Кровотечение при беременности

Кровотечение при беременности — это состояние, которое возникает примерно у 8% женщин вследствие развития гинекологических патологий или из-за естественной перестройки организма после зачатия. Данный симптом может протекать незаметно или сопровождаться сильным дискомфортом в животе, пояснице и ухудшением общего самочувствия.

При появлении кровотечения необходимо обратиться к акушеру-гинекологу для диагностирования причины. Самолечение в данной ситуации недопустимо. Отсутствие своевременной помощи может привести к осложнению беременности, выкидышу или преждевременным родам.

Причины кровотечения при беременности

Кровянистые выделения могут появиться в любом триместре.

Причины развития кровотечения на ранних сроках беременности следующие: 

• выкидыш;
• прикрепление плодного яйца к маточной стенке;
• дисбаланс гормонов;
• внематочная беременность;
• полипы и эрозия шейки матки;
• инфекционные и воспалительные гинекологические заболевания;
• пузырный занос (молярная беременность) – патология развития и роста наружного слоя клеток зародыша;
• истмико-цервикальная недостаточность. В этом состоянии шейка матки не закрывается до конца и не может удерживать плод; 
• эктопия шейки матки.

Еще одной причиной появления кровотечения при беременности на ранних сроках может стать активная половая жизнь. Особенно, если у женщины в анамнезе эрозия шейки матки.

Во втором триместре кровянистые выделения возникают редко и обычно свидетельствуют об истмико-цервикальной недостаточности или смерти плода. Также кровь может появиться в результате сильного переутомления. 

На последних месяцах беременности кровотечение обычно свидетельствует
о патологических состояниях в организме женщины:

• предлежание плаценты — это состояние часто развивается при патологических изменениях эндометрия, половом инфантилизме, внутреннем эндометриозе, ЭКО или беременности после хирургических вмешательств на матке;
• отслойка плаценты — патология обычно появляется из-за травмы, тяжелых физических нагрузок или постоянных стрессовых ситуаций; 
• отхождение цервикальной пробки (иногда она бывает с примесью крови);
• разрыв матки;
• гибель одного плода из многоплодной беременности.

Также кровь может появиться на любом сроке беременности при наличии миомы
или полипов матки, после тренировок в спортивном зале и поднятия тяжестей.

Виды акушерских кровотечений

Кровотечения подразделяют на две группы:

• физиологические – появляются из-за естественных изменений в женском организме;
• патологические – являются одним из признаков серьезных отклонений. В этом случае кровотечение при беременности как на ранних так и поздних сроках может вызвать гибель плода и проблемы со здоровьем женщины. 

Также кровянистые выделения классифицируют по трем типам:

• внутренние – провоцируют формирование ретроплацентарной гематомы. Внутреннее кровотечение при беременности часто указывает на отслойку плаценты;
• внешние – кровоточит из влагалища;
• внутреннее и внешнее одновременно.

Факторы риска 

Кровотечение во время беременности чаще всего появляется у женщин со следующими патологиями:

• болезни почек, печени, сердца, сахарный диабет, ожирение, патологии свертывающей системы крови;
• гинекологические заболевания – воспаления и инфекции, гипофункция яичников, инфантилизм матки, миома матки;
• крупный плод, многоплодная беременность, гестоз на 16 неделе и позднее, рубец на матке после рождения ребенка с помощью кесарева сечения. 

Классификация симптомов

Сопутствующие симптомы зависят от причины появления крови:

• при естественных физиологических состояниях (гормональный дисбаланс, прикрепление плодного яйца и т.д.) общее самочувствие обычно не ухудшается. Но в некоторых случаях возможна небольшая тошнота и слабость;
• при кровотечении из-за выкидыша женщина чувствует сильную боль в животе и пояснице. У нее поднимается температура, кружится голова и ухудшается самочувствие, начинаются рвота и жидкий стул. При выкидыше появляются алые или коричневые кровяные сгустки с тканями плода;
• внематочная беременность характеризуется внутренним и наружным кровотечениями, а также сильным дискомфортом в животе, который отдает в бока и в анальное отверстие;
• кровопотеря из-за преждевременной отслойки плаценты сопровождается дискомфортом в животе, гипертонусом матки, головокружением и плохим самочувствием. На последних сроках плод может стать менее активным из-за нехватки кислорода. 

