Крауроз вульвы

Крауроз вульвы — это серьезное гинекологическое заболевание, доставляющее сильный физический дискомфорт женщине и поражающее, в основном, внешние половые органы пациентки. Для данной гинекологической болезни характерно, как правило, постепенное нарастание общей симптоматики, которая не проходит самостоятельно по истечении какого-то определенного времени и не лечится в домашних условиях, поэтому при первых же проявлениях данного опасного заболевания требуется немедленное обращение за профессиональной медицинской помощью к врачу специалисту и подбор им индивидуальной схемы лечения.

Причины возникновения крауроза вульвы

Причины возникновения крауроза вульвы современной медициной до конца не изучены, но известно, что в большинстве случаев заболевания возникает при наличии следующих состояний:

• нарушения работы эндокринной системы и сахарный диабет любого типа;
• нарушение правил личной интимной гигиены;
• тяжелые формы ожирения.

Имеются определенные факторы риска, которые способны значительно увеличить вероятность развития крауроза вульвы.

Факторы риска

К подтвержденным факторам риска, увеличивающим риск возникновения у женщин крауроза вульвы, относятся:

• активность вируса герпеса или же папилломы человека, в особенности при длительном воздействии на организм;
• проведение различных хирургических операций на внешних половых органах;
• перенесенные химические ожоги половых органов;
• нарушения психоэмоционального состояния, которые могут возникать при длительных стрессах и депрессиях, нарушениях активности и функционирования головного мозга, расстройствах сексуального поведения;
• патологии щитовидной железы, яичников или надпочечников, вызывающие гормональный дисбаланс в организме;
• иные состояния, вызывающие отклонения от нормальных показателей выработки гормонов, следовательно, риск крауроза вульвы повышается в период менопаузы или во время климакса;
• другие хронические заболевания, поражающие вульву.

Заболевания может развиться в любом возрасте, но чаще оно возникает в период полового созревания или же во время постменопаузы.

Патогенез

Поскольку точные причины крауроза вульвы не изучены, то и механизм постепенного развития тоже остается под вопросом. Известно, что на ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно или со слабо выраженной клинической картиной: ощущается только легкое покалывание в области половых органов и пересыхание кожных покровов там же. По этой причине начинающийся крауроз вульвы зачастую путают с другими заболеваниями и пытаются лечить самостоятельно или вообще не придают значения его проявлениям, запуская патологию и позволяя ей перейти на следующую стадию.

Иначе происходит развитие заболевания при наличии склонности к аллергической реакции: уже на начальной стадии отмечается отечность половых органов и признаки эритемы. Покалывание при таком развитии обретает форму выраженного болевого синдрома, который ощущается в промежности и других прилегающих участках.

Постепенно поражение распространяется на клитор, мочеиспускательные каналы и область вокруг анального отверстия. Кожные покровы на пораженных участках истончаются, могут покрываться морщинами и трескаться, происходит полная утрата естественных защитных функций и зачастую отмечается присоединение вторичных инфекций и появление очагов воспаления. Это не только увеличивает физический дискомфорт, но и при поздней диагностике усложняет процесс постановки диагноза.

Виды крауроза вульвы

Специалистами выделяется ряд разновидностей крауроза вульвы, классификация заболевания осуществляется в зависимости от специфики развития клинической картины на начальной стадии: 

• стандартная форма крауроза вульвы протекает с облегченной симптоматикой в виде пересыхания кожи и легкого зуда, возможны небольшие очаги истощения и усыхания тканей, но с локализацией на половых губах и без распространения на смежные участки;
• эритематозно-отечный крауроз вульвы начинается с более выраженной симптоматики, половые органы воспаляются, отекают и зудят, половые акты становятся крайне болезненными, патология затрагивает и смежные участки, что приводит к более скорому обращению за медицинской помощью;
• витилигинозный крауроз вульвы вызывает незначительный дискомфорт и слабо-выраженную симптоматику, но при отсутствии лечения приводит к осложнениям; эта особенность данной формы патологии значительно усложняет диагностику, требуется исключение других заболеваний, в первую очередь витилиго и лейкоплакии;
• атрофическая форма крауроза вульвы встречается очень часто, ее специфической особенностью является повышенная склонность к склеротическим и дистрофическим процессам, в которые вовлекаются и другие участки репродуктивной и мочеиспускательной системы, кожа при этом становится тонкой и сухой.

