Перелом предплечья

Перелом предплечья — широко распространенная травма, которая сопровождается нарушением кости или окружающих костных структур. Повреждение составляет до 25-30% от общего числа травм, в частности иных переломов. Патологическое состояние развивается у взрослых и детей, половозрастных особенностей травмы обычно нет. Нарушение проявляется сильными болями, деформацией и полным отсутствием функциональности поврежденной конечности. Требуется как можно более раннее лечение. Иначе не миновать осложнений. В том числе тяжелых вроде образования ложного сустава, неврологического локального дефицита (парезы, параличи, нарушения двигательной активности и чувствительности).

Диагностика, лечение — сфера ответственности травматолога. Показана консервативная или оперативная коррекция.

Причины перелома костей предплечья

В основе перелома лежит интенсивная механическая нагрузка. Такая, которая заведомо выше переносимости, прочности кости. Патологическое состояние развивается на фоне длительной физической активности, дорожно-транспортной аварии и не только. Виной всему могут стать неудачные падения. Переломы могут быть патологическими, развиваются в ответ на те или иные заболевания. Воспалительные или опухолевые. Определение причины важно в плане вторичной профилактики. Чтобы не допускать развития повторных переломов в будущем. Оценкой виновников травмы занимаются профильные врачи, травматологи-ортопеды. 

Патогенез 

Травма формируется в результате чрезмерного механического воздействия на кости. Патогенез травмы сложный.

При повреждении тканей происходит первичное разрушение кортикальной пластинки кости под воздействием силы, превышающей предел прочности. Переломы могут быть разными по форме и характеру. 

В ответ на травму активируются воспалительные процессы. Мягкие ткани и околосуставные структуры также часто повреждаются. Это усугубляет симптоматику патологического состояния. После первичного повреждения и стабилизации травмы активизируются регенеративные процессы с отложением особых костных клеток. Формируется мозоль. Происходит так называемая консолидация перелома. Заживление. 

На стадии заживления происходит кальцификация. Новые ткани нестабильные и недостаточно прочные. Постепенно происходит огрубление тканей, формируется новая кость. С течением времени костная ткань стабилизируется и становится столь же прочной, как и до перелома.

Непосредственные причины патологического процесса могут быть разными. Перелом руки, предплечья может развиться на фоне следующих факторов:

• падение: нарушение целостности кости происходит на фоне падения на вытянутую или согнутую руку;
• дорожно-транспортные происшествия: сильные удары, возникающие при столкновениях, приводят к высокоэнергетическим переломам, нередко нарушение сопровождается повреждениями еще и мягких тканей;
• спортивные нагрузки, особенно опасны контактные виды спорта, единоборства и прочие;
• прямой удар: например, в результате бытового конфликта, драки;
• остеопороз: снижение прочности костей, особенно у пожилых людей, может привести к переломам даже при минимальных нагрузках;
• тяжелая физическая нагрузка: неправильное поднятие тяжестей или чрезмерные нагрузки на запястья, особенно при высоком уровне активности.

Обратите внимание, что переломы костей предплечья могут быть не только травматическими, но и патологическими. Патологические переломы развиваются в результате течения того или иного заболевания. Чаще всего травмы формируются на фоне воспалительных процессов, инфекций костной ткани (например, при туберкулезе костей). Также часто встречаются опухоли. Доброкачественные или, несколько реже, злокачественные (саркомы, хондросаркомы). Патологические переломы протекают не так агрессивно, сопровождаются незначительной клиникой. Встречаются у пациентов всех возрастов.

Согласно нашим оценкам, травмы конечности чаще всего бывают непатологическими. Развиваются на фоне физического воздействия. В любом случае, подходы к коррекции будут разными. Потому нужно точно знать, что стало причиной патологического состояния.

