Выпадение матки и влагалища

Опущение и выпадение (пролапс) матки — это патологическое состояние, при котором наблюдается ее смещение ниже нормального уровня. Происходит это в результате ослабления связок, поддерживающих и окружающих матку. Одновременно происходит смещение стенок влагалища. Состояние рассматривают как разновидность грыжи тазового дна, развивающейся в области влагалищного входа.

Метод лечения будет зависеть от возраста пациентки и степени опущения. Чаще всего показано хирургическое вмешательство. При невозможности проведения операции при выпадении матки устанавливают маточное кольцо.

Причины выпадения матки и влагалища

Главной причиной является ослабление мышц тазового дна и связочного аппарата матки. Чаще всего данное патологическое состояние развивается в результате сложных или многократных родов. В группе риска женщины, которые рожали более двух раз, а также пациентки, у которых в прошлом была многоплодная беременность.

Кроме этого, причиной ослабления мышц тазового дна и выпадения матки могут быть:

• акушерские травмы;
• ожирение или резкое снижение веса;
• частые сильные физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей;
• гормональный сбой;
• наследственная предрасположенность;
• врожденные аномалии развития;
• перенесенные гинекологические операции, при проведении которых делались разрезы в области половой щели;
• менопауза;
• разрывы промежности;
• хронический сильный кашель;
• возраст старше 50 лет — в этом случае выпадение развивается вследствие атрофии тканей;
• хронические запоры и ряд других.

В большинстве случаев у пациенток наблюдается комбинация сразу нескольких из вышеперечисленных причин.

Классификация выпадения матки и влагалища

Опущение происходит постепенно, вначале — опущение передней стенки влагалища, далее задней. Затем, когда обе стенки ослабли, мышцы начинают опадать вниз и вместе с ними опускается влагалище и матка. В особо запущенных случаях, когда мышцы полностью ослаблены, матка может выпадать наружу.

В зависимости от степени смещения органа выделяют следующие степени заболевания:

• I степень — шейка матки опускается не больше чем до половины длины влагалища
• II степень — шейка матки и/или стенки влагалища опускаются до входа во влагалище
• III степень — шейка матки и/или стенки влагалища опускаются за пределы входа во влагалище, а тело матки располагается выше него
• IV степень — вся матка

Симптомы выпадения матки и влагалища

На начальных этапах видимых симптомов может не быть. Однако по мере прогрессирования заболевания появляются давящие боли в области крестца, низа живота, пациентка жалуется на ощущение инородного тела во влагалище. Во время полового акта могут возникать болезненные ощущения.

Когда опущение становится сильным, к вышеперечисленным признакам присоединяются урологические симптомы:

• затрудненное или учащенное мочеиспускание (в запущенных случаях наблюдается недержание мочи);
• застойные явления в органах малого таза;
• застой мочи, инфицирование мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

В особо тяжелых случаях, при сильном пролапсе (выпадении) возможна полная закупорка мочевого пузыря, вызванная его сильным сдавливанием. Опорожнить мочевой пузырь естественным путем не представляется возможным, поэтому пациентке необходима хирургическая помощь.

К проктологическим осложнениям заболевания относят возникновение запоров, недержание кала, газов, необходимость в мануальном пособии (пальцевом давлении на промежность или на заднюю стенку влагалища) для совершения дефекации.

Диагностика выпадения матки и влагалища

Основными методами диагностики заболевания являются:

• сбор анамнеза, опрос пациентки;
• гинекологический осмотр — определяют размеры матки, яичников, их соотношение, текущее состояние мышечного и связочного аппарата тазового дна, это основной метод диагностики данной патологии.

Кроме этого, для уточнения причин болезни и проведения дифференциальной диагностики УЗИ малого таза. Для выявления выпадения стенок прямой кишки показано проведение пальцевого ректального исследования.
Также в составе комплексной диагностике проводится анализ мочи, бактериологический посев мочи, взятие урогенитального мазка и др.

По показаниям к обследованию и лечению привлекаются смежные специалисты – хирург, уролог, проктолог.

Лечение выпадения матки и влагалища

Ниже приведены основные методы терапии:

Консервативное лечение:

• соблюдение определенной диеты для предотвращения запоров (уменьшение количества белковой и жирной пищи, соли, введение в рацион свежих фруктов, овощей, богатых клетчаткой, круп);
• выполнение специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна (гимнастика Кегеля и ряд других);
• физиотерапия (стимуляция мускулатуры тазового дна низкочастотными токами, электрофорез и ряд других методик);
• полный отказ от тяжелых физических нагрузок;
• установка во влагалище специального кольца, которое не дает матке выпадать наружу (данную процедуру обычно проводят при невозможности хирургического вмешательства).

Хирургическое лечение выпадения матки и влагалища

пластическая операция на стенках влагалища, при проведении которой часть стенок удаляют, в результате их площадь уменьшается, а орган возвращается в нормальное физиологическое положение; укрепление мышц тазового дна путем установки под них специальных синтетических сеток с последующей фиксацией их на связках таза. Таким образом создается искусственное поддерживающее устройство, которое не дает матке выпадать наружу; удаление матки — данная операция проводится только при полном выпадении органа и только женщинам, которые находятся в периоде менопаузы.

Последствия выпадения матки

Если своевременно не приступить к лечению, патологические изменения будут прогрессировать и в результате станут причиной целого ряда осложнений, таких как:

• постоянные инфекционные заболевания органов мочеполовой системы;
• бесплодие;
• сильные боли, дискомфорт во время полового акта;
• воспалительные заболевания репродуктивных органов;
• ущемление кишечника, матки;
• появление в области влагалища пролежней.