Симптомы крауроза вульвы

Для всех форм и видов крауроза вульвы характера следующая общая симптоматика:

• чувство склеивания половых губ;
• образование заметных белесых участков;
• ощущение зуда, который увеличивается в ночные часы, при повышении температуры, водных и гигиенических процедурах, во время повышенной физической и двигательной активности, присутствии в рационе острых блюд или напитков с кофеином; на начальной стадии зуд отсутствует или слабо выражен и имеет временный характер, постепенно он становится непрекращающимся, сильным и доставляющим сильнейший дискомфорт в любое время суток;
• болевой синдром, распространяющийся на участки преддверия влагалища и непосредственно вульву, ощущается в виде сильного жжения и чувства стягивания кожи, что свидетельствует о начале атрофических процессов;
• ряд симптомов – уменьшение размеров половых губ, сужение и сухость влагалища, а также деформация клитора дополнительно приводят к болезненности во время интимных контактов, поскольку половые органы травмируются во время них;
• острая боль во время мочеиспускания – симптом, который проявляется при распространении патологии на мочеиспускательные каналы – они сужаются, деформируются и рубцуются, повышается риск присоединения вторичных инфекций и развития заболеваний мочеполовой системы с характерной клинической картиной;
• острая боль во время актов дефекации ощущается, если патологические процессы при краурозе распространились на участки кожи вокруг анального отверстия – они сохнут и покрываются множественными трещинами;
• появление выделений с кровяными примесями возникает по причине атрофических процессов, поражающих внешние слои слизистых оболочек.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением крауроза вульвы является присоединение бактериальной инфекции и образование очагов вторичных воспалений, поскольку сухая и атрофированная кожа склонна к появлению трещин и небольших ранок, через которые в организм проникает патогенная микрофлора. Среди других возможных осложнений встречаются:

• воспаления мочеиспускательных каналов или мочевого пузыря инфекционного или неинфекционного характера, возникают в запущенных случаях, когда поражение переходит в мочеиспускательную систему;
• постоянный и сильный физический дискомфорт приводит к бессоннице, а также может стать причиной сосудистых заболеваний, расстройств в психической и эмоциональной сфере, а в наиболее тяжелых случаях даже вызвать суицидальные настроения;
• нарушение процесса мочеиспускания является осложнением, при котором разросшаяся соединительная ткань начинает перекрывать отверстия уретры; при распространении патологии на анальную область по этой же причине возникают сложности с дефекацией;
• перерождение в злокачественную опухоль является наиболее опасным и при этом распространенным осложнением, поскольку крауроз вульвы считается предраковым состоянием. 

Диагностика крауроза вульвы

Крауроз вульвы по своей симптоматике схож с некоторыми другими гинекологическими заболеваниями, поэтому для подтверждения диагноза требуется комплекс диагностических мер:

• сбор анамнеза с изучением других хронических заболеваний, возникших симптомов и специфики их проявления;
• биопсия мягких тканей с последующим гистологическим исследованием в лабораторных условиях;
• проведение осмотра в гинекологическом кресле, особое внимание уделяется состоянию вульвы;
• изучение гормонального фона организма, может потребоваться проведение УЗИ желез и сдача крови на гормоны.

Лечение крауроза вульвы

В большинстве случаев удается ограничиться консервативной и медикаментозной терапией крауроза вульвы, специалисты назначают следующие варианты лечения:

• прием антигистаминных и седативных лекарственных средств для устранения зуда;
• спиртоновокаиновая блокада полового нерва при острой симптоматике, не снимаемой другими способами;
• использование гормональных препаратов для местного применения: кортикостероидов и мазей с содержанием эстрогена или прогестерона;
• пероральный прием препаратов на основе эстриола;
• внутримышечное введение синестрола и оксипрогестерона капронат;
• местные антибиотики, если обнаружены очаги инфекций;
• прием иммунных и биологических стимуляторов;
• прием витаминных комплексов;
• рентгенотерапия и лечение лазером, которые, зачастую, дополняют медикаментозную терапию.

В сложных и запущенных случаях консервативная терапия оказывается неэффективной и практикуется хирургическое лечение: удаление нервных окончаний вульвы, лазерное удаление необратимо пораженных участков кожи или их разрушение низкими температурами.

Прогноз

При лечении на ранних стадиях прогноз положительный – удается добиться устойчивой ремиссии и восстановления поврежденных тканей, но на этом этапе заболевание диагностируется редко. В остальных случаях прогноз условно положительный, поскольку удается добиться ремиссии, но пораженные и деформированные ткани уже не подлежат восстановлению.

Отрицательный прогноз при выявлении крауроза на последней стадии с распространением поражений на смежные участки, сочетании с другими заболеваниями вульвы и образовании открытых трещин и ран. В подобных случаях лечение занимает длительное время, сохраняется высокий риск перерождения в злокачественное новообразование.

Вне зависимости от стадии, на которой было выявлено заболевание, после достижения ремиссии требуется постановка на пожизненный учет с регулярным прохождением контрольных обследований для быстрого выявления возможных рецидивов.

Профилактика крауроза вульвы

После достижения ремиссии требуется соблюдение профилактических мер для минимизации риска рецидивов крауроза вульвы:

• соблюдение правил интимной гигиены;
• диета – подбирается индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний, но из рациона обязательно исключаются острые блюда, алкоголь и, по возможности, кофе;
• ношение удобного нижнего белья из натуральной ткани;
• контрольное прохождение вульвоскопии 2 раза в год.