Преждевременная эякуляция

Преждевременная эякуляция – эякуляция, которая происходит в результате минимальной сексуальной стимуляции, до, во время или сразу после введения полового члена во влагалище, и ранее того, как мужчина этого пожелает. Может быть постоянной или возникать ситуативно – при сексе с определенной партнершей либо в конкретных обстоятельствах. Такое состояние не опасно для жизни мужчины, однако доставляет ему существенный дискомфорт, приводит к недопониманию, разладу в паре, тревожно-депрессивным расстройствам.

Преждевременная эякуляция у мужчин весьма распространена – согласно данным мировой статистики, с этой проблемой сталкивается порядка 40% мужчин.

Средняя продолжительность полового акта по мнению большинства специалистов должна составлять не менее 2-3 минут, а количество фрикций до семяизвержения варьируется в норме от 8 до 15 и более. Показатели ниже указанных значений либо эякуляция до введения полового члена во влагалище, безусловно, расценивается как преждевременная.

Ситуации, когда семяизвержение происходит до генитального контакта при сильном возбуждении, длительной прелюдии, особенно после продолжительного периода воздержания, являются нормой и не требуют лечения.

Виды

Выделяют преждевременное семяизвержение:

• первичное (проблема имеет место с самого начала половой жизни);
• вторичное (нарушение является приобретенным, возникает после периода нормальной длительности полового акта).

В зависимости от тяжести клинических проявлений патологии выделяют легкую, при которой генитальный контакт имеет место, хоть и непродолжителен, и тяжелую, когда семяизвержение наступает еще до непосредственно генитального контакта, ее формы.

Симптомы

Ведущий симптом преждевременной эякуляции – раннее семяизвержение, которое не приносит партнерам сексуального удовлетворения. В зависимости от причин этого состояния оно может сопровождаться:

• энурезом (при синдроме парацентральных долек);
• эректильной дисфункцией (при повышенной функции щитовидной железы);
• нарушениями мочеиспускания (при хроническом простатите или иных инфекционно-воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы).

Причины

В основе первичной формы заболевания, как правило, лежит повышенная возбудимость двигательных нейронов спинномозгового центра эякуляции или повышенная чувствительность головки полового члена.

Причиной преждевременной эякуляции приобретенного генеза могут стать:

• повышенная чувствительность отдельных зон полового члена при воспалительных и других заболеваниях;
• психологические факторы (начало половой жизни, неудачный опыт в прошлом),
• нейрофизиологические, или гормональные (повышенное содержание в крови пролактина или гормонов щитовидной железы).

Диагностика

В основе эффективности лечения преждевременной эякуляции лежит точная диагностика – выявление причин этого состояния.

Прежде всего врач беседует с пациентом – выясняет жалобы, уточняет данные анамнеза заболевания (как давно оно возникло, с чем могло бы быть связано и иные моменты) и жизни мужчины (семейное положение, психоэмоциональная обстановка в паре, особенности сексуальной жизни, сопутствующие заболевания). Оценить качество полового акта пациента врачу помогают специальные опросники и тесты.

Следующий этап диагностики – объективное обследование. Специалист осматривает мужчину, причем не только область половых органов, а целиком, оценивая телосложение, характер оволосения и иные вторичные половые признаки. Наличие тех или иных изменений могут натолкнуть врача на мысли о гормональном дисбалансе в организме пациента. В области гениталий уролог-андролог стремится обнаружить признаки инфекционно-воспалительного процесса либо врожденных аномалий развития органов.

На основании полученных данных врач заподозрит наличие первичной или вторичной формы преждевременного семяизвержения. При отсутствии каких-либо признаков органической патологии он предположит психогенную природу заболевания. Для уточнения диагноза пациенту будут назначены дополнительные методы обследования в объеме:

• клинического анализа крови (для обнаружения признаков воспалительного процесса в организме);
• биохимического анализа крови (для определения уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы);
• электроэнцефалографии (для оценки функционального состояния мозга);
• исследования секрета предстательной железы;
• УЗИ предстательной железы;
• ПЦР-диагностики соскоба из мочеиспускательного канала;
• уретроскопии.

Конечно, одному пациенту не будут назначены все исследования сразу – программа диагностических мероприятий индивидуальна и зависит от конкретной клинической ситуации.

