Хронический синусит

Хронический синусит — это вялотекущее заболевание, при котором происходит воспаление того или иного синуса (придаточной пазухи). В основной массе случаев имеет место инфекционная форма патологического процесса. Исключения тоже встречаются и довольно часто (примерно в 30% случаев воспалительный процесс имеет аллергическую природу). Заболевание сопровождается мучительными проявлениями: заложенностью носа, течением слизи, нарушениями сна. Патология существенно снижает качество жизни пациентов. Требует как можно более ранней терапии. От момента начала лечения зависит эффективность коррекции.

Обследование, а также лечение хронического синусита — сфера ответственности врача-отоларинголога (также известного как ЛОР-врач). Терапия проводится консервативными или оперативными методами. В зависимости от характера болезни.

Причины развития синуситов

В основе патологического состояния лежит трансформация острого воспалительного процесса. Она происходит под влиянием изменений инфекционного агента, его адаптации к условиям организма. Иммунный ответ становится не таким эффективным как раньше. Отсюда существенные проблемы при лечении патологического состояния. В остальном же причины синусита такие же, как при развитии острого нарушения.

Патогенез расстройства

В основе патогенеза хронического синусита лежат три фактора: проникновение в структуры придаточных пазух инфекционного агента, снижение местного и общего иммунитета, а также изменение агента, его трансформация в новые формы.

Инфекционный агент, который провоцирует патологический процесс, может быть самым разным. Наиболее часто хронические синуситы провоцируются следующими возбудителями:

• синегнойная палочка, один из самых тяжелых возбудителей патологического состояния, труднее всего поддается терапии;
• стафилококки, в основном речь идет о золотистом стафилококке, который провоцирует развитие стойких форм воспаления синусов;
• стрептококки, которые встречаются реже;
• пневмококки.

Реже встречаются поражения грибками рода кандидов, прочими агентами сходного характера. В основной своей массе такие агенты провоцируют воспаление у ослабленных пациентов, с явной иммуносупрессией (например, после операций, при долгой иммобилизации, а также на фоне поражения вирусом ВИЧ).

Второй весомый фактор развития патологии — снижение местного и общего иммунитета. Расстройство развивается на фоне группы причин:

• регулярных инфекционных поражений, в том числе обыкновенных простуд, респираторных заболеваний;
• перенесенных операций, хирургических вмешательств;
• применения некоторых препаратов, которые вызывают снижение интенсивности работы защитных сил организма (глюкокортикоиды, лекарства для химиотерапии и пр.);
• хронических инфекционных очагов, в том числе опасны больные зубы и пр.;
• заболеваний эндокринной системы;
• нарушений гормонального фона;
• обменных расстройств.

Острые синуситы развиваются в результате влияния группы причин. Хронизация происходит позже. Не всегда этот процесс стремительный и одномоментный. По нашим оценкам, в значительной части случаев до хронизации патологического процесса проходит много времени, до нескольких недель. В этот период есть все шансы взять заболевание под свой контроль и полностью вылечить синусит. Если терапия не поспевает вовремя или проводится неграмотно, некачественно, велика вероятность стремительной хронизации хронического воспаления придаточных пазух носа. О нем говорят, если заболевание длится более 6 недель и не поддается полному излечению. Регулярно рецидивирует на протяжении длительного периода времени. Такую форму нарушению полностью вылечить уже практически невозможно. Остается бороться с симптомами и не позволять нарушению обостряться. Такая симптоматическая терапия эффективна.

Хронизация патологического процесса происходит постепенно. По мере того, как возбудитель расстройства наращивает резистентность к препаратам. Сопротивляемость к лечению. Если говорить об аллергическом процессе, воспаление закрепляется в организме на уровне стереотипной реакции иммунитета на то или иное вещество. Если его устранить, даже хронический процесс поддается терапии (по крайней мере, намного лучше чем при инфекционном поражении).

Факторы повышенного риска развития хронического синусита

Этиология расстройства может быть инфекционной или аллергической. Однако помимо непосредственных причин патологического процесса большую роль в развитии расстройства играют факторы риска. Они создают дополнительные предпосылки для развития расстройства. Среди факторов риска:

• стоматологические заболевания, нередко становятся причиной развития хронического одонтогенного синусита;
• любые другие инфекции, особенно локализованные в области шеи и головы;
• иммуносупрессия, дефицит интенсивности работы защитных сил любого происхождения;
• перенесенный острый синусит: всегда стоит подозревать хронизацию патологического состояния, пока не будет доказано обратное;
• взрослые годы: дети в основном болеют острыми синуситами, у взрослых показатель хронизации расстройства в 2-3 раза выше;
• эндокринные заболевания, расстройства гормонального фона;
• заболевания обменного характера, вплоть до широко распространенного сахарного диабета;
• применение препаратов гормональной группы, противовоспалительных, а также некоторых обезболивающих, бесконтрольный прием антибиотиков, поскольку возбудитель быстро адаптируется к препаратам;
• беременность, в период гестации вероятность гипертрофических и иных форм синусита намного выше;
• искривление носовой перегородки и другие деформации тканей носа;
• склонность к аллергическим реакциям;
• перенесенные операции, травматичные вмешательства.

Воспаление слизистой носовых ходов можно избежать, если скорректировать факторы риска. Это вариант качественной профилактики.

Классификация и виды расстройства

Синуситы хронического течения делятся на несколько категорий, в зависимости от причины развития, локализации воспаления, формы расстройства и пр.

