Преждевременная отслойка плаценты

Преждевременная отслойка плаценты — это патологическое состояние, при котором ткань отходит от стенок матки ранее срока. Состояние возникает как во время беременности, так и при рождении плода. Серьезное осложнение беременности может привести к летальному исходу как матери,так и ребенка. В группу риска в первую очередь входят женщины, в анамнезе которых уже есть роды. 

Плацента – внезародышевый орган, процесс формирования которой начинается во втором триместре. Отвечает за доставку кислорода и полезных элементов к плоду, выделяет способствующие полноценному течению беременности гормоны, обеспечивает надежную защиту от инфицирования. 

Причины возникновения заболевания

К преждевременной отслойке плаценты чаще всего приводят:

• аномалии строения матки;
• нарушение свертывания крови;
• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез – наличие в прошлом беременностей с преждевременной отслойкой плаценты, угроза прерывания;
• увеличение объема шейки матки;
• физические травмы беременной – сильный удар, падения, ДТП и т.д;
• заболевания матери, негативно отражающиеся на состоянии сосудов – патологии почек, диабет, болезни эндокринной системы;
• воспалительные процессы и доброкачественные опухоли в матке;
• длительно текущий гестоз. 

У женщин, у которых диагностирована преждевременная отслойка плаценты, причины патологии могут быть связаны с многоводием и маловодием, короткой пуповиной. 

Факторы риска

К факторам риска относят:

• курение, злоупотребление наркотиками и алкоголем;
• возраст женщины старше 35 лет;
• преждевременное отхождение околоплодных вод;
• большое количество родов, особенно с отягощенным анамнезом. 

Этиология и патогенез заболевания

Особое значение сегодня в развитии отслойки плаценты придается из­менениям сосудов по причине позднего токсикоза, патологий почек, повышению артериального давления. Это грозит тромбофилией. 

При изначально нормальном положении плаценты отслойка может возникнуть при сокращении матки в результате рождения крупного плода, резком излитии околоплодных вод, многоплодной беременности. 

 Усиливают риск патологии механические травмы и стрессовые ситуации. Одна из версий развития заболевания – иммунологический конфликт между тканями фетоплацентарного комплекса и организмом матери, что провоцирует отторжение. 

Механизм отслойки основан на патологиях сосудов, которые приводят к формированию базальных гематом. Достигая больших размеров, новообразование проникает в межворсинковое кровяное русло. Плацента отходит от стенки матки, а образовавшиеся гематомы, сдавливаются. 

Классификация заболевания

Выделяютполную и частичную преждевременную отслойку плаценты. При полной от тела матки отходит вся площадь внезародышевого органа. При частичной – ткань утрачивает целостность со стенкой матки в некоторых местах. Частичная отслойка делится на:

• Прогрессирующую – внутреннее или внешнее кровотечение не прекращается;
• Непрогрессирующую – в зоне отслойки появляются тромбы и истечение крови прекращается. В течение двух недель сформировавшаяся гематома частично рассасывается и не оказывает негативного влияния на состояние женщины и плода. 

Степени тяжести патологии:

• Легкая – отслаивается менее 25% плаценты, потеряно до 100 мл. крови. Часто протекает бессимптомно и диагностируется при плановом УЗИ или после родов. 
• Средняя – отслаивается 25–50% плаценты, кровопотери составляют 100-500 мл. Женщину беспокоят продолжительные схваткообразные боли, преимущественно с той стороны, где отслоилась плацента. Артериальное давление обычно в норме, но пульс учащенный. У беременной могут появиться незначительные кровянистые выделения. При аускультации плода можно определить нарушения сердцебиения, указывающие на гипоксию разной степени. Тонус матки повышен, сокращения могут быть безостановочными. 
• Тяжелая – отслаивается более 50 % ткани, при плацентарном кровотечении женщина теряет более 500 мл. крови Общее состояние пациентки на фоне обильной кровопотери ухудшается, появляется

По локализации патология делится на периферическую и краевую. При периферической обычно наблюдаются большие кровопотери. При центральной кровь может пропитывать толщу миометрия, что грозит снижением возбудимости и сократительной способности матки.

Матка Кувелера

Матка Кувелера – это состояние, когда кровь скапливается между маткой и плацентой. При обильном скоплении жидкости может произойти растяжение органа, что грозит образованием трещин в стенке, через которые кровь просачивается в брюшную полость. На матке формируются очаги кровоизлияния, а сама она приобретает синюшный оттенок. Внутренний орган в таком состоянии не может полноценно сокращаться, что грозит кровотечением и образованием тромбов. 

