Эпикондилит локтевого сустава

Эпикондилит локтевого сустава является воспалительным заболеванием, при котором поражаются зоны фиксации сухожилий к костям в области либо медиального, либо латерального надмыщелка плеча.

В общей популяции распространенность эпикондилита составляет от1 до 5%, а в когорте работающих людей – она достигает 10-15%. Наиболее подверженной этой болезни является возрастная категория 40-60 лет.

При эпикондилите патологический процесс затрагивает те участки, где сухожильный пучок прикрепляется к плечевым надмыщелкам (костные выступы, локализующиеся вблизи суставов). Латеральная форма заболевания характеризуется тем, что повреждается сухожильная часть общего пальцевого разгибателя (то есть страдает функция разгибания пальцев), а при медиальном – сухожильная часть общего пальцевого сгибателя (то есть нарушается сгибание в межфаланговых сочленениях).

К развитию эпикондилита предрасполагают микротравматические повреждения сухожильных пучков. На этом фоне уменьшается количество фибробластов (клеток, синтезирующих коллагеновые и эластиновые волокна), дезорганизуются соединительнотканные волокна, усиливается локальный кровоток и приобретает патологические черты. При эпикондилитах вторично вовлекается хрящевая прослойка, что усугубляет клиническую картину заболевания.

Эпикондилит характеризуется болевыми ощущениями в области плечевой кости ближе к локтевому сочленению. Болезненные ощущения усиливаются при ощупывании этой зоны. Для установления окончательного диагноза рекомендуется проведение ультразвукового сканирования и рентгенографии.

Основу лечения составляет консервативный подход. Рекомендуется функциональный покой руке и введение противовоспалительных препаратов, которые могут обладать гормональной активностью.

Виды

Выделяют 2 вида локтевого эпикондилита:

• с поражением внутреннего надмыщелка – «локоть гольфиста»;
• с вовлечением наружного надмыщелка – «локоть теннисиста».

Симптомы эпикондилита локтевого сустава

Симптомы эпикондилита локтевого сустава определяются топикой патологического процесса. При латеральной форме болезни присутствуют следующие признаки:

• боли в наружной части локтя, которые продолжаются более 24 часов за последнюю неделю наблюдения;
• усиление болей при ощупывании наружной поверхности локтя;
• усиление болей при разгибании кисти, связанное с сокращением общего экстензора пальцев.

Клинические проявления медиального эпикондилита имеют некоторые особенности, связанные с тем, что болезненность усиливается не при разгибании пальцев, а при их активном сгибании. Боли при этой форме локализуются на внутренней поверхности локтя. Востальном диагностические критерии сходны с латеральной формой.

Причины эпикондилита локтевого сустава

Воспаление внутреннего мыщелка возникает у пациентов, деятельность которых связана с повторяющимися сгибаниями и поворотами предплечья кнаружи. Подобные нагрузки встречаются в таких видах спорта, как гольф, бейсбол, теннис, фехтование и плавание. В группу риска также попадают представители профессий, связанных с трудоемкими, циклично повторяющимися действиями, требующими движений в предплечье, запястье, кисти и пальцах.

Несмотря на то, что латеральный эпикондилит традиционно ассоциируется с игрой в теннис, в 95% случаев его причиной является профессиональная либо иная повседневная деятельность, для которой характерно продолжительное монотонное напряжение сухожильного пучка общего пальцевого разгибателя.

Диагностика

Диагностика эпикондилита базируется на анализе жалоб, анамнеза, данных санитарно-гигиенических характеристик, результатов ортопедического и неврологического обследований (с учетом преморбидного фона) с использованием инструментальных и лабораторных методов (рентгенография, УЗИ, МРТ). Такой подход позволяет исключить другие патологии локтя, которые могут проявляться схожими симптомами.

В последнее время для установления окончательного диагноза широко используется ультразвуковое сканирование локтевого сустава. Признаками, указывающими на патологию, являются визуализация участков низкой акустической плотности, невозможность проследить ход сухожилия, отложения солей кальция и неровность контуров.

Лечение эпикондилита локтевого сустава

Лечение эпикондилита проводится преимущественно консервативными методами. Операция рекомендуется при безуспешности такого подхода (результат оценивается в течение 3-6 месяцев).

Консервативное лечение

Основными направлениями консервативного лечения эпикондилита являются:

• функциональный покой больной руке;
• ношение удерживающих устройств;
• борьба с воспалением при помощи нестероидных препаратов или кортикостероидов, которые могут приниматься внутрь или вводиться локально;
• лечебная физкультура, направленная на укрепление сухожилия;
• физиопроцедуры, в т.ч. ударно-волновые.

В некоторых случаях эпикондилиты могут самостоятельно разрешаться. Но без лечения симптомы могут периодически беспокоить человека на протяжении 2 лет.

Хирургическое лечение – операция при эпикондилите локтевого сустава

Хирургическое вмешательство рекомендуется в тех случаях, когда симптоматика заболевания не регрессирует в течение 3-6 месяцев проведения консервативного лечения. Операция при эпикондилите локтевого сустава может проводиться открытым или артроскопическим способом.

Чаще всего хирург проводит иссечение патологически трансформированных тканей в зоне прикрепления причинного сухожилия. После этого воссоздается костное ложе и проводится фиксация с помощью апоневртического компонента. Современная травматология отдает предпочтение артроскопическим вмешательствам, т.к. они мало инвазивны, не травмируют здоровые ткани и имеют короткий период реабилитации, а также позволяют быстро восстановить функцию руки.

Профилактика

Профилактика направлена на предупреждение травматизма сухожилий. Для этого при выполнении монотонной работы кистью и предплечьем рекомендуется устраивать разминку для рук. Полезны также физиопроцедуры, кинезиотейпирование и массаж.

Реабилитация

После хирургического рекомендуется выполнение физических упражнений, которые направлены на релаксацию мышечно-сухожильных пучков.