Перелом бедра

Перелом бедра — это тяжелая травма, при которой бедренная кость на уровне сустава, мыщелков или тела утрачивает нормальную анатомическую структуру, целостность. Патологический процесс, по разным оценкам, встречается в 5-8% случаев от общего числа переломов костей (есть различные исследования). Нарушение целостности бедренной кости почти всегда результат механического воздействия. Патологические переломы также возможны, но встречаются реже (связаны со сторонними заболеваниями, не обусловлены травмой). 

Терапия переломов бедра сложная и довольно длительная. Проводится под контролем ортопеда-травматолога. Возможна консервативная или оперативная коррекция. В зависимости от характера патологического процесса, локализации повреждения, степени выраженности.

Причины переломов бедра

Перелом бедренной кости — это собирательное название для нескольких видов травмы. Повреждения отличаются по локализации, степени тяжести. Причины почти всегда травматические, механические. Связаны с избыточным физическим воздействием на структуры бедра. В основном с такими повреждениями сталкиваются пациенты пожилой группы, возрастные люди. Но встречаются многочисленные исключения (так, например, на фоне дорожно-транспортных аварий статистика переломов бедра внушительная).

Патогенез нарушения

В основе бедренной области лежит интенсивный механический фактор, который провоцирует нарушение целостности кости в области сустава или вне ее. Перелом развивается, когда интенсивности механического фактора, импульса намного выше того, что может перенести кость. При этом нужно иметь в виду, что прочность костной ткани, ее адаптивность, переносимость нагрузок с возрастом меняется. Возможны и другие причины снижения плотности костной ткани, остеодистрофические процессы широко распространены.

Развитие травмы возможно в самых разных условиях. Наиболее часто имеют место такие факторы-виновники:

• падение на бедро, наиболее часто травмы развиваются у пациентов старшей возрастной группы, молодые люди при падении на бедро переломы получают намного реже;
• прямой удар в область бедра: возможны переломы тела кости или же головки бедренной кости, в зависимости от направления и силы удара;
• комплексное воздействие, которое происходит, например, в момент столкновения транспортного средства с другим объектом, в таком случае присутствует и компрессия и другие факторы, сказывающиеся на состоянии костей;
• падение с большой высоты: на выпрямленные ноги, бедро, спину, возможны и другие варианты, травмы бедра в этом случае обычно тяжелые, сочетанные, не изолированные.

Большую роль играют остеодистрофии, нарушения минерального состава и, как следствие, структуры кости. Они развиваются на фоне обменных заболеваний, патологий эндокринной профиля, гормонального дисбаланса и не только. Некоторые типичны для пациентов подросткового возраста, пожилых людей. Развитие остеодистрофии протекает без видимых симптомов. Как правило, понять, что случилось что-то неладное пациенты и врачи могут только после развития травмы, когда проводится углубленное исследование. Остеопороз и прочие сходные заболевания типичны для пожилых людей, но и молодым расслабляться не стоит, по нашим оценкам, до 10-12% от общей массы случаев остеодистрофий приходится на людей до 35-40 лет, это высокая цифра. Коррекция остеодистрофии как фактора риска позволяет существенно снизить вероятность патологического состояния. Хотя полностью его не исключают.

Факторы возможного риска

Факторы риска представляют собой аспекты, которые повышают вероятность патологического процесса, перелома у человека. С ними нужно работать в рамках профилактики. При проработке факторов риска вероятность переломов становится существенно ниже. В числе моментов, которые потенциально увеличивают вероятность расстройства:

• применение некоторых лекарственных средств: гормональных противозачаточных, кортикостероидов, препаратов мочегонного действия, некоторых других;
• возраст 50+, после этого рубежа вероятность патологического состояния постоянно увеличивается, с каждым годом становится все выше, пациентам старшей возрастной группы рекомендуется комплексное лечение остеодистрофии для нормализации структуры, плотности, адаптивности костной ткани;
• подростковые годы, из-за активной гормональной перестройки вероятность переломов также оказывается выше (хотя и скорости восстановления также значительно больше);
• гестация: переломы бедра и прочих костей при беременности — распространенное явление, потому как гормональный фон нестабилен, из костей вымываются соли кальция и фосфора, что приводит к характерным нарушениям;
• гормональный дисбаланс любой природы, в том числе обусловленные эндокринными заболеваниями, патологиями щитовидки, гипофиза, надпочечников;
• заболевания костей воспалительного характера;
• заболевания суставов;
• некоторые генетически обусловленные наследственные патологии, которые затрагивают опорно-двигательный аппарат.

Как показывает наша практика, причины переломов бедра рассматриваются в системе с факторами риска. Они идут рука об руку, создавая уникальную клиническую ситуацию. 

Классификация и виды патологического состояния

Существует много классификаций патологического процесса. Уникальной для переломов бедра будет классификация на виды по точной локализации расстройства. Выделяют:

• переломы шейки бедра;
• переломы тела кости;
• переломы мыщелков бедренной кости.

Нарушения целостности шейки бедра, чрезвертельный перелом бедра — травмы, которые в большинстве своем развиваются у пожилых людей. Это обусловлено слабостью костной ткани, остеопорозом и в целом старческими изменениями в организме. У молодых такие повреждения тоже возможны, но в основном встречаются при очень высокой интенсивности травматического воздействия. Например, их получают в ДТП.