Симптомы заболевания

Основные признаки преждевременной отслойки плаценты– кровотечение различной тяжести. Цвет кровянистых выделений – от алого до темно-красного, в зависимости от сроков отслоения. Чаще всего наблюдается истечение крови из влагалища (внешнее кровотечение). Когда от момента отслойки до кровотечения прошло некоторое время, возможно образование сгустков. Но нередко врачам приходится сталкиваться и с внутренними кровоизлияниями, при которых между плацентарной тканью и маточной стенкой образуется ретроплацентарная гематома. Опасность такого состояния в том, что из-за отсутствия видимых симптомов женщина часто даже не догадывается о наличии патологии. 

Для своевременной диагностики важно обращать внимание на следующие симптомы отслойки плаценты:

• интенсивные болевые ощущения в области живота, которые могут затрагивать поясницу или бедро;
• тахикардия;
• снижение артериального давления;
• учащенное дыхание;
• бледность кожи;
• дискомфорт в нижних отделах живота;
• общая слабость, предобморочные состояния, головокружение.

Если у женщины преждевременная отслойка плаценты появляются симптомы и со стороны плода. При уменьшении количества кислорода, поступающего к малышу, толчки в животе становятся слабее и могут вообще исчезать. 

При гинекологическом осмотре врач определяет болезненность, асимметрию и излишнее напряжение матки. Клиническая картина при патологическом положении плаценты зависит от места и объемов отслойки. 

Осложнения

В случае преждевременной отслойки плаценты часть крови уходит из кровотока, что приводит к гипоксии плода. Обильные кровопотери у беременной женщины грозят анемией или геморрагическим шоком. В тяжелых случаях есть риск острого канальцевого некроза. 

Диагностика заболевания

Первые признаки патологии врач может определить на обычном осмотре. Матка в гипертонусе, болезненная, нетипичной асимметричной формуы. Кровянистыми выделениями сопровождается не только преждевременная отслойка, но и предлежание плаценты, поэтому патология требует немедленной тщательной диагностики. 

Если у женщины появились симптомы отслойки плаценты, врач выдает направление на УЗИ. Когда срок беременности более 30 недель, показана кардиотокография – метод графического исследования сердечной деятельности плода, сочетающийся с оценкой сократительной способности матки. По результатам исследования специалист оценивает состояние внутриутробного развития плода. 

Также беременной назначается:

• Коагулограмма – позволяет оценить активность свертывающей системы крови;
• Общий анализ крови – помогает определить степень дефицита гемоглобина;
• Проба Клейхауэра–Бетке – позволяет обнаружить вероятность кровотечения у плода. 
• Анализ на Фибриноген и продукты расщепления фибриногена.
• Тест Клейхауэра-Бетке – назначается пациенткам с отрицательным резус-фактором для оценки дозы Rho(D) иммуноглобулина.

Лечение заболевания

Тактика лечения зависит от объемов кровотечения, срока гестации, общего самочувствия женщины и состояния плода. Чтобы снизить риски побочных эффектов важно установить причины преждевременной отслойки плаценты.

Консервативный метод

Если состояние матери и плода стабильное, отслойка непрогрессирующая, проводится малоинвазивная терапия, направленная на избавление от гипертонуса матки и остановку кровопотери. Женщина получает направление в стационар. 

Во время госпитализации беременной показан постоянный постельный режим, прием спазмолитических, кровоостанавливающих, антианемических средств. Для контроля состояния женщины и плода регулярно проводится УЗИ, коагулограмма, допплерография. 

При беременности более 36 недель и готовности родовых путей проводится амниотомия – акушерская операция, сопровождающаяся искусственным разрывом плодного пузыря. Роды проводятся совместно с кардиомониторингом. 

Хирургическое лечение 

При прогрессировании отслойки и обильном кровотечении, женщине показано кесарево сечение. В сложных случаях показано удаление матки. 

Прогноз

У женщин с преждевременной отслойкой роды обычно быстрые. Смертность плода составляет 0,5–1%, перинатальная смертность – 30–50%. Материнская смертность – 1 %. 

Наиболее благоприятный прогноз при непрогрессирующей преждевременной отслойке. При тяжелой форме есть риски для жизни и здоровья как беременной, так и плода, поэтому врачи действуют незамедлительно.

Профилактика заболевания

Основные правила, которых необходимо придерживаться беременным для предупреждения отслойки плаценты:

• своевременное лечение заболеваний, увеличивающих риск неправильной плацентации;
• контроль позднего токсикоза;
• выдерживать интервал между родами (особенно при кесаревом сечении) не менее трех лет;
• грамотная подготовка к беременности – за 3-6 месяцев до зачатия, независимо от самочувствия и состояния здоровья, рекомендуется пройти полное медицинское обследование, начать прием важных витаминов и минералов;
• избегать абортов – особенно опасно для женского организма инструментальное искусственное прерывание беременности, при котором нарушается строение слизистой матки.