Острый живот

Острый живот — это симптоматический комплекс, при котором происходит нарушение функций органов брюшной полости. Речь идет о собирательном названии для группы изменений, которые развиваются на фоне гнойных, воспалительных, травматических, ишемических и прочих нарушений. Расстройство сопровождается интенсивными болевыми ощущениями, нарушениями пищеварения, перистальтики кишечника, а также прочими характерными проявлениями. Признаки не отражают степень выраженности отклонения и не позволяют со стопроцентной гарантией найти локализацию расстройства. Для определения патологического состояния, его типа, расположения и характера рекомендуется экстренная диагностика.

Первичным обследованием занимаются специалисты скорой помощи. Уже после транспортировки пациента в стационар, проводится специализированная диагностика на предмет уточнения характера изменений. 

Причины развития острого живота

Причины развития патологического процесса могут быть самыми разными. Острый живот развивается как у мужчин, так и женщин. Хотя есть свои, определенные различия в этиологии этого симптоматического комплекса. Расстройство развивается в результате течения гинекологических, гастроэнтерологических, а также травматологических и прочих заболеваний. Определение причины патологического состояния — работа профильного специалиста. На догоспитальном этапе с пациентом работают врачи скорой помощи. На этапе госпитализации в стационаре — врачи-гастроэнтерологи, а также гинекологи и прочие по ситуации. Определить причину негативного состояния очень важно, потому как без понимания сути явления устранить его первопричину, и, зачастую, спасти жизнь пациента оказывается проблематично или вовсе невозможно.

Патогенез расстройства

Причины острого живота определяются в процессе специализированной, чаще всего инструментальной диагностики. Причины острого живота можно условно разделить на ишемические, травматологические, гинекологические и прочие. Среди конкретных виновников негативного состояния можно выделить группу патологий. Среди таковых:

• внутрибрюшные кровотечения, клиника острого живота развивается в результате раздражения тканей брюшины выходящей кровью, нарастающими явлениями воспалительного процесса, симптоматика постепенно усугубляется;
• перитонит, воспалительный процесс со стороны брюшины, симптомы перитонита подпадают под определение клиники острого живота, при этом чем запущеннее процесс, чем он более распространен, тем интенсивнее патологические проявления;
• внематочная беременность, широко распространенная и потенциально смертельная патология гинекологического профиля, когда плод начинает развиваться не в матке, а в маточных трубах, требуется экстренное оперативное вмешательство;
• тупые травмы живота, в результате удара, дорожно-транспортной аварии, падения с большой высоты (т.н. кататравма);
• холецистит, острый живот развивается как следствие желчной колики, при остром течении заболевания;
• перфорация желудка, тканей кишечника, нарушение анатомической целостности структуры пищеварительного тракта пациента, как следствие воспалительного процесса и кровотечения;
• нарушение целостности яичника, как распространенная причина острого живота у женщин;
• опухоли брюшной полости, особенно крупные и запущенные, в этом случае чаще всего наблюдается разрушение опухоли, ее острая ишемия;
• ущемление грыжи брюшной полости;
• аппендицит, острое воспаление аппендикса;
• мезентериальная окклюзию, тромбоз и прочие патологические состояния подобного плана, при закупорке местных сосудов наблюдается острая ишемия с перспективой некроза кишечника;
• непроходимость кишечника, независимо от характера патологического состояния, локализации и этиологии нарушения;
• острые панкреатит, синдром острого живота развивается при тяжелых поражениях поджелудочной железы, которые трансформируются к некротический процесс.

Также встречаются и другие причины патологического процесса. В гинекологии острый живот развивается при сальпингоофорите, гнойных процессах в матке и яичниках. Это не самый распространенный, но возможный вариант расстройства. Острый живот у мужчины чаще всего развивается как следствие гнойного воспаления брюшины, поражения внутренних органов. Иногда болевые ощущения отдают из первичного источника, но симптомом поражения органов брюшины считаться не могут. В таком случае требуется экстренная диагностика органов иной локализации. Под острый живот нередко маскируются нарушения работы сердца, ишемические процессы миокарда. С другой стороны, возможно развитие симптоматики на фоне поражения органов репродуктивной структуры. Виновниками нередко становятся поражения органов дыхательной системы, в том числе плеврит, пневмония, некоторые формы бронхита. В любом случае, требуется дифференциальная диагностика. По нашим оценкам, истинные формы острого живота встречаются в 75-80%, остальные же 20 — ложные случаи, которые отвлекают внимание и отбирают ценное время. 