Факторы риска развития патологии

Факторы риска развития повреждения верхних конечностей повышают вероятность патологического состояния. Среди них можно выделить:

• возраст: пожилые люди более подвержены переломам из-за остеопороза и сниженной прочности костей;
• пол: у женщин переломы встречаются чаще, из-за гормонального фактора, вторичного снижения объема кости, особенно в период менопаузы, хотя в целом разброс в плане количества клинических случаев не такой большой;
• наличие остеопороза: заболевание характеризуется уменьшением плотности костной ткани, увеличивает вероятность переломов даже при незначительных механических нагрузках;
• недостаток витамина D и кальция: дефицит этих соединений снижает прочность костей и увеличивает риск переломов;
• хронические заболевания: особенно патологические процессы, которые сказываются на метаболизме, минеральном обмене и не только;
• использование кортикостероидов: длительное применение этих препаратов негативно сказывается на состоянии костей, они становится не такими хрупкими;
• недостаток физической активности и низкая нагрузка на кости, приводят к дистрофическим изменениям;
• недостаточное, некачественное питание: нехватка белка и других важных питательных веществ.

В большинстве случаев снизить риски травмы можно. Требуется коррекция под контролем врача. Также возможны самостоятельные меры (например, изменение характера физической активности, питания и т.д.).

Классификация патологического состояния

Переломы костей предплечья — это собирательное название для большого количества патологических состояний. Классифицировать нарушение можно по нескольким основаниям.

В зависимости от типа перелома, выделяют:

• поперечные переломы: линия перелома перпендикулярна оси кости;
• косые переломы: линия перелома наклонена к оси кости, обычно такие травмы развиваются из-за вращения, ротационного движения конечности;
• спиральные переломы: имеют винтообразную линию.

В зависимости от количества фрагментов, бывают:

• простые переломы, присутствуют два осколка;
• сложные или оскольчатые переломы, присутствуют более двух фрагментов.

В зависимости от положения кости, выделяют:

• переломы без смещения, фрагменты расположены правильно относительно друг друга;
• нарушения целостности костных структур со смещением, когда отломки расположены неправильно относительно нормального положения.

По локализации выделяют переломы левого и правого предплечья. Исходя из наличия сопутствующих повреждений, можно выделить переломы простого характера (неосложненные формы) и осложненные травмы. Вторые встречаются при высокоинтенсивном воздействии. Сопровождаются повреждениями мышц, связок, сухожилий, суставов и суставных структур.

Широко используется классификация по типу перелома, сломанной кости, выделяют:

• перелом лучевой кости предплечья;
• перелом локтевой кости.

В некоторых случаях возможны переломы обеих костей предплечья, множественные травмы одной локализации. 

Используется деление еще по одному критерию — наличию раневой поверхности, повреждения мягких тканей. 

Закрытый перелом предплечья

Представляет собой нарушение целостности одной или обеих костей. Мягкие ткани и кожа остаются неповрежденными. Обычно такие переломы возникают в результате прямого удара, падения на вытянутую руку или чрезмерной физической нагрузки. 

Клинические проявления включают резкую боль, отек, деформацию и ограничение подвижности в пострадавшей области. Лечение включает иммобилизацию с помощью гипсовой повязки и, в случае смещения. При смещении могут проводиться хирургические вмешательства.

Открытый перелом предплечья

Характеризуется нарушением целостности одной или обеих костей. Происходит повреждение кожных покровов и мягких тканей. Отломки костей сообщаются с внешней средой. Это очень опасно. 

Часто такие переломы возникают в результате интенсивного воздействия. При аварии, падении с высоты. Симптомы включают интенсивную боль, отек, деформацию и наличие видимых фрагментов кости. Открытые переломы требуют неотложной медицинской помощи из-за риска инфекции и серьезных осложнений. Лечение предполагает хирургическое вмешательство для удаления осколков, очистки раны и стабилизации костей.

