Травмы суставов

Травмы суставов сопровождаются нарушением их функционального состояния, степень выраженности которого определяется тяжестью повреждения.

Травматические повреждения суставов могут вовлекать разные анатомические структуры. В эту категорию входят ушибы мягких тканей, вывихи костей, внутрисуставные и околосуставные переломы, растяжения и разрывы связочно-сухожильного компартмента.

Травмы суставов могут возникать при разных обстоятельствах. В одних случаях речь идет о бытовом травматизме, в других – о спортивном, в третьих – о производственном. Помимо этого, суставы достаточно часто повреждаются в результате дорожно-транспортных происшествий или стихийных бедствий (разрушительные землетрясения, наводнения и т.п.).

Клинические проявления суставного травматизма неспецифичны и зачастую не позволяют провести дифференциальную диагностику конкретного патологического состояния. Основными симптомами являются болевые ощущения разной степени выраженности, отечность и кровоподтеки мягкотканных структур, нарушение функционального состояния сустава. Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов визуализационного обследования, которое может проводиться с помощью рентгенографии, ультразвукового сканирования, артроскопии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Программу дополнительного обследования лечащий врач составляет индивидуально для каждого пациента, ориентируясь на предварительный диагноз.

В зависимости от тяжести травмы лечение проводится консервативными либо оперативными методами. При необходимости хирургического лечения операция проводится преимущественно артроскопическим способом.

Виды травм суставов

Согласно классификации, различают следующие виды травм суставов:

• ушиб – повреждаются мягкотканные структуры, которые располагаются поверхностно (происходит разрыв сосудов с последующим кровоизлиянием);
• растяжения и разрывы (полные или частичные) связочных структур, которые либо окружают сустав, либо располагаются внутри его полости;
• перелом – повреждение костной ткани, которое может проходить как рядом с суставной капсулой, так и внутри сустава;
• вывих – нарушение взаимного расположения костей в подвижном сочленении, которое может сопровождаться разрывом капсулы;
• переломовывих – одновременное наличие перелома и вывиха этой же травмированной кости;
• травматическое повреждение мениска – особой хрящевой прослойки, которая имеется только в коленном сочленении.

Симптомы травмы сустава

Специфические симптомы травмы сустава определяются видом повреждения. В большинстве случаев травматического повреждения присутствуют неспецифические универсальные проявления – боль, отечность, кровоизлияния и нарушение функции заинтересованного сочленения. Чем серьезнее травма, тем выраженнее симптоматика.

Специфические проявления могут быть следующими:

• неестественная подвижность в суставе, которая превышает физиологическую амплитуду – характерна для разрыва связок;
• патологическая подвижность – возможность осуществления пассивных движений, которые не типичны для конкретного сустава (обычно указывает на полный перелом);
• визуально определяемое искривление конечности, которое может наблюдаться при переломах со смещением, полном лигаментарном разрыве или вывихе (в этом случае деформация особенно заметна);
• увеличение сустава в объеме, сглаживание контуров, появление признака флюктуации (внутреннего смещения жидкости) – характерно для такого состояния, как гемартроз, который проявляется скоплением крови в полости сочленения;
• крепитация – характерный хруст костных отломков, связанный с их незначительным смещением при пальпации (этот признак свидетельствует в пользу перелома).

При нарушении целостности кожного покрова, выстилающего сустав, врачи говорят об открытой травме. При закрытом повреждении кожа над сочленением остается интактной.

Причины травмы суставов

Причины травмы суставов могут быть следующими:

• прямой удар по области сочленения костей;
• чрезмерное сокращение мышц;
• несоблюдение техники выполнения спортивных упражнений;
• подворачивание ноги;
• дорожно-транспортное происшествие;
• огнестрельное ранение.

Суставы могут травмироваться при разных обстоятельствах. С учетом этого фактора выделяют бытовой, спортивный, производственный, транспортный травматизм.