Факторы возможного риска патологического процесса

Факторы риска патологического состояния повышают вероятность нарушения у пациентов. На возможности развития острого живота сказываются следующие моменты:

• возраст 30+, в случае беременности (вероятность внематочного расположения плода и клиники острого живота на этом фоне существенно выше, чем у молодых беременных, особенно, если женщина зачала первого ребенка);
• воспалительные заболевания органов пищеварительного тракта, рано или поздно они могут спровоцировать усугубление общего состояния, в частности, вероятность патологического процесса становится выше при заболеваниях поджелудочной железы;
• заболевания кишечника;
• сосудистые поражения;
• склонность к образованию тромбов, поскольку есть риск закупорки мезентериальных сосудов.

Синдром острого живота требуется оценки и причин, и факторов риска. Это вопрос лечения, а также дальнейшей профилактики патологического процесса.

Классификация расстройства

Классификация абдоминальной боли на фоне клиники острого живота проводится по происхождению патологического состояния. Выделяют следующие варианты этиологии:

• гинекологический, на фоне заболевания женской репродуктивной сферы (поражения яичников, матки, маточных труб);
• травматический (как результат тупых травм, повреждений живота, органов пищеварительного тракта);
• сосудистый, как следствие поражения мезентериальных и прочих сосудов;
• пищеварительный, такие формы острого живота развиваются при поражении органов пищеварительного тракта, по преимуществу, кишечника, а также прочих структур.

Острый живот у мужчин и женщин примерно одинаков с точки зрения классификации, этиологии. За исключением гинекологического варианта происхождения расстройства. Классификация позволяет лучше понять характер нарушения, назначить грамотное лечение. 

Симптомы острого живота

Точные симптомы острого живота зависят от локализации и характера патологического процесса. Как правило, при развитии симптомокомплекса, присутствуют такие проявления:

• болевой синдром, интенсивный или крайне интенсивный, невыносимый, рвущего, стреляющего характера;
• вынужденная поза, человек занимает вынужденную позицию, чтобы снизить интенсивность болевого синдрома и дискомфорта;
• иной дискомфорт, неприятные ощущения;
• бледность кожных покровов;
• повышенная потливость;
• напряжение брюшных мышц, что выдает острый живот как отдельный синдром;
• повышенная зябкость.

При нарушении, спутанности сознания, заторможенности, слабости, апатичности, речь идет о симптомах шока. Такие признаки острого живота развиваются при тяжелом поражении органа.

Осложнения патологического состояния

Осложнения острого живота возникают при недостаточном лечении, несвоевременной медицинской помощи или общем тяжелом течении патологического состояния. В числе осложнений можно выделить геморрагический шок и прочие формы шока. Это смертельно опасное состояние, которое вызывает нарастание явлений полиорганной недостаточности. Возможны массивные кровотечения, а также проявления сепсиса.

Диагностика расстройства

Диагностика острого живота проводится на догоспитальном и госпитальном этапе. Первичные меры включают физикальное исследование (пальпацию), а также сбор анамнеза и жалоб на здоровье. Для уточнения характера патологического процесса, необходим комплекс инструментальных исследований:

• рентгенография (обзорная рентгенография брюшной полости);
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ, как один из наиболее информативных методов диагностики;
• лапароскопия (как наиболее информативный, малоинвазивный способ диагностики).

Лечение острого живота

Лечение острого живота у пациента проводится сообразно характеру первичного патологического процесса. Зачастую для коррекции причины, которая спровоцировала расстройство, назначаются оперативные меры коррекции. Они направлены на восстановление целостности тканей, устранение кровотечения, антисептическую обработку брюшной полости.

Что же касается коррекции симптоматического плана, характерные препараты, которые назначают врачи — это анальгетики и спазмолитики. Но их применяют осторожно, поскольку смазывается клиническая картина. Это усложняет постановку диагноза, определение острого живота. 

Прогнозы патологического процесса

Прогнозы острого хирургического живота определяются типом, локализацией, характером патологического состояния. При своевременной помощи, лечение позволяет добиться полного восстановление без рисков для жизни, здоровья. Главное определить причину синдрома, а также провести соответствующую коррекцию. 

Профилактика острого живота

Профилактика зависит от вида нарушения, его конкретной причины. Если говорить обобщенно, то необходимо лечение гинекологических заболеваний, поражений ЖКТ, избежание травм и повреждений живота.