Симптомы нарушения

Травмы предплечья сопровождаются разными симптомами. Точная клиника зависит от характера, степени выраженности нарушения целостности кости. Есть несколько типичных симптомов патологического состояния:

• боль в месте травмы, резкая, усиливается при движении;
• отек и покраснение вокруг поврежденной области;
• деформация предплечья, которая заметна невооруженным глазом;
• ограничение подвижности в локтевом и лучезапястном суставах;
• выраженная болезненность при пальпации пострадавшей области;
• возможное появление синяков или гематом, которые развиваются в результате кровоизлияний;
• ощущения хруста или треска, особенно при переломе предплечья со смещением;
• наличие открытых раневых поверхностей в случае открытого перелома;
• холодностью, бледность или цианоз пальцев на фоне недостаточного локального кровотока в месте травмы;
• онемение или покалывание в области руки, говорит о повреждении нервов;
• нарушение функций кисти.

Осложнения травмы

Травмы области предплечья могут спровоцировать осложнения. Какого характера — зависит от качества помощи, давности перелома и прочих моментов. Чаще всего развиваются такие осложнения:

• инфекция, высока вероятность остеомиелита (воспаления кости, гнойного характера), особенно часто инфекции развиваются при открытых переломах;
• смещение костей;
• неправильное сращение костей, отсюда деформация конечности, выраженная дисфункция пораженной руки;
• повреждение нервов, приводит к мышечной слабости, онемению или болевым синдромам, параличам и парезам;
• нарушение кровообращения, есть риск некроза тканей;
• контрактура, ограничивает подвижность в суставе;
• остеопороз в области перелома из-за длительной иммобилизации при переломе предплечья;
• тромбообразование, из-за недостаточного местного кровотока, длительной неподвижности руки.

Избежать осложнений переломов можно при своевременном лечении патологического состояния. Если человек сломал руку, лечение должен проводить врач. Никакой самодеятельности, это чревато последствиями.

Диагностика перелома

Диагностика травмы в целом не представляет особых сложностей. Достаточно устного опроса, визуальной оценки области повреждения, а также рентгенографии. Рентген — золотой стандарт диагностики. В сложных случаях может потребоваться компьютерная томография.

Лечение 

Лечение — работа врача. Характер коррекции зависит от типа и тяжести травмы, а также от общего состояния пациента.

Консервативная терапия переломов костей предплечья используется для устранения несложных переломов без смещения. Она включает иммобилизацию пострадавшей конечности с помощью гипсовой повязки или шины на срок от 4 до 8 недель. 

В период коррекции, лечения острой фазы важно ограничить физическую активность, обеспечить отдых поврежденной руке. Для купирования боли и отека применяются препараты противовоспалительной группы, также обезболивающие, анальгетики. После коррекции острого состояния, снятия гипса показаны физиотерапия, массаж, а также лечебная физкультура. Эти меры помогают быстрее восстановиться. 

Операции показаны в нескольких случаях. При переломе предплечья со смещением, повреждении сосудов, нервных тканей, а также при открытых повреждениях. Во время хирургического вмешательства врач восстанавливает целостность кости. Используются штифты, пластины для закрепления и надежной фиксации костных отломков.

После операции накладывают повязку, конечность фиксируют. Пациентам назначают антибиотики. Это важно для профилактики инфекций. Назначают обезболивающие, противовоспалительные. В восстановительный период показаны физиотерапия, лечебная физкультура и массаж.

Прогноз и профилактика травмы

Прогноз патологического процесса зависит от момента начала лечения, его качества, общего состояния организма, возраста, типа перелома и прочих факторов. Большую роль играет своевременность помощи при переломе предплечья. Медлить нельзя. Есть шансы на полное восстановление без осложнений и проблем. 

Профилактика переломов предплечья несложная. Важно поддерживать здоровье костей. Нужно правильно питаться, употреблять достаточное количество витаминов. Не стоит пренебрегать регулярной физической активностью для укрепления мышц и улучшения координации. Обязательно использование защитного снаряжения при занятиях спортом, активном отдыхе, чтобы снизить риск травм. Также рекомендуется избегать опасных ситуаций, травматизма. При развитии перелома нужно немедленно обращаться к врачу.