Подвывих позвонка

Подвывих позвонка – это частичное его смещение в межпозвоночном сочленении.

В основе вертебрального подвывиха лежит изменение положения суставных поверхностей либо в сагиттальной, либо во фронтальной плоскости (соответственно, ротационный механизм или механизм соскальзывания). Вследствие смещения позвонков деформируется спинальный канал, появляются боли (сдавление нервных корешков) или нарушается работа внутренних органов.

Наиболее частой локализацией подвывиха является шейный и поясничный сегменты, то есть те зоны, которые характеризуются наибольшей подвижностью. Торакальный отдел травмируется намного реже.

Симптомы подвывиха позвонка выражены незначительно. Стертость клинической картины становится причиной позднего обращения пациентов за медицинской помощью. Симптоматика становится более яркой в том случае, если патологический процесс затрагивает сочленяющиеся отделы, например, пояснично-крестцовый, шейно-грудной и т.п.

В диагностике важную помощь оказывает рентген-сканирование. Однако в трудных клинических случаях показано пошаговое изучение позвоночного столба, для чего проводится томография (компьютерная или ядерно-магнитная).

Лечение подвывиха осуществляется преимущественно консервативными методами. При их неэффективности решается вопрос о проведении хирургического вмешательства.

Виды

С учетом причинного фактора вертебральные подвывихи делятся на следующие категории:

• врожденное или приобретенное состояние;
• травматические и неравматические подвывихи.

Приобретенные подвывихи связаны со следующими причинными факторами:

• травматическое воздействие (падение, прямой удар, транспортные катастрофы и т.п.);
• резкое сверхсильное сокращение мышц, окружающих позвоночный столб;
• резкое сгибание-разгибание в межпозвоночных суставах;
• новообразования, которые вовлекают структуры позвоночного столба;
• приобретенные деформации позвоночного столба.

Вероятность травматического повреждения повышается при следующих условиях:

• подъем тяжестей;
• выполнение физических упражнений без разминки, подготавливающей мышцы к нагрузке;
• длительное пребывание в одной и той же позе;
• локальное воздействие холода;
• патологические процессы, сопровождающиеся мышечным спазмом;
• возрастная дегенерация костно-хрящевых структур, которая начинается в 35-40 лет и протекает с разной скоростью у разных людей.

Симптомы подвывиха позвонка

Симптомы подвывиха позвоночника делятся на 2 категории:

• неспецифические, которые связаны с фактом изменения анатомии позвоночного столба;
• специфические, характер которых обусловлен уровнем поражения вертебрального канала.

Неспецифическими признаками вертебрального подвывиха являются:

• локальная болезненность, которая может усиливаться при пальпации (в начале она носит острый характер, а затем интенсивность ее уменьшается);
• мышечное напряжение, которое появляется рефлекторно и призвано защитить позвоночный канал от повреждения (однако подобное состояние носит патологический характер и при длительном спазме развивается стойкая вертебральная деформация);
• увеличение частоты сердечных сокращений, расстройства дыхания и повышение потоотделения – эти вегетативные симптомы появляются в ответ на острую боль.

При нетравматическом механизме подвывиха, который развивается постепенно, болевой синдром может даже отсутствовать или быть незначительно выраженным. Однако с течением времени появляются боль и дискомфорт, которые могут локализоваться не только в пределах спины, но также отдавать в руку или ногу (в зависимости от уровня поражения). Может наблюдаться мышечная слабость, нарушаться осанка и т.п.

Специфические симптомы определяются уровнем компрессии:

• при шейном подвывихе нарушается питание головного мозга (сдавление базилярной артерии), что сопровождается головокружением, головной болью, мельканием мушек, звоном в ушах и другими признаками;
• при подвывихе в верхнегрудном отделе сдавливается плечевое сплетение – появляется слабость мышц руки, онемение пальцев, похолодание кожи верхней конечности;
• при подвывихе в пояснично-крестцовом сегменте страдает функция тазовых органов;
• подвывих крестцово-копчикового отдела обычно характеризуется болями, которые появляются при сидении.

Причины

Причины врожденных подвывихов могут быть следующими:

• аномальное строение вертебрального столба, связанное с особенностями внутриутробного этапа развития;
• осложненное течение родового процесса, которое связано с крупным плодом, костными деформациями малого таза и другими факторами.

Диагностика

Программа обследования пациента с подозрением на вертебральный подвывих может включать в себя следующие методы:

• рентгенография или компьютерная томография – позволяют хорошо визуализировать костные структуры (на КТ шаг сканирования составляет 3-4 мм, поэтому получаемые изображения отличаются высокой точностью);
• магнитно-резонансная томография – наиболее информативна для оценки мягкотканных структур (это метод выбора при подозрении на межпозвоночную грыжу или дисковую протрузию);
• электромиография – исследование, которое позволяет оценить нервно-мышечную проводимость на разных участках;
• ультразвуковое сканирование вовлеченных мышц;
• консультация невролога – направлена на исключение/выявление специфических симптомов сдавления;
• ультразвуковое сканирование сосудов вертебробазиллярной области.

Лечение подвывиха шейного позвонка и других локализаций

Лечение подвывихов чаще всего осуществляется консервативными методами. Однако в некоторых случаях может быть показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Лечение подвывиха шейного позвонка в остром периоде травмы проводится путем одномоментного мануального вправления или путем постепенного вытяжения с помощью петли Глиссона. Для фиксации правильного положения позвонков используется воротник Шанца. 

При застарелых вывихах, если отсутствуют симптомы компрессии нервных корешков, также показано консервативное лечение. Если подобная ситуация сопровождается острым болевым синдромом, рекомендуется прием нестероидов, ношение фиксирующего корсета и функциональный покой.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводится в следующих случаях:

• отсутствие терапевтического результата от консервативной тактики ведения;
• симптомы сдавления нервных структур;
• прогрессирование подвывиха.

Хирургическое вмешательство направлено на фиксацию пораженного сегмента и предупреждение возможных неврологических нарушений.

Профилактика

Профилактика вертебральных подвывихов и их неблагоприятных последствий направлена на укрепление околопозвоночных мышц. Для этого рекомендуется регулярная физическая активность, плавание и другие оздоравливающие методики.

Реабилитация

На этапе реабилитации проводится комплексное поэтапное восстановление, которое может включать в себя следующие направления:

• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• гимнастические упражнения;
• тейпирование.