Вероятность травматического повреждения сустава повышается при определенных условиях, к которым относятся:

• избыток веса у пациента, что сопровождается повышением нагрузки на внутри- и околосуставные структуры;
• дегенеративно-дистрофическое поражение сустава и окружающих его тканей (остеоартроз);
• сниженная минеральная прочность кости (остеопороз);
• врожденные и приобретенные формы аномального строения костно-мышечной системы;
• профессиональные вредности, например, у стоматологов (связаны с перенапряжением запястного и лучелоктевого суставов рабочей руки).

Диагностика

Программа дополнительного обследования составляется таким образом, чтобы была возможность детализировать характер травматического повреждения и его топику. Основными методами диагностики являются следующие:

• рентгенография – наиболее информативна для оценки состояния костной ткани;
• ультразвуковое сканирование, которое помогает изучить мягкотканные структуры, в частности, мышечно-сухожильный, связочный компартмент, состояние суставной сумки, менисков и хрящевой пластины, выстилающей сочленяющиеся поверхности костей;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография – эти методы позволяют получить послойные сканы изучаемой области (при этом КТ более информативна для структур повышенной плотности, а МРТ – для тканей, имеющих низкую плотность);
• артроскопия – введение инструментов в полость сустава для наглядной оценки его состояния изнутри, при этом изображение в увеличенном виде выводится на экран аппарата (диагностическая артроскопия при необходимости может быть расширена до лечебной).

Лечение травмы суставов

Лечение травмы суставов зависит от типа и локализации повреждения. В одних случаях достаточно консервативных мероприятий, а в других – требуется проведение хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Основными направлениями консервативного лечения могут быть следующие:

• обеспечение функционального покоя травмированной конечности, которое может быть реализовано разными способами в зависимости от типа травмы (косыночная повязка, эластичное бинтование, наложение гипсовой повязки или лонгеты, наложение повязки из полимера, ношение ортеза и т.д.);
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов, которые способствуют купированию боли и устраняют признаки асептического воспаления;
• введение в полость сустава плазмы, богатой тромбоцитами, или гиалуроновой кислоты – эти препараты улучшают питание внутрисуставных структуры и тем самым ускоряют регенерацию;
• пункция сустава – для удаления излившейся крови, последующего промывания суставной полости и ее обработки антисептиками, что позволяет снизить риски посттравматического остеоартроза и остеоартрита;
• физиопроцедуры – применяются после стихания острого процесса и направлены на улучшение микроциркуляции и обменных процессов в околосуставных и внутрисуставных тканях.

Хирургическое лечение

При переломах со смещением проводится их ручная репозиция, при необходимости накладывается скелетное вытяжение. В других случаях смещение устраняется оперативным способом с последующей фиксацией металлической конструкцией.

При вывихах проводится мануальная репозиция под адекватным обезболиванием с миорелаксацией. После этого выполняется рентген-контроль успешности вправления и накладывается гипсовая/полимерная повязка.

При повреждении мениска и полном разрыве связок выполняются артроскопические вмешательства. Они отличаются минимальной инвазивностью и коротким периодом восстановления.

Профилактика травм суставов

Профилактика травм суставов предполагает соблюдение мер безопасности в повседневной жизни, на производстве и при занятиях спортом. Важно соблюдать правила дорожного движения при вождении автомобиля. В период гололедицы рекомендуется без надобности не выходить.

Реабилитация после травмы суставов

Реабилитация после травмы суставов направлена на наиболее полное восстановление функциональности (восстановление объема движений в разных плоскостях). Основными компонентами комплексной реабилитации являются:

• лечебная физкультура – подбираются упражнения, которые направлены на растяжение и укрепление мышечных пучков;
• массаж – направлен на глубокую проработку мышц и улучшение микроциркуляции в околосуставных, внутрисуставных тканях;
• физиопроцедуры – на разной стадии восстановительного лечения подбираются процедуры разной направленности;
• кинезиотейпирование – на область сустава наклеиваются специальные тейпы, которые способствуют равномерному распределению нагрузки.