Спаечный процесс в малом тазу
Спаечный процесс в малом тазу (пластический пельвиоперитонит или спаечная болезнь) – это образование соединительнотканных тяжей, сращений, пленок между органами малого таза и/или внутренней выстилкой брюшины (серозной оболочки, покрывающей брюшную полость). Заболевание обнаруживается у каждой четвертой женщины репродуктивного возраста.
Спаечная болезнь провоцирует смещение внутренних органов, хронический болевой синдром, бесплодие, дисфункции кишечника. Заболевание склонно к рецидивам, а потому требует длительного и комплексного лечения.
Спайки при пластическом пельвиоперитоните формируются в ответ на раздражение брюшины – температурное, механическое или воспалительное. Провоцирующим фактором зачастую выступают гинекологические вмешательства и воспалительные процессы. После повторных операций риск образования спаек повышается. После третьей перенесенной операции сращения обнаруживаются почти у 96% пациенток.
Разрастанием соединительной ткани организм реагирует на воспалительные изменения. Доказано, что определенную роль в развитии заболевания играет нарушение иммунного равновесия. За счет спаек реализуется защитная реакция. По сути, организм пытается отграничить воспалительные изменения, чтобы не допустить их распространение в брюшной полости.
Виды спаечного процесса в малом тазу
В зависимости от особенностей течения патологии выделяют такие ее формы:
- острая (яркая симптоматика с выраженным болевым синдромом, высокой температурой тела, ознобом, тошнотой, снижением артериального давления);
- хроническая (практически не проявляется клинически; женщина отмечает неинтенсивные боли в нижнем отделе живота, запоры, сложности с наступлением беременности);
- интермиттирующая (фазы обострения сменяются фазами ремиссии; при обострении процесса у пациентки возникают достаточно интенсивные боли и нарушения в работе кишечника, в ремиссию же проявления болезни практически или вовсе отсутствуют).
Различают 3 степени спаечного процесса малого таза, определяемых при проведении лапароскопии:
- I – имеются единичные тонкие сращения, не препятствующие движению яйцеклетки;
- II – синехии плотные, охватывают до 50% поверхности яичника, мешают вышедшей из яичника яйцеклетке попасть в маточную трубу;
- III – спайки плотные, многочисленные, покрывают более половины яичника, изменяют положение органов или вызывают их деформацию.
Симптомы спаечного процесса в малом тазу
Основным признаком спаечного процесса в малом тазу является хронический болевой синдром различных локализации, интенсивности и характера дискомфортных ощущений. Пациентки предъявляют жалобы на ноющие или тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в подвздошную область, лобок, влагалище, промежность, прямую кишку и поясницу.
При остром течении боли интенсивные, усиливаются при перемене положения тела, физических нагрузках, при подъеме тяжестей. При хронической спаечной болезни дискомфорт возникает резко, чаще при подъеме туловища, и быстро проходит.
Дискомфортные ощущения усиливаются перед и во время месячных, при половом акте.
Если спаечный процесс затрагивает кишечник, больные предъявляют жалобы на:
- боли в животе;
- учащенный стул или запоры;
- переходящий метеоризм;
- боль при дефекации.
Распространение синехий на органы малого таза сопровождается признаками структурных и функциональных нарушений. Возможны сбои менструального цикла, бесплодие, невынашивание беременности.
Причины спаечного процесса в малом тазу
Спайки – результат усиленного разрастания соединительной ткани. Спровоцировать этот процесс могут:
- Воспалительные заболевания. Чаще сращения возникают на фоне хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (кольпита, аднексита, эндометрита).
- Травмы. Формирование синехий могут запустить закрытые или открытые повреждения, полученные при автомобильной или производственной травме, во время падения, в результате избиения.
- Операции. Вероятность развития спаечной болезни повышают открытые (лапаротомические) вмешательства (удаление аппендикса, кисты яичника, матки, кесарево сечение).
- Внутренние кровоизлияния. Они могут быть вызваны ударом, разрывом фаллопиевой трубы при внематочной беременности.
- Эндометриоз. Эндометриоидные очаги могут повышать вероятность формирования фибриновых волокон.
