Рак маточной трубы

Рак маточной трубы — онкологическое заболевание, при котором злокачественная опухоль формируется из эпителия фаллопиевой трубы.

Рак маточных труб считается редким заболеванием. Частота диагностики составляет до 1% среди всех онкопатологий и до 1,18% в структуре онкогинекологических заболеваний. Опухоли маточных труб чаще обнаруживают у женщин старше 50 лет. Злокачественный процесс чаще протекает с одной стороны, однако встречаются и двусторонние поражения.

Злокачественные опухоли маточных труб возникают в результате малигнизации участков эпителия. Около 90% новообразований по гистологическому типу являются аденокарциномами. Постепенно опухоль перекрывает просвет маточной трубы, провоцирует кровоизлияния и некротические изменения, а также может стать причиной ее разрыва.

С током крови и лимфы злокачественные клетки попадают в лимфатические узлы и другие органы (в первую очередь репродуктивные), могут имплантироваться в стенки брюшной полости, кишечник, печень, селезенку и т.п.

Виды

В зависимости от происхождения опухоли выделяют следующие виды рака маточной трубы:

• первичный (злокачественное новообразование изначально формируется в просвете трубы);
• вторичный (атипичные клетки попадают в трубы из других половых органов — матки, яичников, влагалища);
• метастатический (поражения труб являются следствием метастазирования опухоли другой локализации, например, желудка или молочной железы).

С учетом степени распространенности патологического процесса выделяют следующие стадии рака:

• Нулевая (преинвазивный рак). Новообразование локализуется в эпителии фаллопиевой трубы.
• Первая. Опухоль прорастает в другие слои маточной трубы, но не выходит за ее пределы. Подстадии А соответствует одностороннее поражение слизистого и мышечного слоев. Подстадия В характеризуется двусторонней локализацией процесса. Подстадия С подразумевает одностороннее или двустороннее поражение с вовлечением серозного слоя труб и попаданием атипичных клеток в брюшную полость. Измененные клетки обнаруживаются при исследовании асцитической жидкости или смывов.
• Вторая. На этой стадии рака опухоль локализуется с одной или обеих сторон и проникает в окружающие органы. Подстадия А подразумевает вовлечение матки и/или яичников. Подстадия В характеризуется инвазией опухоли в другие органы малого таза.
• Третья. Кроме маточных труб и структур малого таза, вовлекаются другие органы. При подстадии А в брюшной полости обнаруживаются микроскопические метастазы, В — вторичные опухолевые образования диаметром до 2 см, С — размер метастазов превышает 2 см. Чаще всего на данной стадии происходит метастазирование в лимфатические узлы.
• Четвертая. Распространенный рак. Опухоль поражает другие структуры малого таза, метастазы появляются в отдаленных органах и лимфоузлах.

Симптомы

Симптоматика при раке маточных труб появляется достаточно рано. Первыми симптомами являются периодически возникающие сильные боли на стороне поражения. Нередко также наблюдаются патологические выделения серозного, гнойного или кровянистого характера, а также обильные водянистые бели.

По мере прогрессирования заболевания боли становятся постоянными. У некоторых пациенток достаточно быстро развивается асцит, что внешне проявляется увеличением окружности живота. На поздних стадиях наблюдаются типичные для распространенного рака симптомы: слабость, апатия, утомляемость, отсутствие аппетита, потеря веса, увеличение лимфоузлов и пр.

Причины

Точные причины развития рака фаллопиевых труб не установлены. Предрасполагающими считаются следующие факторы:

• инфицирование вирусом папилломы;
• носительство вируса герпеса второго типа;
• бесплодие;
• повторяющиеся ановуляторные циклы;
• воспалительные заболевания придатков матки;
• злоупотребление табаком и алкоголем;
• подверженность стрессам.

Диагностика

Подозрение на раковую опухоль трубы может возникнуть в процессе гинекологического осмотра. На заболевание указывает деформация, неправильная форма трубы или наличие мешотчатого образования с одной или обеих сторон матки. Лабораторный этап диагностики подразумевает проведение общего анализа крови, теста на онкомаркеры, исследование мазков из цервикального канала и аспирата из матки. Визуализация трубы возможна в ходе УЗИ, КТ или МРТ малого таза.

Общее обследование направлено на выявление метастазов в отдаленных органах и лимфатических узлах. Для этого проводится УЗИ, рентгенография, КТ и/или МРТ, диагностическая лапароскопия и др.

Лечение рака маточной трубы

Лечение заболевания проводится комплексно. Основным этапом является хирургическая операция, в процессе которой удаляют опухоль вместе с пораженным органом. Для уничтожения раковых клеток, которые успели распространиться в окружающие ткани, проводится противоопухолевая терапия.

Консервативное лечение

С целью устранения атипичных клеток в большинстве случаев применяется полихимиотерапия. В современной онкологии отдается предпочтение препаратам, которые прицельно воздействуют на опухолевые клетки и практически не влияют на состояние здоровья в целом.

Один из эффективных химиотерапевтических методов HIPEC применяется непосредственно во время хирургической операции. После удаления опухоли в брюшную полость вводят теплый раствор цитостатика. Это в разы повышает эффективность лечения.

При распространенных формах рака в послеоперационном периоде проводится облучение области таза и парааортальной зоны, что способствует более полному устранению раковых клеток и снижает риск развития метастазов.

Хирургическое лечение

Возможность проведения органосохраняющей операции определяется стадией развития заболевания, возрастом и репродуктивными планами пациентки. «Золотым стандартом» лечения трубного рака является пангистерэктомия (удаление матки вместе с придатками). В процессе операции проводят срочную гистологическую экспертизу, в процессе которой изучают строение опухоли, проверяют регионарные лимфоузлы на предмет наличия метастазов. Анализ смывов отражает риск появления вторичных опухолей в брюшной полости. При необходимости дополнительно удаляют лимфатические структуры и пораженный сальник.

Профилактика

Для снижения риска развития трубного рака рекомендуется следовать простым правилам:

• избирательно относиться к половым партнерам, применять средства барьерной контрацепции;
• своевременно и в полном объеме лечить гинекологические заболевания;
• отказаться от вредных привычек;
• вести активный образ жизни;
• по возможности избегать стрессовых ситуаций.

Реабилитация после хирургического лечения

Особенности реабилитационного периода зависят от объема вмешательства. Обычно пациентам назначают медикаментозное лечение для купирования имеющихся симптомов и профилактики развития осложнений. В период восстановления после операции необходимо отказаться от купания в ванне, принятия тепловых процедур, сексуальных контактов и физических нагрузок. После лечения рака труб женщине требуется регулярное наблюдение у онколога.