизистой носа и/или придаточных назальных синусов;
• искривление носовой перегородки;
• аденоидные вегетации;
• кисты носоглоточной области;
• новообразования носоглотки.

Диагностика

Поставить диагноз постназального затека, учитывая его типичную клиническую картину, нетрудно. Проблемы, как правило, возникают в установлении причины синдрома. В программу дифференциальной диагностики могут входить следующие обследования:

• эндоскопическая визуализация носовых ходов и носоглоточной области;
• компьютерная томография придаточных назальных синусов;
• бактериологический анализ секрета, стекающего по задней стенке глотки;
• консультация аллерголога для исключения аллергического ринита.

Базовым методом диагностики является рино- и фарингоскопия. Основными диагностическими признаками являются следующие:

• отсутствие признаков воспалительного процесса в горле (иногда может определяться покраснение и небольшая отечность);
• тяжи слизи по задней глоточной стенке, которые спускаются из носовых ходов;
• повышенная густота секрета;
• застой слизи в задних отделах носовой полости.

Если при фарингоскопии обнаруживаются признаки, указывающие на затекание слизи из носа в глотку, то такой постназальный синдром называется эндоскопически положительным. Если эти признаки отсутствуют, но имеются клинические симптомы постназального затека, то это эндоскопически негативный синдром.

Компьютерная томограмма или рентген-придаточных пазух позволяет обнаружить отек стенок и другие проявления воспалительного процесса. При постназальном синдроме в легких патологические изменения отсутствуют.

Лечение постназального синдрома

В большинстве случаев лечение постназального затека базируется на консервативных подходах. Хирургическое вмешательство рекомендуется только в тех случаях, если выявлены органические причины, которые не поддаются медикаментозной коррекции.

Консервативное лечение

В медицине имеется несколько классов препаратов, которые используются для лечения кашля. В первую очередь, это муколитики и противокашлевые средства. Какие из них используются при постназальном синдроме?

Лечение направлено на устранение причины постназального затека. Наиболее часто используемой группой лекарственных препаратов являются те, которые разжижают густой секрет, скапливающийся в носовой полости или назальных синусах. Эти препараты относятся к классу муколитиков. Если клинико-лабораторные критерии указывают на ведущую роль в патогенезе постназального затека бактериальной инфекции, врач назначает также прием антибиотиков.

Противокашлевые средства направлены на подавление рефлекса кашля. Это означает, что мокрота, которая является питательной средой для бактерий, будет застаиваться в дыхательных путях. В таких условиях возрастает риск бактериального воспаления. Поэтому показания для использования противокашлевых средств резко ограничены. Противокашлевая терапия назначается только в тому случае, если муколитики неэффективны, а кашель настолько сильный, что ребенок или взрослый не может спать.

В рамках консервативного подхода также важно воздействие на те факторы, которые способствуют длительному поддержанию синдрома постаназального затека. Для этого рекомендуется:

• исключить курение и чрезмерное употребление алкоголя;
• уменьшить долю стрессовых ситуаций;
• по возможности исключить профессиональные вредности;
• провести совместное с гастрологом лечение гастроэзофагеального рефлюкса;
• провести совместно с эндокринологом коррекцию метаболических и гормональных нарушений.

Хирургическое лечение

Операция в лечении синдрома постназального затека, согласно клиническим рекомендациям, проводится в следующих случаях:

• выраженное искривление носовой перегородки;
• гипертрофия аденоидных вегетаций;
• кисты, опухоли и опухолевидные образования носоглоточной области.

Профилактика

Профилактика синдрома постназального затека в первую очередь направлена на предупреждение инфекций респираторного тракта. Для этого рекомендуется:

• тщательно мыть руки с мылом;
• по возможности исключить контакт с простуженными людьми;
• обрабатывать руки антисептиками;
• не касаться носа и глаз потенциально загрязненными руками;
• своевременно проводить вакцинацию от гриппа.

Вторичная профилактика направлена на своевременное посещение отоларинголога при наличии кашля, который не проходит в течение 3-4 недель. Врач поможет установить причину этого состояния и на основании верифицированного диагноза подберет наиболее оптимальный вариант коррекции.

Реабилитация

После хирургического вмешательства на ЛОР-органах основными направлениями реабилитации являются:

• промывание носовых ходов и полоскание горла растворами антисептиков;
• своевременное удаление турунд из носовых ходов;
• проведение курса физиопроцедур, которые позволяют улучшить регенерацию тканей, ускорить эпителизацию и уменьшить выраженность постоперационного отека.