Опираясь на причину развития, можно выделить 4 вида хронического синусита:

• хронический бактериальный синусит, который выступает основной разновидностью патологического состояния;
• вирусный, встречается намного реже;
• грибковый, еще более редкий вариант;
• аллергический, который развивается на фоне гиперсенсибилизации организма.

В зависимости от локализации воспаления, выделяют:

• гайморит (хронический верхнечелюстной синусит), встречается чаще всего, поражает гайморовы пазухи, расположенные по бокам от носа;
• фронтит, который сопровождается воспалением лобных или фронтальных пазух;
• этмоидит (этмоидальный синусит);
• сфеноидит.

В зависимости от формы патологического процесса, выделяют:

• хронический гиперпластический синусит, для которого типично изменение структуры слизистых оболочек (он же хронический гипертрофический синусит);
• хронический гнойный синусит, для него типично гнойное воспаление тканей;
• кистозную форму;
• фиброзный тип;
• полипозное поражение.

Исходя из причины возникновения воспалительного процесса, можно выделить:

• одонтогенный хронический синусит;
• хронический вазомоторный синусит (связан с нарушением трофики тканей, местного кровообращения);
• воспаление пазух аллергического характера.

Симптомы хронического синусита

Симптомы хронического синусита напоминают таковые при остром синусите. Разве что не такие явные, несколько смазанные. Клиническая картина может быть неполной, представленная частью проявлений патологического процесса. Также многое зависит от локализации воспаления. При фронтитах и гайморитах хронического течения клинические проявления обычно такие:

• болевые ощущения в проекции синуса (лоб, щеки, нос);
• ощущение давления, распирания в пораженной зоне;
• усиление симптоматики в наклонной позиции туловища;
• повышение температуры тела (обычно непостоянное, временное и незначительное);
• слабость, признаки общей интоксикации организма;
• нарушения нормального носового дыхания;
• течение слизи: от прозрачной до желтой, гнойной;
• кровотечения из носа.

При сфеноидальном воспалении и этмоидите симптомы несколько отличаются, поскольку эти пазухи расположены глубже. Развиваются боли, чувство давления в области лица, остальные симптомы тоже присутствуют. Но определить точную локализацию боли человек не может. 

Проявления могут усиливаться на фоне психосоматики, неврологического компонента. Но это не основа патологического процесса. 

Симптомы могут спонтанно затихать, затем развиваются с новой силой. С другой стороны, они почти не проходят полностью. Заболевание может протекать с чередованием рецидивов и ремиссий или же преследует человека постоянно. Признаки хронического синусита определяются особенностями конкретного клинического случая.

Осложнения патологического процесса

Осложнения синусита и риносинусита могут быть опасными для жизни и здоровья человека. В типичных случаях развиваются хронические нарушения носового дыхания, обоняния. Присутствует бессонница, которая приводит к постоянной усталости, снижению работоспособности. Отсутствие обоняния сказывается на возможности нормально питаться, качестве жизни.

Без достаточного лечения возможно движение инфекции вверх. Всегда есть риск инфицирования тканей головного мозга, отсюда менингиты, энцефалиты. Возможно развитие интенсивного носового кровотечения, которое требует экстренных мер. Также воспалительные процессы — фактор риска онкологии в будущем.

Диагностика болезни

Диагностика хронического синусита — работа врача-отоларинголога. Обследование начинается с опроса, фиксации жалоб, оценки анамнеза, а также визуального осмотра носовых ходов. Затем наступает очередь инструментальных и лабораторных тестов. Среди методов обследования:

• рентген: при хроническом синусите проводится первым;
• МРТ головного мозга и придаточных пазух;
• эндоскопическое обследование;
• КТ: на компьютерной томографии хронический синусит хорошо виден;
• общий и биохимический анализы крови;
• бактериологическое исследование (посев) отделяемого из носа.

Важно оценить тип возбудителя, характер патологического процесса. От этого зависит эффективность и принципиальная возможность лечения. Диагноз хронического синусита ставят на основании массива данных. 

Лечение хронического синусита

Лечение хронического синусита проводится под контролем отоларинголога. Оперативными или консервативными методами. Консервативный метод включает применение капель, спреев на базе противовоспалительных, антибиотиков, антисептиков местного действия. В некоторых случаях применяются препараты глюкокортикоидной группы.

Возможно назначение иммуномодуляторов (Пирогенал и пр.), но только если на то есть реальные основания. Применяются методы коррекции вроде промываний носа. 

Операция при хроническом синусите проводится по ситуации, когда другие способы терапии уже не помогают. Показана пункция гайморовой пазухи. Возможно использование более щадящих методик (установка ЯМИК-катетера для отведения слизи). Возможны и более травматичные операции (гайморотомия). Но проводятся они сравнительно редко.

Прогнозы

Прогнозы хронического синусита туманные. Инфекционные варианты обычно полностью не излечиваются, но есть шансы перевести заболевание в ремиссию. Аллергические разновидности можно вылечить. Но это не значит, что восстановление гарантировано. Вопрос остается открытым.

Профилактика патологического состояния

Профилактика хронического синусита включает своевременное лечение острого состояния. Избавиться от хронической формы расстройства намного сложнее. Помимо, показано полноценное лечение заболеваний, который могут спровоцировать рецидив (кариес, заболевание горла и пр.). Важно поддерживать в тонусе иммунитет.