Тепловой удар

Тепловой удар – это угрожающее витальное состояние, которое связано с продолжительным воздействием на организм высоких температур, вследствие чего развивается воспалительная реакция и нарушается работа внутренних органов. 

Причинами возникновения теплового удара могут быть следующие обстоятельства:

• продолжительное воздействие высокоинтенсивного тепла;
• слабость адаптационных механизмов, которые в норме включаются при повышении температуры окружающего воздуха.

При тепловом ударе стадия компенсации быстро сменяется стадией декомпенсации, что знаменует собой развертывание цепочки патологических событий и проявляется резким и стойким повышением температуры тела.

Клиническими проявлениями теплового удара считаются повышение температуры тела более 40 °С и нарушение психического статуса. Потливость зачастую отсутствует. Диагноз ставится клинически, а лечение включает охлаждение тела, инфузионную терапию для восполнения потерь жидкости, синдромальное лечение органной дисфункции. Жаропонижающие препараты обычно не оказывают заметного влияния на уровень гипертермии. При тепловом ударе прогноз зависит, в первую очередь, от сроков заболевания (продолжительности гипертермии), возраста пациента, тяжести сопутствующей патологии. У некоторых пациентов эпизоды повышения температуры могут повторяться в течение нескольких недель.

Виды

Тепловой удар может быть 2 видов:

• экзогенный – обусловлен влиянием высоких температур на организм человека извне (например, возникает при длительном пребывании под естественным ультрафиолетом);
• эндогенный – обусловлен повышением внутренней теплопродукции организма (например, при интенсивной мышечной работе, сопровождающейся выделением большого количества тепловой энергии).

Симптомы теплового удара

Тепловой удар характеризуется быстрым развитием клинической симптоматики после преодоления порога температурной устойчивости. Патологические реакции быстро прогрессируют и могут достигнуть опасных для жизни значений (ректальная температура – 42-43°С).

Симптомами теплового удара являются следующие:

• повышенная утомляемость;
• слабость;
• вялость;
• тошнота и рвота;
• боли в голове;
• головокружение;
• мышечные боли и судороги;
• повышенная раздражительность;
• учащение сердечной деятельности и дыхания. 

Эти симптомы неспецифичны, отличительным признаком теплового удара является повышение общей температуры тела. Наиболее опасна гипертермия выше 40°С, которая приводит к разбалансировке внутренних систем организма. В первую очередь страдает центральный отдел нервной системы. Чаще всего при тепловом ударе кожные покровы сухие. Однако если патология связана с чрезмерным физическим напряжением, то нередко отмечается повышенная потливость.

В легких случаях проявления теплового удара могут быть едва уловимыми и состоять из расстройств суждения, странности в поведении, галлюцинаций, изменения мыслительных процессов. В тяжелых случаях пострадавший человек может быть дезориентирован в пространстве и времени, при этом велика вероятность наступления комы. 

Причины возникновения теплового удара

Различают два варианта патогенеза теплового удара. 

• Классический вариант развивается после воздействия высоких температур в течение двух-трёх суток и более. Такой удар случается летом, чаще у пожилых людей, при отсутствии дома кондиционера и при недостаточном объеме потребления жидкости. Известно, что классический тепловой удар стал причиной значительного количества смертей в Европе жарким летом 2003 г. 
• Тепловой удар напряжения возникает при больших нагрузках у физически активных людей (спортсмены, солдаты, рабочие тяжёлых производств). Интенсивная физическая нагрузка, особенно при жаркой погоде, приводит к резкому повышению продукции тепла, которое организм не может в полном объёме выделить. Наиболее частыми проявлениями теплового удара напряжения являются разрушение поперечно-полосатых мышц, острая почечная недостаточность и нарушения свертывающей активности крови.

Факторами, которые повышают вероятность теплового удара, являются:

• болезни сердца;
• заболевания кожного покрова;
• большие площади ожоговой поверхности;
• обезвоживание на фоне рвоты, диареи;
• болезни желез внутренней секреции (сахарный диабет, повышенная активность щитовидной железы и т.д.);
• физическое напряжение и труд в жаркой обстановке;
• ношение плохо вентилируемой одежды из синтетических тканей;
• работа в душном помещении без кондиционера и вентилятора;
• высокая температура окружающего воздуха (подобная ситуация наблюдается в закрытом автомобиле, находящемся под прямыми солнечными лучами, в палатке на солнце);
• прием некоторых лекарственных средств (группа бетта-блокаторов, диуретиков, антидепрессантов и др.);
• ожирение;
• старческий возраст;
• соблюдение строго постельного режима ввиду отсутствия мобильности. 

Диагностика теплового удара

Диагностика теплового удара не представляет сложностей. Объективный осмотр пациента в сочетании с указанием на недавний факт перегревания организма позволяет установить диагноз. Для верификации степени тяжести повреждения проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Дополнительная диагностика направлена на оценку поражения внутренних органов. В программу обследования могут входить следующие методы:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• оценка свертывающего потенциала крови;
• рентгенография органов грудной клетки;
• электрокардиографическое обследование;
• компьютерная томография головы. 

Диагностический поиск составляется персонифицированно для каждого пациента с учетом особенностей клинической картины, необходимости детализации конкретных изменений и существующей опасности вторичных осложнений.

Как лечить тепловой удар

Лечение теплового удара предполагает комплексный консервативный подход. 

Консервативное лечение

Основными направлениями консервативной терапии являются:

• введение кристаллоидных растворов для восполнения водных потерь;
• кислородотерапия – для поддержания функционального состояния внутренних органов, и в первую очередь головного мозга;
• поддержание функции внутренних органов. 

Температура тела нуждается в постепенном поэтапном снижении. Средняя скорость – 0,2 градуса в минуту. Оптимально дойти до 38° и остановиться, т.к. организм пострадавшего должен адаптироваться к новым температурным показателям. Охлаждение достигается за счет возмещения потерь жидкости и применения физических средств (холодные компрессы, обливание прохладной водой, погружение в прохладную ванну). Жаропонижающие средства при тепловом ударе неэффективны. К тому же, группа нестероидов может также дополнительно усугубить нарушения в свертывающей системе крови. 

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение не входит в стандарт оказания медицинской помощи при тепловом ударе. 

Меры профилактики теплового удара

Мерами профилактики теплового удара являются следующие рекомендации:

• достаточное употребление жидкости в жаркую погоду и при работе в душном помещении (воду следует употреблять часто до полного утоления жажды);
• ношение одежды из натуральных тканей, которые не создают парниковый эффект;
• использование кондиционеров и вентиляторов;
• охлаждение тела путем обливания прохладной водой.

Реабилитация

После тяжелого теплового удара проводится комплексная реабилитация, которая направлена на системное восстановление организма. Реабилитационная программа может включать в себя следующие направления:

• дыхательная гимнастика;
• лечебная физкультура, которая помогает тренировать работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• массаж и физиопроцедуры.