Перелом тела бедра у человека сопровождается выраженной клиникой и нередко приводит к травматическому шоку, другим осложнениям. Требуется немедленное лечение в условиях стационара. 

Перелом мыщелка бедренной кости происходит в месте образования коленного сустава. Происходит при ударах по колену, падении на эту же область. 

Переломы бедра у пожилых людей в структуре заболеваемости преобладают. Однако страдают и молодые люди. Отличается разве что скорость восстановление, перспективы и общие прогнозы по заболеванию. Возможны переломы проксимального, дистального отделов и т.д. 

Есть и другие способы классификации. Например, по вовлечению суставных структур:

• внутрисуставные переломы (потенциально более опасны);
• внесуставные переломы, которые не затрагивают сустав.

Внутрисуставные переломы, как можно понять из названия, локализуются внутри суставных структур. Выделяют несколько подвидов расстройства:

• субкапитальные переломы (расположены под головкой бедренной кости);
• капитальные (затрагивают саму головку);
• трансцервикальные, когда затрагивается шейка бедра;
• бесцервикальные, когда линия разлома проходит близко к телу бедренной кости.

Переломы могут быть полными с отделением сегментов кости и неполными, когда кости находятся на положенном анатомическом месте. Классификации являются надежным инструментом быстрого и исчерпывающего описания патологического состояния.

Симптомы перелома бедра

Симптомы перелома бедра всегда очевидные. Повреждения сопровождаются различной клиникой, в зависимости от точной локализации патологического состояния и прочих индивидуальных факторов. В целом, признаки перелома бедра могут быть такими:

• болевые ощущения: боль при переломе бедра почти всегда сильная, при внутрисуставном повреждении — невыносимая, сопровождает пациента большую часть времени;
• нарушение двигательной активности: человек не может пользоваться пораженной конечностью;
• изменение оттенка, образование гематомы (из-за чего конечность синеет, выглядит одутловатой);
• отечность;
• деформация: не всегда видимая, все зависит от локализации и характера повреждения;
• в некоторых случаях — укорочение конечности из-за нарушения структуры кости.

Иногда встречаются симптомы общей интоксикации. Однако температура и прочие явления при переломе бедра наталкивают на мысль об инфицировании. Требуется дополнительная проверка.

Клиническая картина характерная, но в некоторых случаях все равно остаются вопросы. Для получения точной информации нужна диагностика.

Осложнения патологического состояния

Осложнения перелома бедра из-за сложного строения развиваются существенно чаще, чем обычно. Если речь о переломах бедра у пожилых людей, то еще чаще из-за общей «усталости» организма, изношенности, нарушения регенеративных способностей тела.

Наиболее часто развиваются стойкие нарушения подвижности. Бедренная кость, особенно при внутрисуставном повреждении, плохо срастается. Даже при качественном лечении возможны проблемы. Избежать этого сложно. 

В области бедра проходит несколько крупных сосудов. При значительной тяжести перелома всегда есть вероятность повреждения артерии, массивного, смертельно опасного кровотечения, которое грозит унести жизнь человека в считанные секунды.

Если пациент пожилой, есть риск длительной иммобилизации. Лежачие пациенты, особенно возрастные, страдают пролежнями, пневмонией, из-за застойных явлений. 

При открытых переломах есть риски инфицирования раны. Это намного опаснее.

Возраст имеет значение, однако и молодые люди нередко сталкиваются с опасными проблемами, последствиями перелома бедра.

Диагностика патологии

Диагностика переломов бедра проводится под контролем ортопеда-травматолога. Он же отвечает за лечение патологического состояния. Оценка состояния начинается с устного опроса, сбора анамнеза и осмотра бедренной области, пальпации. Эти методики дают примерное представление о характере расстройства. Опираясь на то, как выглядит перелом бедра, поставить точный диагноз невозможно. Для верификации (подтверждения) используются дополнительные методики:

• рентгенография;
• МРТ, КТ;
• артроскопия.

Рентген при переломе бедра используется наиболее часто. Это золотой стандарт обследования. Рентгенографическая оценка состояния кости дает наилучшие результаты при первичном обследовании. Далее, по мере необходимости, проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. Первая — если рентген не дал точный данных, вторая — когда есть подозрения на внутрисуставной перелом. Артроскопия — исследование, которое проводится не всегда. По усмотрению врача. 

Лечение переломов бедра

Лечение перелома бедра проводится консервативным (редко) или оперативным путем.

Консервативное лечение, иммобилизация гипсовой повязкой, учитывая особенности повреждения, обычно не проводится. Наиболее часто показана операция, при переломе бедра используются методики остеосинтеза спицами, аппаратом, пластиной. Для устранения боли применяются местные блокады. Также назначают препараты противовоспалительного, обезболивающего действия.

Прогнозы патологии

Прогнозы перелома бедра зависят от места, характера повреждения, возраста пациента. Молодые люди обычно восстанавливаются полностью (при достаточной терапии). Пожилые пациенты — намного хуже. Почти в половине случаев люди остаются лежачими, еще до 40% — инвалидами.

Меры профилактики

Профилактика перелома бедра включает в себя своевременное лечение обменных заболеваний, нормализацию метаболизма в костях. Также настоятельно рекомендуется избегать бытового и иного травматизма.