Сочетание перечисленных факторов многократно увеличивает риск формирования спаек.
Усугубляют неблагоприятный фон беспорядочные половые контакты, позднее обращение за помощью, пренебрежение профилактическими осмотрами у гинеколога.
Диагностика спаечного процесса в малом тазу
Подозрения на спаечный процесс в малом тазу появляются у гинеколога во время осмотра пациентки. При пальпации передней брюшной стенки врач обнаруживает плотные, спаянные с глубокими тканями послеоперационные рубцы. При осмотре на кресле определяет ограниченную подвижность шейки или тела матки, болезненность придатков.
Для подтверждения диагноза и определения стадии спаечного процесса, проводят дополнительную диагностику::
- При УЗИ органов малого таза (выявляются характерные образования);
- На результатах МРТ (спайки выглядят как светлые тяжи различной толщины и формы);
- Лабораторные анализы мазки, анализ крови, мочи и прочие (могут помочь в выявлении причин спаечной болезни).
Методы лечения
На ранних этапах развития болезни применяют консервативные методики. На поздних стадиях при большой распространенности синехий консервативное лечение малоэффективно, необходимо хирургическое рассечение спаек. Пациенткам с острыми симптомами спаечной болезни или бесплодием операцию проводят в плановом порядке. При кишечной непроходимости показано экстренное вмешательство.
В целом лечение спаечного процесса в малом тазу – достаточно сложная задача. И чем раньше пациентка обратилась к врачу, тем выше шансы успешного решения проблемы.
Консервативное лечение
Чтобы вылечить спаечную болезнь, требуется комплексный подход. Ключевую роль играет медикаментозная терапия. С целью устранения единичных тонких спаек женщине назначают:
- антибиотики и противомикробные средства (для подавления инфекционного процесса);
- нестероидные противовоспалительные препараты (для устранения болевого синдрома, уменьшения активности воспалительного процесса);
- фибринолитические средства (для рассасывания спаек);
- витамины и регуляторы работы иммунитета (для восстановления иммунного равновесия);
- гормональные препараты (если спайки вызваны эндометриозом).
В качестве вспомогательных методов применяют физиотерапию, бальнеотерапию и грязелечение.
Хирургическое лечение
Заключается в рассечении спаек. Предпочтительны лапароскопические операции – они менее травматичные. Открытое вмешательство может усугубить спаечный процесс.
Сегодня специалисты устраняют спайки путем манипуляционной лапароскопии.
Используя специальное оптическое оборудование, которое вводится в брюшную полость через проколы, врач обнаруживает спайки и рассекает их. Манипуляции могут проводиться с помощью лазера, электроножа или мощной струи воды. Если есть необходимость, выполняют сальпингоовариолизис. Процедура подразумевает иссечение сращений, которые затрагивают яичник или маточную трубу, фиксируют их или деформируют. Проводится также с помощью лапароскопического оборудования.
Преимуществами малотравматичной методики являются быстрое восстановление пациентки и низкий риск послеоперационных осложнений.
Для предотвращения повторного образования спаек после операции в область хирургического вмешательства могут быть введены препараты гиалуроновой кислоты.
Профилактика
Профилактика спаечного процесса органов малого таза заключается в регулярном прохождении женщинами плановых осмотров у гинеколога. Необходимо избегать воспалительных и инфекционных заболеваний, исключить переохлаждения и незащищенные половые контакты. При выявлении гинекологических патологий или ЗППП необходимо пройти полноценное лечение. Важно исключить необоснованные хирургические вмешательства и инвазивные диагностические процедуры. Профилактика образования спаек после операции заключается в своевременном устранении воспалительных изменений, ранней активизации пациентки.
Реабилитация
После хирургического лечения спаечной болезни женщина наблюдается в стационаре от 2 до 10 дней (это зависит от масштабов операции и состояния пациентки после вмешательства). Раз в 3 дня проводят перевязки, через неделю снимают швы. На 2 недели необходимо исключить подъем тяжестей, половые контакты, посещение бани, купание в открытых водоемах, физическое и психоэмоциональное перенапряжение.