Чтобы провести дифференциальную диагностику между врожденными формами патологии – повышенной возбудимостью эректильных центров ЦНС и повышенной чувствительностью головки пениса, врач порекомендует пациенту лидокаиновый тест. Его суть заключается в нанесении на кожу головки за 10-15 минут до планируемого полового акта мази, содержащей анестетик лидокаин. Если пациент отмечает, что в результате этого мероприятия продолжительность полового акта увеличилась, диагностируется периферическая форма врожденной преждевременной эякуляции, а если на длительности акта анестезия не отразилась – признают центральный генез патологии.

Лечение преждевременного семяизвержения

В зависимости от причин патологии пациенту могут быть рекомендованы следующие методы лечения преждевременной эякуляции:

• Поведенческая терапия. Подразумевает обучение пациентов методикам контроля над семяизвержением. Наибольшую эффективность показали две техники «стоп-старт» и «сжатие». Техника «стоп-старт» заключается в остановке фрикций на несколько секунд во время полового акта в нужный момент, во время которой волна возбуждения стихает и фрикции можно возобновлять вновь. Самое сложное в этой методике – определить, когда именно надо остановиться – практически на самом пике возбуждения. Этого удается достичь при условии регулярных тренировок и понимания, поддержки со стороны партнерши. Вторая техника – «сжатие» – заключается в сдавливании полового члена на уровне венечной борозды на несколько секунд в момент, наиболее близкий к семяизвержению.
• Фармакотерапия. Может быть местной (топической) и системной. При топической терапии используют местные анестетики (чаще лидокаин), которые наносятся на головку полового члена. Это снижает ее чувствительность и увеличивает продолжительность полового акта. Существенный недостаток метода – снижение уровня удовольствия. Для системной терапии преждевременной эякуляции используют селективные ингибиторы захвата серотонина. Это препараты группы антидепрессантов, побочным эффектом которых является увеличение продолжительности полового акта. Для замедления эякуляции достаточен прием малых доз лекарства ежедневно либо «по требованию» (перед половым актом). Лекарственные препараты следует применять строго по назначению врача.
• Хирургическое лечение преждевременной эякуляции у мужчин.

Пациенту могут быть рекомендованы такие виды оперативных вмешательств:

• Циркумцизио, или обрезание. Кожа головки, лишенная крайней плоти, со временем становится более грубой, чувствительность ее снижается.
• Френулотомия, или пластика уздечки полового члена. Эта область является наиболее чувствительной, поэтому некоторое огрубение тканей после операции окажется кстати при проблеме преждевременного семяизвержения. К тому же, иногда эта проблема может являться следствием именно короткой уздечки.
• Микрохирургическая денервация головки полового члена. Оперативным путем выделяют 4-5 основных нервных ствола, иннервирующих головку полового члена, и пересекают их. В течение 2-3 месяцев отмечается полная анестезия головки полового члена. Затем чувствительность постепенно восстанавливается. Через время у пациента формируется нормальный эякуляторный рефлекс, и мужчина становится способен контролировать длительность полового акта.
• Введение гиалуроновой кислоты под кожу головки пениса. Технически простой и достаточно эффективный метод. Эффект достигается за счет отдаления чувствительных нервных окончаний от поверхности кожи из-за введения под кожу слоя препарата. К сожалению, эффект недолговременный (длительность его зависит от концентрации действующего вещества в препарате), однако процедура может быть выполнена неоднократно.

В основе лечения вторичных форм преждевременной эякуляции лежит терапия основного заболевания – того, на фоне которого возникла проблема. Она заключается обычно в нормализации патологически измененного уровня половых гормонов или гормонов щитовидной железы.

Реабилитация

После оперативного лечения преждевременной эякуляции мужчина в течение двух дней находится в стационаре, где его периодически осматривают медицинские работники, оценивают процесс заживления операционной раны, делают перевязки.

После выписки из отделения пациент нуждается в психологической реабилитации, которую проводит психолог либо психотерапевт.

Профилактика

Развитие первичного преждевременного семяизвержения предупредить невозможно.

Чтоб снизить риск развития вторичных форм патологии, следует:

• отказаться от случайных половых связей, беспорядочной половой жизни;
• избегать стрессов;
• стремиться к эмоциональной близости с половой партнершей;
• проводить профилактику инфекционных заболеваний мочеполовой сферы, а в случае их возникновения – своевременно обращаться к врачу, соблюдать рекомендации по лечению, чтобы избежать хронизации процесса.