Тендинит коленного сустава

Тендинит коленного сустава – это воспалительная дегенерация сухожилий, которые окружают колено.

В основе заболевания лежит постоянная нагрузка на коленный сустав, которая превышает предел прочности сухожильных пучков. В результате появляются микротравматизации, вокруг которых развивается воспалительная реакция. В группу риска по развитию этого заболевания входят люди, которые профессионально занимаются спортом (воллейболисты, танцоры, фигуристы и т.д.). 

На начальных этапах болевой синдром беспокоит только в период физической активности. По мере прогрессирования патологического процесса боли появляются также в покое. Одновременно с этим ограничивается мобильность коленного сустава. У некоторых пациентов могут появляться визуальные признаки воспаления – отечность мягких тканей и покраснение кожи над очагом поражения. 

Диагностика тендинита левого или правого колена базируется на клинических данных в сочетании с результатами инструментальной диагностики. Для оценки мягкотканных структур на первом этапе показано проведение ультразвукового сканирования. При необходимости детализации патологического процесса проводится магнитно-резонансная томография. Рентген-обследование информативно только для исключения костной патологии, которая может проявляться схожими симптомами.

Лечение заболевания проводится консервативными методами.

Виды

С учетом топографо-анатомических характеристик различают следующие виды тендинита:

• поражение гусиной лапки, которая представляет собой зону соединения сухожильных пучков портняжного, тонкого и полусухожильного мускула (эти сухожилия крепятся к медиальной части колена);
• поражение сухожильного пучка четырехглавой мышцы;
• поражение сухожильного пучка полуперепончатой мышцы;
• поражение собственной надколенниковой связки (особенно часто встречается у прыгунов).

По особенностям клинического течения выделяют 2 формы тендинита:

• острое воспаление, которое является результатом однократного высоко энергетического воздействия;
• хроническое воспаление – возникает при повторяющихся низкоэнергетических нагрузках, которые приводят к микротравматизации сухожилия. 

Хронический тендинит обычно относится к категории кальцинирующих, т.к. при длительном воспалении в тканях начинают откладываться кальциевые депозиты. 

По патогенетическому принципу тендиниты колена классифицируются на первичные и вторичные. Последние развиваются в ответ на системные патологическое процессы, которые происходят в организме.

Симптомы тендинита коленного сустава

Симптомы тендинита коленного сустава определяются стадией патологического процесса. 

• На первой стадии боли появляются только при длительной физической активности, когда она достигает пика. 
• На второй стадии болевые ощущения причиняют даже неинтенсивные тренировки. Боли сохраняются после окончания нагрузки и беспокоят еще некоторое время.
• На третьей стадии выраженность болевого синдрома становится все более значительной. Боли могут беспокоить при обычной ходьбе и сохраняться в покое в течение нескольких часов.
• На четвертой стадии колено беспокоит практически всегда. Сухожилие становится настолько непрочным, что даже при минимальной нагрузке может частично или полностью разорваться. 

Таким образом, основными клиническими признаками коленного тендинита являются:

• болевые ощущения – вначале при физической нагрузке, а при прогрессировании процесса появляются и в покое;
• уменьшение подвижности сустава вследствие рефлекторного щажения при болях (ограничение амплитуды движения);
• усиление боли при ощупывании патологически измененного сухожильного пучка в области его прикрепления к костям;
• отечность и покраснение колена (эти симптомы не являются постоянными);
• скрип и хруст, который может определяться как с фонендоскопом, так и без него. 

В некоторых случаях серозное воспаление может трансформироваться в гнойное. В такой ситуации к местным признакам присоединяются явления общей интоксикации. Повышается температура тела, появляется разлитая неспецифическая боль в теле, беспокоит жажда и т.д.  

Причины

Риск возникновения тендинита повышается в период интенсивных тренировок, характеризующихся резким возрастанием механических нагрузок на скелетно-мышечную систему. Это приводит к возникновению и дальнейшему развитию первичных микротравм в виде незначительных тканевых повреждений мышц с сухожилиями и подлежащей соединительной тканью с сосудистой стромой. Чаще всего сухожильный пучок поражается в той части, где он прикрепляется к кости. Однако воспалительный процесс может вовлекать сухожилие на разном уровне. Вероятность тендинита повышается с увеличением массы тела. 

Факторам риска заболевания у спортсменов являются следующие:

• слишком частые тренировки, которые не позволяют костно-мышечной системе полноценно восстановиться;
• использование тесной обуви без ортопедической стельки;
• прямое травматическое воздействие на сустав;
• сопутствующие патологии опорно-двигательного аппарата, которые увеличивают нагрузку на коленные суставы (плоская стопа, вальгус стоп);
• искривление позвоночного столба;
• приобретенные заболевания позвоночника. 

Воспаление сухожильных пучков может носить вторичный характер в ответ на системные заболевания, происходящие в организме. Вторичное вовлечение сухожильных пучков может иметь место при аутоиммунном поражении соединительной ткани, гормональном дисбалансе, некоторых инфекционных патологиях, а также при гельминтозах. 

Таким образом, причинами тендинита могут быть следующие факторы – травматическое повреждение, патологическая активация собственного иммунитета (аутоиммунная агрессия), нарушения метаболизма, гормональные расстройства и т.д. 

Диагностика

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика основывается на результатах клинического обследования и проведении инструментальной диагностики.

• ультразвуковое сканирование – позволяет получить первичную информацию о состоянии сухожильного пучка и определить топику процесса;
• магнитно-резонансная томография – детализирует выявленные изменения;
• рентгенография – позволяет исключить костную патологию, а также выявить те участки сухожилия, которые кальцинировались.  

Лечение тендинита коленного сустава

Лечение тендинита коленного сустава может включать в себя медикаментозную терапию, ударно-волновое воздействие и комбинированный подход. 

Консервативное лечение

Лечение тендинита коленного сустава проводится консервативными методами. Назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Физиопроцедуры помогают ускорить восстановление патологически измененных сухожилий.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится только при полном разрыве пораженного сухожильного пучка. 

Профилактика

Профилактика заболевания базируется на рациональном чередовании труда и отдыха при профессиональном занятии спортом. Нагрузку стоит повышать постепенно, чтобы мягкотканный компартмент опорно-двигательного аппарата успевал адаптироваться. 

Реабилитация

Реабилитация после перенесенного тендинита включает в себя занятия лечебной физкультурой, проведение курса массажа и физиопроцедур.