Эндемический зоб

Эндемический зоб — это увеличение щитовидной железы (ЩЖ), вызванное недостатком йода у части проживающего населения в определенном регионе. В некоторых случаях йода может привести к нарушению функции органа и развитию гипотиреоза, т.е. комплекса симптомов, характерных для недостатка тиреоидных гормонов в организме (тироксин – Т4, трийодтиронин – Т3).

В России нет территорий, на которых население региона не подвергается риску развития дефицита йода. Распространение эндемического зоба в стране варьируется от 5,2 до 70%, а в среднем — 31%.

Патология чаще встречается у лиц молодого возраста, детей и подростков. У женщин она выявляется в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Риск развития зоба возрастает в периоды повышенной потребности в йоде (беременность, лактация, пубертатный период, детский возраст), если недостаток не восполняется в достаточном объеме.

Виды

Классификация зоба по размеру, согласно ВОЗ, включает 3 степени.

• 0 степень. Зоба нет, при пальпации размеры долей ЩЖ не больше концевой фаланги большого пальца пациента;
• 1 степень. Размер зоба больше концевой фаланги пальца. Зоб не виден, но пальпируется;
• 2 степень. Зоб визуализируется в покое и пальпируется.

В зависимости от строения увеличение железы может быть:

• узловым (нодулярным): в ткани органа выявляются один или несколько узлов;
• диффузным: орган увеличивается равномерно;
• смешанным (диффузно-узловым).

Также врачи делят эндемический зоб на типы в зависимости от концентрации тиреоидных гормонов в крови.

• Эутиреоидный: щитовидная железа увеличена в размере, но ее функция и уровень Т3 и Т4 остается в пределах нормы. Эта форма патологии является наиболее распространенной.
• Гипотиреоидный: этот вид зоба характеризуется увеличением щитовидной железы и недостаточным уровнем гормонов щитовидной железы (гипотиреоз).
• Гипертиреоидный: железа продуцирует избыточное количество гормонов.

В зависимости от локализации выделяют правостороннюю, левостороннюю и двустороннюю форму патологии.

Симптомы эндемического зоба

На начальных стадиях развития эндемического зоба (особенно, эутиреоидного) признаки заболевания могут отсутствовать. При увеличении патологического роста сдавливается трахея, пищевод, выполняющие функцию проведения воздуха, пищи. Пациенты жалуются на затруднение при глотании, ощущение нехватки воздуха.

При загрудинном зобе (когда образование локализуется наиболее низко по отношению к нижней челюсти) деформируется шея, а иногда за счет компрессии, то есть постоянного сдавливания набухают вены. При пальпации определяются узловые образования, иногда болезненные из — за перерастяжения капсулы железы.

При гипотиреоидной форме заболевания пациент отмечает следующие симптомы:

• постоянное ощущение усталости, даже при небольшой физической нагрузке, и повышенная потребность в сне;
• плохо контролируемый или неоправданный прирост веса, несмотря на нормальное питание;
• повышенная чувствительность к холоду, неспособность полноценно согреться при низкой температуре окружающей среды;
• замедление частоты сердечных сокращений;
• депрессивное состояние, раздражительность, ухудшение концентрации и памяти, снижение интереса к обычным делам;
• сухость кожи, ломкость и тусклый цвет волос и ногтей;
• отеки вокруг глаз, на лице и на других частях тела;
• запоры, отсутствие аппетита;
• сбои менструального цикла;
• снижение либидо.

При гипертиреозе пациент испытывает противоположные симптомы. Ему становится постоянно жарко, температура тела немного повышается, аппетит растет, а вес падает. Увеличивается частота сердечных сокращений и уровень артериального давления. Пациент становится суетливым, легко возбудимым, часто страдает от бессонницы.

Причины

Основной причиной развития эндемического зоба является дефицит йода. Недостаток микроэлемента приводит к снижению выработки Т3 и Т4. Это стимулирует выброс тиреотропного гормона гипофиза, под действием которого, в свою очередь, формируется зоб, то есть увеличение щитовидной железы в размере. Вероятность развития патологии повышается при ослабленном иммунитете, а также наследственной предрасположенности.

Диагностика эндемического зоба

Обследование пациента с увеличением щитовидной железы начинается с консультации эндокринолога. При пальпации железы врач может определить::

• расположение;
• консистенцию;
• подвижность;
• болезненность
• отсутствие или наличие узловых образований, их размеры, локализацию и консистенцию (эластичная, мягкая или плотная).

Лабораторная и инструментальная диагностика включает в себя:

• УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов шеи для выявления размеров органа, внутренней консистенции, оценки кровоснабжения.
• Анализы крови Т3, Т4, ТТГ, кальцитонин.
• При подозрении на злокачественный характер изменений применяется тонкоигольная аспирационная биопсия, то есть черезкожное взятие образца тканей для изучения клеточного строения. Манипуляция выполняется под контролем УЗИ.
• КТ, МРТ при недостаточной эффективности предыдущих методов исследования.
• Сцинтиграфия щитовидной железы. Это методика заключается в ведении радиоизотопов в кровеносное русло. По особенностям их накопления в железе оценивается ее состояние.

Консервативное лечение

Лечение эндемического зоба подбирается индивидуально для каждого пациента. На начальных этапах почти всегда используется медикаментозная терапия. В основе лежит назначение препаратов йода в лечебной дозировке с постоянным контролем состояния пациента и щитовидной железы.

Пациентам с гипотиреозом дополнительно может быть назначена заместительная гормональная терапия. При избыточной функции железы иногда применяются тиреостатики. Дополнительно проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение отдельных проявлений заболевания.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется при крупных размерах зоба, наличии осложнений, влияющих на качество жизни (сдавлении окружающих тканей и органов).

• Полная тиреоидэктомия: удаляется вся щитовидная железа. В этом случае пациенту будет требоваться пожизненная заместительная терапия для компенсации функций органа.
• Частичная тиреоидэктомия: при этом методе удаляется только часть щитовидной железы, оставляя достаточное количество железистой ткани для сохранения функции. Чаще выполняется гемитиреоидэктомия, т.е. удаление одной доли органа.

Профилактика

Основным методом профилактики эндемического зоба является предотвращение дефицита йода.

• Регулярное потребление пищевых продуктов, богатых микроэлементом, таких как морепродукты (морская рыба, водоросли, морская капуста), молочные продукты, яйца. Также можно использовать йодированную поваренную соль, хлеб и т.п.
• Дополнительный прием йодсодержащих препаратов при проживании в регионе с недостатком микроэлемента в почве и продуктах питания, а также при повышенной потребности в нем (например, во время беременности).

Людям из группы риска важно регулярно проходить обследование у эндокринолога для раннего выявления патологий.

Реабилитация

После хирургического лечения первые три дня реабилитации пациент проводит в клинике. Болевые ощущения, отек и гиперемия могут сохраняться до 14 дней. Для снятия симптомов воспаления может назначить обезболивающие, для профилактики инфекций — антибиотики. При удалении щитовидной железы назначается заместительная гормональная терапия.