Осложнения

Несвоевременная медицинская помощь при появлении крови при беременности грозит развитием осложнений. Самые распространенные – самопроизвольный аборт, внутриутробная смерть, развитие инфекций. В худшем случае женщина может погибнуть из-за потери большого количества крови.

Диагностика заболевания

При появлении крови во время беременности гинеколог сначала собирает анамнез. Врачу нужно понять – насколько обильное было кровотечение и как долго оно продолжалось, выделялись ли сгустки, сопровождался ли симптом болью, и какой она носила характер. 

Затем гинеколог проводит осмотр на кресле с помощью гинекологического зеркала и пальпации. Необходимо оценить состояние внутренних половых органов и установить источник кровотечения. Врач пальпирует стенки и своды влагалища, мышцы тазового дна, шейку и тело матки.

Если кровотечение вызвано естественной перестройкой организма женщины,
состояние внутренних органов будет в норме. При выкидыше шейка матки открыта. 

Также диагностика включает:

• Ультразвуковое исследование внутренних половых органов для определения состояния эмбриона и плаценты, выявления возможного наличия ретроплацентарных гематом;
• микроскопия отделяемого из влагалища;
• лабораторное исследование крови: гемостазиограмма, клинический анализ (уровень тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина);
• исследование гормонального фона. При низком уровне ХГЧ обычно диагностируется смерть эмбриона или внематочная беременность.

Лечение 

Врач прописывает лечение после получения результатов назначенных анализов и исследований. Терапия зависит от причины и объема кровотечения, состояния здоровья женщины и плода. Если его вызвали естественные физиологические состояния, медицинская помощь обычно не требуется. Женщине необходимо соблюдать все предыдущие назначения врача, ограничить тяжелые физические нагрузки и активную половую жизнь. Также может потребоваться гемостатическая терапия.

Аналогичные рекомендации при появлении крови из-за эрозии шейки матки и полипов. Лечение новообразований обычно проводится после рождения ребенка. 

При кровотечениях из-за угрозы аборта или предлежания плаценты необходима срочная госпитализация больницу, назначение лекарственной терапии и круглосуточное наблюдение специалистов. Врач может назначить токолитики, седативные средства. После нормализации самочувствия женщину отправляют домой и прописывают постельный режим. 

Если кровотечение вызвано разрывом матки или преждевременной отслойкой плаценты, беременную экстренно госпитализируют. Родоразрешение проводится естественным путем или с помощью кесарева сечения. Все зависит от состояния здоровья мамы и плода.

При кровопотерях из-за истмико-цервикальной недостаточности чаще всего показана хирургическая операция и дальнейшая терапия гормональными препаратами. 

Если же кровь появилась из-за выкидыша, проводят чистку матки. При внематочной беременности также показана незамедлительная хирургическая операция. Способ остановки кровотечения зависит от его интенсивности и самочувствия беременной. При массивной кровопотере проводится перевязка маточных артерий.

Прогноз

Кровотечения далеко не всегда вызывают угрозу жизни и здоровью женщины и плода. В большинстве случаев при своевременном обращении к квалифицированному врачу удается сохранить беременность. Осложнения вплоть до летального исхода возможны при самолечении и игнорировании рекомендаций акушера-гинеколога. 

Профилактика появления кровотечений

Для профилактики развития кровотечения необходимо заблаговременно пройти полное обследование и выявить возможные патологии, которые могут негативно повлиять
на течение беременности. После зачатия важно в максимально короткие сроки записаться
в женскую консультацию и регулярно сдавать назначаемые анализы. Только в этом случае врач будет точно понимать, что происходит в организме беременной.

Также необходимо:

• придерживаться сбалансированного полноценного рациона;
• избегать стрессовых ситуаций и усиленных тренировок в спортзале;
• исключить вредные привычки;
• регулярно гулять и принимать назначаемые врачом витамины. 

По согласованию с акушером-гинекологом рекомендуется посещать специальную йогу или делать гимнастику. Если же беременность протекает тяжело, для профилактики развития кровотечения женщине прописывают постельный режим и минимальные физические нагрузки.